謝鴻

[摘要] 目的 觀察對(duì)于手術(shù)室的護(hù)理管理中采用護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制的應(yīng)用分析。方法 將2016年8月—2017年2月在該院手術(shù)治療患者237例，采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理為對(duì)照組。于2017年3月開(kāi)展護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制，應(yīng)用于（2017年3—9月）收治手術(shù)患者249例為實(shí)驗(yàn)組。將兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及防控意識(shí)評(píng)分對(duì)照。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.01%，對(duì)照組為35.02%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防控評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論 手術(shù)室中運(yùn)用護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制，可有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)事件，提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間的防控意識(shí)，效果理想，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理；防御機(jī)制；手術(shù)室護(hù)理管理；應(yīng)用觀察

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（c）-0030-02

[Abstract] Objective To observe the defense mechanism of nursing safety risk management in the nursing management in the operating room. Methods 237 cases of operative patients treated in our hospital from August 2016 to February 2017 were selected as the control group， using the routine nursing management in the operating room， and the nursing safety risk management defense mechanism was developed in March 2017， and the 249 cases of operation patients admitted and treated from March 2017 to September 2017 were selected as the experimental group， and the incidence rate of nursing risk events and prevention and control awareness were compared between the two groups. Results The incidence rate of risk events in the experimental group was obviously higher than that in the control group， （2.01% vs 35.02%）， and the difference was statistically significant（P<0.001）. Conclusion The application of defense mechanism of nursing safety risk management in the nursing management in the operating room can effectively reduce the risk events， and improve the nursing staffs risk awareness of risk time， which is worth wide application in clinic.

[Key words] Nursing safety risk management； Defense mechanism； Nursing management in the operating room； Observation on application

在整個(gè)醫(yī)療體系當(dāng)中，手術(shù)室有著重要的地位，患者的重要處置都在手術(shù)室內(nèi)被完成[1]。因手術(shù)室內(nèi)均為細(xì)節(jié)工作，管理不當(dāng)就可能發(fā)生護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事件，造成患者出現(xiàn)感染的嚴(yán)重后果，可造成患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延遲，更有可能造成患者手術(shù)失敗，至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[2-3]。因此對(duì)于手術(shù)室的護(hù)理要求應(yīng)更為無(wú)菌化，低風(fēng)險(xiǎn)。2017年3月開(kāi)展護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制，應(yīng)用于（2017年3—9月）收治手術(shù)患者249例，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月—2017年2月在該院手術(shù)治療患者237例，采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理為對(duì)照組：男143例（60.34%），女94例（39.66%），年齡21～68歲，平均（40.3±3.2）歲，剖宮產(chǎn)53例，闌尾切除術(shù)76例，膽囊切除術(shù)39例，剖腹探查19例，骨科手術(shù)50例。于2017年3月開(kāi)展護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制，應(yīng)用于（2017年3—9月）收治手術(shù)患者249例為實(shí)驗(yàn)組：男154例（61.85%），女95例（38.15%），年齡21～69歲，平均（41.3±3.1）歲，剖宮產(chǎn)59例，闌尾切除術(shù)81例，膽囊切除術(shù)42例，剖腹探查21例，骨科手術(shù)46例。手術(shù)室護(hù)理人員36名，12名男護(hù)，24名女護(hù)?；举Y料對(duì)照差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：病情需要擇期手術(shù)治療；年齡介于20～70周歲；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：顱內(nèi)出血；嚴(yán)重出血；失血性休克；精神類疾??；重要臟器出血；急診手術(shù)；HIV攜帶者；重癥感染者等。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，注意無(wú)菌操作。實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制：制訂管理計(jì)劃，組織手人員定期學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)定與制度，專人負(fù)責(zé)開(kāi)展安全管理，分析并制定針對(duì)性改進(jìn)措施。定期組織應(yīng)急流程演練，提升護(hù)士處理突發(fā)事件能力。做好日常安全管理工作。①術(shù)前：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)手術(shù)室空氣質(zhì)量，密切注意接臺(tái)手術(shù)之間撤換，除隨患者入手術(shù)室病歷夾外，手機(jī)、照相機(jī)、攝像機(jī)等絕對(duì)禁止出現(xiàn)在手術(shù)室。術(shù)者、護(hù)士及實(shí)習(xí)醫(yī)生均嚴(yán)格消毒，自行無(wú)菌操作穿戴隔離衣、手套。②術(shù)中：因麻醉機(jī)內(nèi)殘存病原菌可通過(guò)呼吸回路帶給其他手術(shù)患者，出現(xiàn)呼吸道交叉污染，因此麻醉機(jī)應(yīng)做到一人手術(shù)后一消毒，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，且不暴力手術(shù)，感染病灶要提高防護(hù)意識(shí)。③術(shù)后：處理好手術(shù)器械與醫(yī)療用品，感染物品要及時(shí)處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

風(fēng)險(xiǎn)事件包括：手術(shù)中發(fā)生的意外傷害、術(shù)中及術(shù)后發(fā)生的切口感染、手術(shù)記錄錯(cuò)誤、手術(shù)中護(hù)理操作不當(dāng)、準(zhǔn)備器材差錯(cuò)等。委派專家組對(duì)36名護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)管理行為進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)25分為滿分，分?jǐn)?shù)越高，其護(hù)理安全防線管理越強(qiáng)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用百分比表現(xiàn)，數(shù)據(jù)比較采取χ2校驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件分析對(duì)照

實(shí)驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.01%，對(duì)照組為35.02%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防控評(píng)分對(duì)照

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防控評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表2。

3 討論

醫(yī)院是醫(yī)療綜合體，每個(gè)部門(mén)科室都有著自己獨(dú)立的工作，但各個(gè)科室有著微妙的聯(lián)系。因患者的重要處置都在手術(shù)室內(nèi)被完成，在整個(gè)醫(yī)療體系當(dāng)中，手術(shù)室有著重要的地位[7]。在手術(shù)室內(nèi)要求嚴(yán)格無(wú)菌操作、密切的護(hù)理流程，才能有效規(guī)避護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。但在實(shí)際工作中，因?yàn)槭中g(shù)安排較滿，且對(duì)患者的救治上時(shí)間緊迫，懈怠了手術(shù)室內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)管理工作，則很大幾率造成患者術(shù)后感染等不良事件的發(fā)生，不僅影響手術(shù)效果使恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[8-9]。通過(guò)定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)與法律法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提升護(hù)理人員獨(dú)立操作和處理問(wèn)題能力，增強(qiáng)法律意識(shí)、責(zé)任感和誠(chéng)信度。在例會(huì)上分析近期發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，重點(diǎn)剖析薄弱環(huán)節(jié)與不確定因素，以提升每位護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[10-11]。在手術(shù)室工作中，由護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，彈性安排工作，重點(diǎn)查閱手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)記錄單與消毒單。專人專項(xiàng)負(fù)責(zé)，賞罰分明，以激勵(lì)護(hù)理人員的工作熱情。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)考核，分析不足發(fā)生原因，并制定向相的對(duì)策。使每位護(hù)理人員，在手術(shù)室的工作中，均可提高其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)[12-13]。從該研究中可明顯看出，實(shí)驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.01%，對(duì)照組為35.02%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防控評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。該組研究結(jié)果與徐艷、盧蘇玉等研究結(jié)果相近[14-15]。

綜上所述，手術(shù)室中運(yùn)用護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制，可有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)事件，提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間的防控意識(shí)，效果理想，值得臨床廣泛應(yīng)用。本研究中制定風(fēng)險(xiǎn)管理模式時(shí)間雖短，但效果顯著，若能長(zhǎng)期應(yīng)用于手術(shù)室內(nèi)管理，則可明顯降低手術(shù)室內(nèi)不良因素的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 匡季秋，鄧世洲，劉帆，等.基于失效模式及效應(yīng)分析模型的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理與預(yù)警體系構(gòu)建研究[J].中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志，2015，25（21）：4976-4978.

[2] 楊嬋嬋.風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2016，29（4）：181-182.

[3] 沈勤，沈翠珍.本科護(hù)理學(xué)專業(yè)融入式護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育的探索與思考[J].中醫(yī)教育，2015，29（4）：70-72.

[4] 趙靜.手術(shù)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案上報(bào)制度在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（16）：31-33.

[5] 劉勤榮.風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（10）：111-112.

[6] 蘇臨英.護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（19）：2418-2420.

[7] 王巧波.手術(shù)室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011， 27（18）：64-65.

[8] 何利君.護(hù)理團(tuán)隊(duì)在手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（5）：1060-1061.

[9] 王煜娟，李懷娟.定期強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)改善大型綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)掌握情況的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（31）：87-88.

[10] 王偉.風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（27）：99-100.

[11] 王曉俊，楊瓊，李世榮，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（21）：150-151，154.

[12] 任月環(huán)，孫紅敏，馬杏娟，等.安全管理模式在防范手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2013，35（12）：1907-1908.

[13] 葉華，陳群基.醫(yī)院后勤服務(wù)外包之風(fēng)險(xiǎn)管理初探[J].中華醫(yī)院管理雜志，2015，19（9）：711-712.

[14] 徐靜.風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制在手術(shù)室護(hù)理管理過(guò)程中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（7）：264-265.

[15] 盧蘇玉.護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防范機(jī)制在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2016，9（8）：115-116.

（收稿日期：2017-11-26）