張文鳳

[摘要] 目的 研究在老年患者壓瘡護理中開展集束化護理管理的效果。方法 選擇2015年9月—2017年10月該院老年壓瘡患者38例，依據(jù)護理管理方法分為觀察組、對照組各19例，分別接受常規(guī)護理管理、集束化護理管理，比較兩組護理管理效果。結果 觀察組護理總有效率為89.47%，對照組護理總有效率57.89%；觀察組護理后壓瘡評分高于對照組（P<0.05）。結論 老年患者壓瘡護理中實施集束化護理管理能夠減輕壓瘡程度，提升壓瘡治療效果，可推廣。

[關鍵詞] 老年患者；壓瘡護理；集束化護理管理

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（c）-0032-02

老年患者由于皮膚干燥、逐漸變薄，缺乏彈性及良好敏感性，并且部分老年患者病情限制了體位，營養(yǎng)狀況較差，皮膚存在受潮情況，所以出現(xiàn)壓瘡的可能性很大[1]。同時老年患者出現(xiàn)壓瘡后痊愈難度大，會對患者生活質量形成嚴重影響，患者會出現(xiàn)嚴重心理負擔，并且會增加患者的醫(yī)療負擔[2]。該研究具體分析該院2015年9月—2017年10月19例老年壓瘡患者接受集束化護理管理的效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取38例該院收治的老年壓瘡患者參與該次研究。依據(jù)護理管理方法分為觀察組、對照組，觀察組19例，10例男以及9例女，年齡平均（70.28±6.36）歲，合并癥：糖尿病患者有6例，高血壓患者有7例，其他疾病患者有6例；對照組19例，11例男以及8例女，年齡平均（70.59±6.14）歲，合并癥：糖尿病患者有7例，高血壓患者有6例，其他疾病患者有6例。2組各項基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組僅對患者進行常規(guī)護理管理，具體內容如下：將致病原因及時去除，重視基礎疾病的干預。間隔2 h幫助患者進行一次翻身，嚴重的患者合理縮短翻身間隔時間?；颊弑３职胱粫r避免身體下滑，翻身時防止拖拉。減少對局部皮膚的刺激，保持皮膚清潔，床鋪干凈、干燥。重視患者的皮膚護理，避免出現(xiàn)感染。必要情況下對壞死組織實施手術切開引流處理，定期幫助患者換藥，通過物理方法處理創(chuàng)面。指導患者利用溫水擦浴，加快皮膚血循環(huán)，對身體受壓位置進行定時按摩。給予患者高蛋白、維生素含量高的食物，促進患者機體免疫力得到提升。

觀察組除了實施對照組上述護理干預，另外進行集束化護理管理，內容如下：①通過講座形式對參與護理管理的護理人員開展專業(yè)培訓，講解老年患者壓瘡的相關知識、老年患者皮膚護理的方法及進展，集束化護理實施的意義以及方法等。通過培訓使護理人員都可以了解老年壓瘡患者的病情特點，危險因素，集束化護理模式下護理評估以及實施的方法，保證護理人員有較高的責任意識。②依據(jù)醫(yī)院中壓瘡造口?？谱o理指南中的相關流程，做好壓瘡患者病情評估以及換藥工作，完成有效且完善的壓瘡資料管理系統(tǒng)的建立。與個案護理動態(tài)記錄單相結合，詳細記錄壓瘡護理中的各個環(huán)節(jié)。③按照患者病情通過Braden壓瘡評估量表評估患者的壓瘡情況，每次護理人員在交接班時都需要對患者皮膚狀況進行詳細觀察并記錄，交班護理人員要保證充分了解，確保護理實施的連續(xù)性。④護理人員要對患者病程、自身病情進行全面分析，進行護理方案、治療方案、用藥方案的指導制訂，同時將結果詳細向家屬告知，完全知情同意書的簽訂。⑤依照患者具體情況選擇合適的氣墊床，確保充氣墊減壓的有效性，每次交班的護理人員也要檢查氣墊床是不是完好，氣墊床充氣時不能太過充盈。護理人員應該依照患者的具體體質狀況、睡眠習慣、受力程度，確定相應的壓力檔，間隔一段時間進行1次體位的改變，防止剪切力以及摩擦力導致壓瘡更為嚴重。⑥個性化進行營養(yǎng)補給方案的制訂，提供維生素含量高、熱量高、蛋白質含量高、低脂肪的飲食，對患者的營養(yǎng)狀況進行持續(xù)監(jiān)測，合理調節(jié)，保證飲食的科學合理性。

1.3 評價指標及方法

應用Braden評分表進行壓瘡嚴重程度評價：評分內容包括感知（完全受限、極度受限、輕度受限、沒有改變）、潮濕（持久潮濕、非常潮濕、偶爾潮濕、很少潮濕）、活動能力（完全臥床、局限于椅、偶爾步行、經(jīng)常步行）、移動能力（完全受限、嚴重受限、輕度受限、不受限）、營養(yǎng)（重度營養(yǎng)攝入不足、可能營養(yǎng)攝入不足、營養(yǎng)攝入適當、營養(yǎng)攝入良好）、摩擦及剪切力（已成為問題、有潛在問題、無明顯問題、完全無問題），依據(jù)嚴重程度相應記為1分、2分、3分、4分，如果總分小于11分為高危者，如果總分在12-14分為中度危險，如果總分在15～17分為低危險，如果總分大于或等于18分則為無危險。在護理管理進行前（患者入院時）、護理管理結束后（患者出院時）分別進行1次壓瘡危險程度評估。

效果評價：痊愈：患者壓瘡位置的創(chuàng)面全部消除，創(chuàng)面沒有分泌物，愈合良好，肉芽組織呈良好生長，沒有出現(xiàn)感染，皮膚沒有疼痛感，沒有出現(xiàn)新的壓瘡；好轉：患者壓瘡位置的創(chuàng)面得到良好控制，長度、深度、寬度都縮小，創(chuàng)面滲出液體減少，肉芽組織慢慢生長，疼痛感輕微，沒有出現(xiàn)新的壓瘡；無效：患者壓瘡位置的創(chuàng)面沒有緩解，有新創(chuàng)面出現(xiàn)，原有的創(chuàng)面更為嚴重，患者生命安全受到威脅。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對獲取數(shù)據(jù)開展分析，（x±s）表示計量資料，行t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理效果

觀察組19例患者接受集束化護理管理后壓瘡痊愈患者有10例，占52.63%，對照組接受常規(guī)護理管理后壓瘡痊愈患者有6例，占31.58%；觀察組好轉患者有7例，占36.84%，對照組好轉患者有5例，占26.32%；觀察組無效患者有3例，占15.79%，對照組無效患者有7例，占36.84%，觀察組護理總有效率為89.47%，對照組治療總有效率為57.89%（P<0.05）。

2.2 壓瘡程度評分

護理管理開展前兩組壓瘡程度評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理管理開展后觀察組壓瘡程度評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

壓瘡的形成主要是因為身體局部組織長時間受壓，出現(xiàn)血循環(huán)障礙，使得局部皮膚持續(xù)性缺氧以及缺血，出現(xiàn)營養(yǎng)不良表現(xiàn)，最終使得皮膚軟組織出現(xiàn)糜爛以及壞死[3]。醫(yī)院針對長期住院患者的護理實施中一般將壓瘡發(fā)生率的高低視作護理質量高低的一個評價指標，通過做好壓瘡的防治及處理工作，對于縮短患者住院時間，加快患者康復，改善患者預后，都具備重要意義[4]。老年患者本身存在一定的特殊性，表皮缺乏良好再生能力，與年輕患者相比相同的疾病需要更長的時間康復。并且老年患者的營養(yǎng)吸收功能一般較差，住院期間出現(xiàn)不同并發(fā)癥的可能性很大，所以做好老年壓瘡患者的護理管理具有重要意義[5]。

集束化護理管理將多類循證基礎的治療以及護理集合起來，對臨床一些治療難度較大的疾病進行干預處理[6]。通過開展集束化護理規(guī)范化實施護理干預，對護理服務進行不斷優(yōu)化，保證護理工作實施的有預見性、有計劃性，可以幫助護理實施的質量得到提升，有助于促進患者康復，改善患者的預后[7]。集束化管理用于老年壓瘡患者的護理管理中，進一步提升了護理的精細化程度，在常規(guī)護理做好住院環(huán)境護理、皮膚清潔護理、清創(chuàng)護理、心理干預等內容的基礎上，聯(lián)合實施集束化護理管理，結合循證護理理念以及臨床實際情況，對高?；颊哌M行有意識的預防，提供針對性的干預方案，并且在實施過程中注重對管理方案不斷改進，從而能夠更有效確保護理管理質量[8-9]。從該研究結果可以得知，觀察組護理總有效率為89.47%，明顯高于對照組護理總有效率57.89%，（P<0.05）；觀察組護理后壓瘡評分明顯高于對照組（P<0.05）。證實集束化護理管理能夠更明顯改善患者壓瘡癥狀，提升壓瘡治愈率。

綜上所述，在老年患者壓瘡護理中實施集束化護理管理提升了護理開展的連續(xù)性整體性，對減少住院風險，改善患者預后具有重要意義，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-11-29）