劉敏　王銘巖

[摘要] 近年來人們的生活方式不斷變化，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致各種疾病的發(fā)病率直線上升，解決人們看病問題一直是社會關(guān)注的重點問題。社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們消費水平也隨之不斷提高，導(dǎo)致很多患者受到治療費用的困擾，妥善解決看病難的問題，調(diào)整財務(wù)管理模式是目前社會和醫(yī)院急需解決的問題。醫(yī)療政策改革是一項長久而復(fù)雜的任務(wù)，不能急于求成，藥品零差價政策是整個任務(wù)一項政策，整個改革任務(wù)是為了改善人們就醫(yī)困難治療費用昂貴等問題，與人民實際利益密切相關(guān)，引起社會廣泛關(guān)注，文章探討藥品零差價政策應(yīng)用于醫(yī)院管理時對財務(wù)的影響。

[關(guān)鍵詞] 藥品零差價；政策；公立醫(yī)院；財務(wù)；影響；策略

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（c）-0099-02

隨著我國公立醫(yī)院的不斷發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)院管理體制和運營模式也隨之不斷完善和改革。為了妥善解決人們看病難、看病貴的問題，國家推廣了一系列相關(guān)政策，取消公立醫(yī)院藥品加成，同時公立醫(yī)院也應(yīng)積極響應(yīng)國家號召施行藥品零差價出售政策[1]。這一政策一方面創(chuàng)新了醫(yī)院經(jīng)營管理模式，通過醫(yī)藥分離達(dá)到降低患者治療費用的目的，有效改善看病難問題。另一方面該政策在減輕人們看病負(fù)擔(dān)的同時降低了醫(yī)院收入，影響醫(yī)院財務(wù)收入和正常資金周轉(zhuǎn)[2]，文章針對藥品零差價對醫(yī)院財務(wù)的影響進(jìn)行研究和分析。

1 “藥品零差價”正常對公立醫(yī)院財務(wù)管理的影響

1.1 政策實施減少醫(yī)院收入

實施藥品零差價政策前，醫(yī)院收入主要來源于藥品銷售、手術(shù)住院費用和門診檢查，藥品銷售額是醫(yī)院十分重要的一項經(jīng)濟(jì)來源[3]。實施藥品零差價政策后，直接導(dǎo)致藥品出售帶來的利潤降低，醫(yī)院收入隨之大幅下降，醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)受到影響，影響醫(yī)院正常運營。資金運轉(zhuǎn)帶來的最重要問題就是資金流向，一方面醫(yī)院要大量不斷采購、存儲藥品來保證藥品資源充足，滿足患者買藥需求，采購藥品的開支加重醫(yī)院資金負(fù)擔(dān)占醫(yī)院總開支比例較大；另一方面短時間內(nèi)沒有售出的藥品造成庫存積壓，采購支出得不到相應(yīng)收益，醫(yī)院還需繳納正常運營所需的水、電等費用，發(fā)放員工工資，加重了醫(yī)院的財政負(fù)擔(dān)，影響醫(yī)院正常運營和運轉(zhuǎn)。

1.2 增加其他項目收費

由于政策實施后加重醫(yī)院財政負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致財政危機(jī)，巨大經(jīng)濟(jì)運轉(zhuǎn)壓力下導(dǎo)致醫(yī)院選擇增加其他項目收費標(biāo)準(zhǔn)來維持正常運轉(zhuǎn)，可增加收費項目包括手術(shù)費用、門診檢查費用、護(hù)理和注射等綜合項目[4]。一方面提高醫(yī)院收入，緩解因資金短缺引起的周轉(zhuǎn)和運營困難情況，另一方面手術(shù)、護(hù)理和注射等費用的增加提升了醫(yī)護(hù)人員技術(shù)價值，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員工作積極性，醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)水平得到保障。對患者來說政策的實施降低了藥品費用一定程度減輕了看病負(fù)擔(dān)，但其他項目收費標(biāo)準(zhǔn)提高導(dǎo)致開銷再次提升，并沒有從根本上解決看病難、看病貴的問題。

根據(jù)以上分析可以得出，一方面公立醫(yī)院實施藥品零差價政策并不能從根本上解決我國人民看病難看病貴的問題，另一方面能引導(dǎo)、促進(jìn)醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，提升醫(yī)院自身醫(yī)療、市場競爭力，而不是單一通過出售藥品來獲得利潤。

2 藥品零差價正常實施后的具體應(yīng)對措施

2.1 提高公立醫(yī)院的公益性

藥品零差價政策是國家為解決人民看病難、看病貴的問題而提出的一種新政策，是醫(yī)院藥品出售制度的改善和發(fā)展，表明該政策具有一定的公益性，所以醫(yī)院在施行政策時也要充分體現(xiàn)出公益性，減少人們看病負(fù)擔(dān)[5]。做好醫(yī)護(hù)人員的動員工作，調(diào)動員工工作積極性，提升其勞務(wù)技術(shù)價值，保證醫(yī)療救援質(zhì)量。政策的實施會直接影響醫(yī)院財務(wù)收入，政府方面應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)助以彌補(bǔ)政策實施帶來的影響，做好藥品出售和物價的調(diào)節(jié)工作。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理工作

施行藥品零差價政策期間充分認(rèn)識到不能單一依賴藥品利潤帶來的醫(yī)院收入，積極進(jìn)行改革，提升員工工作積極性，保證醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)水準(zhǔn)[6]。通過增強(qiáng)醫(yī)院自身實力提升市場競爭力，保證醫(yī)院正常運營和持續(xù)發(fā)展。具體措施包括制定相關(guān)績效評測制度和懲罰獎勵標(biāo)準(zhǔn)，以患者滿意度作為考核依據(jù)。

2.3 探索醫(yī)保支付新方式

我國屬于發(fā)展中國家，目前正處于社會發(fā)展初級階段，這一現(xiàn)狀表明了在這一階段醫(yī)療發(fā)展和改革存在一定限制，并不能徹底根本解決醫(yī)療問題[7]。隨著醫(yī)保支付模式的不斷深化和改革，在不同醫(yī)保支付方式中設(shè)立合適比例，增加醫(yī)保定額，新技術(shù)的開發(fā)和施行比例分配進(jìn)行設(shè)置。

2.4 拓展融資渠道，積極面對醫(yī)療改革

醫(yī)療改革政策的施行影響醫(yī)院財務(wù)，醫(yī)院正常資金運轉(zhuǎn)受到影響，為了解決這一問題應(yīng)做好醫(yī)護(hù)人員心理調(diào)節(jié)工作，對國家提出的改革政策積極響應(yīng)，調(diào)整工作態(tài)度充分利用資源拓展思路[8]。政府對醫(yī)院的補(bǔ)助和支持應(yīng)建立于社會效益的基本上，做到維護(hù)患者利益以患者為本，讓醫(yī)院管理者充分意識到醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)院所面臨的形勢并采取應(yīng)對措施，提升醫(yī)院的市場和醫(yī)療競爭力。不能一味依賴藥品出售的利潤和國家補(bǔ)助，應(yīng)合理充分利用現(xiàn)有資源提高自主融資能力，公立醫(yī)院可以通過將還未淘汰就已停止使用的儀器出租給地方醫(yī)院來籌集資金，器械設(shè)備利用率也得到提高，資金周轉(zhuǎn)困難問題也得到緩解。

2.5 加強(qiáng)對醫(yī)院財務(wù)管理

原有的醫(yī)療體制缺乏管理力，醫(yī)院財務(wù)管理相對疏松，藥品、設(shè)備和器械的采購工作缺乏相應(yīng)的預(yù)算體制和約束政策，容易出現(xiàn)采購數(shù)量過多、庫存擠壓、資金周轉(zhuǎn)不足等情況。藥品零差價政策實施之后導(dǎo)致資金短缺問題更嚴(yán)重，改善資金短缺和庫存積壓是醫(yī)院目前急需解決的問題[9]。根據(jù)現(xiàn)狀醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化、改革自身財務(wù)管理體制，建立更完善全面的內(nèi)控體制，加強(qiáng)財務(wù)管理工作做出有效準(zhǔn)確的財務(wù)預(yù)算，做好財政監(jiān)督工作減少資金浪費情況。做好財務(wù)人員的培訓(xùn)工作，提高其管理、控制的職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)內(nèi)部控制意識，保證財務(wù)人員面對工作時優(yōu)秀的道德和心理素質(zhì)。完善考核制度并定期進(jìn)行考核，評估預(yù)算和執(zhí)行情況，將個人工作能力和績效獎懲進(jìn)行有機(jī)聯(lián)合，使財務(wù)人員明確工作職責(zé)從而提升其工作主動性。

2.6 完善成本核算體系

醫(yī)院應(yīng)建立相關(guān)成本核算體制，經(jīng)濟(jì)適用是醫(yī)院成本核算的建設(shè)原則[10]。醫(yī)院是一個特殊且龐大的整體，各科室和醫(yī)護(hù)人員直接相互影響相互聯(lián)系，應(yīng)根據(jù)不同科室不同工作需求和不同成本進(jìn)行成本核算，制定核算目標(biāo)。具體內(nèi)容包括：①各科室進(jìn)行成本核算、預(yù)測和分析，根據(jù)需要制作科室核算報表并按照報表金額使用資金。②各科室進(jìn)行績效管理優(yōu)化，制定優(yōu)化方案，并通過成本核算報表的形式來作為上報依據(jù)。③建立科室信息化管理，并定期進(jìn)行優(yōu)化和完善，保證采購藥品和管理庫房等數(shù)據(jù)工作的采集和分析，成本核算質(zhì)量隨之提升。

3 結(jié)語

綜上所述，通過分析和討論藥品零差價政策對公立醫(yī)院的影響和解決措施，上述解決措施若能落實于醫(yī)院管理中，能有效改善由于藥品零差價政策帶來的資金運轉(zhuǎn)問題。并通過提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療技術(shù)、優(yōu)化財務(wù)管理和成本核算體制，醫(yī)院自身實力得到提高，醫(yī)療和市場競爭力會隨之提高，促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王洪軍，吳愛華.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行藥品零差價后對居民醫(yī)療費用變化的影響因素分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30（4）：68-69.

[2] 李樂波，俞斯海.地市級公立醫(yī)院實行藥品零差價的思考[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（17）：2035-2037.

[3] 李淑梅，黃文化，陳錦裕，等.實施藥品零差價政策對?？漆t(yī)院經(jīng)濟(jì)運營的影響及建議[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，35（2）：23-25.

[4] 陳婷，謝升陽，吳仁杰.藥品零差價對公立醫(yī)院合理用藥的影響[J].中國醫(yī)院，2016，20（2）：32-33.

[5] 楊光.公立醫(yī)院藥品零差價后的影響及措施[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（10）：27-29.

[6] 潘曉艷，牛婭，田勝，等.構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型分析藥品零差價政策實施前后慢性病住院患者負(fù)擔(dān)因子載荷變化[J].中國藥房，2017，28（11）：1452-1455.

[7] 鐘初雷，壽清和.藥品零差價四年后物價政策補(bǔ)償?shù)轿磺闆r實證分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2017，36（9）：25-27.

[8] 朱萍，顧麗華，史曉鳳，等.實施藥品零差價前后醫(yī)療費用比較[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23（11）：1016-1023.

[9] 于青，李剛.山東省居民對藥品"零差價"政策的知曉情況和滿意度調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（19）：2402-2406.

[10] 王小合，張萌，何璐瑩，等.城鄉(xiāng)居民對藥品零差價政策意愿及就醫(yī)行為調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院管理，2012，32（5）：10-13.

（收稿日期：2018-06-24）