申春紅

[摘要] 目的 探討對住院骨科患者實施護理風險管理的價值。方法 2015年1—12月該院骨科患者90例（該時間段實施常規(guī)護理，設為對照組）；2016年1—12月96例患者（進行護理風險管理，作為觀察組），觀察并比較兩組護理人員安全知識考試、骨科護理操作分數(shù)、護理滿意度以及護理風險事件和護理投訴的發(fā)生率。結果 觀察組護士護理安全知識考試（94.48±2.25）分、骨科護理操作分數(shù)（95.13±2.06）分、護理滿意98.96%高于對照組的（88.17±4.56）分、（89.38±4.96）分、91.11%；觀察組骨科護理風險事件1.04%、護理投訴0.00%低于對照組的7.78%、5.56%（P<0.05）。結論 針對骨科住院患者常見護理風險因素，實施全面針對性護理風險管理，能夠提高護士護理意識及骨科專業(yè)水平，安全規(guī)避了骨科護理不良事件發(fā)生，減少了護理投訴，值得臨床應用。

[關鍵詞] 骨科；住院患者；護理風險；護理管理質量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（a）-0001-03

[Abstract] Objective To study the value of nursing risk management in the inpatients in the department of orthopedics. Methods 90 cases of inpatients in the department of orthopedics admitted and treated in our hospital from January to December 2015 were selected as the control group， using the routine nursing， while 96 cases of patients admitted and treated in our hospital from January to December 2016 were selected as the observation group， using the nursing risk management， Observation and comparison of two groups of nursing staff safety knowledge examination， Department of orthopedics nursing operation scores， nursing satisfaction and nursing risk events， nursing complaints incidence. Results The nursing safety knowledge examination， nursing operation score in the department of orthopedics， and nursing satisfactory degree in the observation group were higher than those in the control group[（94.48±2.25）points，（95.13±2.06）points，98.96% vs （88.17±4.56）points，（89.38±4.96）points，91.11%]， and the nursing risk event in the department of orthopedics and nursing compliant rate in the observation group were lower than those in the control group（1.04%， 0.00% vs 7.78%， 5.56%（P<0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive and targeted nursing risk management can improve the nursing awareness and professional level in the department of orthopedics according to the common nursing risk factors of inpatients in the department of orthopedics， avoid the occurrence of nursing adverse events in the department of orthopedics and reduce the nursing compliant， and it is worth clinical application.

[Key words] Department of orthopedics； Inpatient； Nursing risk； Quality of care management

隨著醫(yī)學的發(fā)展與社會的進步，人們逐漸對醫(yī)療護理的要求不斷提高，該文中所研究的創(chuàng)傷骨科患者多因為車禍而來醫(yī)院求診，此類患者的病情變化過快，具有多發(fā)傷以及復合傷等特點[1]，在治療的過程中面臨的壓力與困難比較大，醫(yī)護工作人員需要根據(jù)護理過程中的相關風險因素進行逐一排除，保障護理的安全，逐漸提高護理的質量[2]。護理風險管理作為一種新型的管理模式，該研究選取2015年1—12月該院收治的90例患者以及2016年1—12月收治的96例患者為研究對象，將其應用到骨科患者的護理工作中，并與行常規(guī)管理模式的進行比較，效果滿意，現(xiàn)將骨科的護理安全管理報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015年1—12月該院骨科患者90例（該時間段實施常規(guī)護理，設為對照組），男53例，女37例，年齡17～88（51.27±9.25）歲，護理人員8名，年齡20～43（31.87±6.36）歲；職稱：初級、中級分別為4名、4名；護齡1～24（10.23±3.22）年；2016年1—12月實施護理風險（觀察組），96例患者中男55例，女41例，年齡19～86（52.08±10.45）歲，護理人員9名，年齡20～44（32.76±6.52）歲；職稱：初級、中級分別為3名、6名；護齡1～25（10.46±3.32）年；兩組患者、護理人員資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組實施骨科常規(guī)管理模式，如交代注意事項、健康教育、維持床單干燥整潔、預防壓瘡等，觀察組進行下列風險管理如下。

1.2.1 完善骨科規(guī)章制度 完善制度完善的規(guī)章制度可有效避護理風險；做好護理記錄，要求護理人員按照表格規(guī)范書寫，對記錄內容嚴格把關定期抽查，禁止代寫或月底補記、做假等行為；做好交班制度管理，合理安排白班、夜班、倒休，連續(xù)工作時間不得超過12 h，嚴禁因為個人原因的亂倒班。

1.2.2 成立風險管理小組 由護士長及骨干護士組成，護士長負責患者全面評估監(jiān)控跟蹤，及時做好患者家屬健康指導，檢查護士措施落實，識別風險及時防范，從細化管理明確護理人員、主管護師等崗位職責及要，不定期進行抽查和監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行總結，探討有效對策來加以解決，并結合具體的護理工作及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時上報并有效處理。對于護理工作成果及經(jīng)驗進行分析討論，形成醫(yī)療服務質量管理手冊。

1.2.3 提高護理風險防范意識和能力 定期組織學習相關法律法規(guī)，并采取理論考試和口頭提問等多種形式，檢測護士對這些知識的掌握情況，增強護士對護理風險的防范意識和能力；每季度組織護士進行突發(fā)情況的應急演練，注重“慎獨”精神的培養(yǎng)。

1.2.4 加強骨科操作技能培訓學習 科內每月組織技術操作培訓，由高年資護士負責對新入科護士、低年資護士進行強化訓練，在操作中嚴格執(zhí)行查對制度，防止用藥錯誤，注意藥物配伍禁忌。對長期臥床、翻身受限患者，按照Braden壓瘡評估法進行評分，根據(jù)評分結果積極采取相應的防范措施，如墊翻身枕，用氣墊床，定時翻身，避免壓瘡發(fā)生。改變查對方法識別患者身份，清醒患者用反問式查對姓名，昏迷患者用手腕帶，每條管道有標識。

1.2.5 加強護患溝通做好安全健康指導 對活動能力差，肢體活動障礙患者，提供生活護理和幫助。對用拐杖患者提供個體化指導，剛開始在家屬陪護下使用，康復期患肢勿負重。針對患者不同的特點，因人施護，功能鍛煉應循序進行，注意安全，避免損傷；對有認知障礙的患者可使用床檔，并做好相應的解釋工作；在對患者進行保暖工作時注意熱水袋的溫度，定時變換部位，勤評估保暖效果并進行相應調整；床頭設立警示標志。

1.2.6 完善病骨科房服務設施 病房窗戶安裝防護欄，衛(wèi)生間和走廊的墻壁要安裝扶手等設施，扶手定期檢查修理，同層病房和走廊不設臺階，加大設備投入，避免在病房內放置尖銳物品，保持地面干燥。強化對病房設施的科學管理，改善住院環(huán)境。無論是對于病房物品的擺放，對環(huán)境的布置，對醫(yī)療器材的合理使用，都要從患者自身感受及健康醫(yī)療出發(fā)，充分考慮安全性和可靠性，對于相應的安全措施及實施進行定期檢查，確保各項設施服務安全。

1.3 評價指標

護士護理安全知識考試成績；骨科護理操作分數(shù)；骨科護理風險事件（壓瘡、跌倒、下肢深靜脈血栓形成、墜床、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、引流管脫落等）發(fā)生的情況；護理滿意度；患者護理投訴。

1.4 統(tǒng)計方法

SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，護士護理安全知識考試及骨科護理操作分數(shù)比較采用t檢驗，用（x±s）表示，骨科護理風險事件、護理滿意、投訴比較應用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組護士護理安全知識考試（94.48±2.25）分、骨科護理操作分數(shù)（95.13±2.06）分、護理滿意98.96%高于對照組的（88.17±4.56）分、（89.38±4.96）分、91.11%%；觀察組骨科護理風險事件1.04%、護理投訴0.00%低于對照組的7.78%、5.56%（P<0.05），見表1。

3 討論

骨科患者住院過程中存在多種護理風險因素：①護理安全監(jiān)管力度不夠，后勤設備因素科內各儀器、器械等設備，因保養(yǎng)不當或缺乏保養(yǎng)維護，未能及時發(fā)現(xiàn)問題，而致使用時可能出現(xiàn)故障的風險[3]。②患者因素?；颊咭蛩赜捎诓煌幕颊哂胁煌淖陨硭刭|，因此對于護理工作人員的態(tài)度與要求也不同，個別患者的依從性比較差，不遵照醫(yī)囑以及護理人員的叮囑等情況時有發(fā)生，因此會帶來護理安全風險[4]。骨科患者病情長，醫(yī)療費用大，達不到家屬期望值，出院指導不夠具體引發(fā)護患糾紛[5]。③護理因素 人文關懷不夠根據(jù)相關資料顯示[6]，護士的人文關懷不夠，主要表現(xiàn)在護理人員的態(tài)度比較冷漠，缺乏與患者以及患者家屬的親切溝通，最終導致患者以及患者家屬對護理工作人員的信任危機，讓患者不能夠得到及時的治療[7]。專業(yè)技術不強、相關設備使用不當，由于年輕的護士比較多，缺乏比較正規(guī)的完善培訓，護士的專業(yè)技術以及相關設備使用不當，甚至會出現(xiàn)錯誤搬動患者體位的事件，由于創(chuàng)傷骨科患者的特殊性，一旦護士缺乏專業(yè)的知識指導，只是機械地等待醫(yī)生的治療，則會耽誤拯救患者的時機，加大護理安全風險[8]。

現(xiàn)代醫(yī)療管理中風險管理已經(jīng)成為一門獨立學科，從風險管理的風險指標評價及應對方法上積極提升風險管理意識[9]，關系到醫(yī)療機構開展醫(yī)療服務水平的提升，對于骨科護理工作來說，由于在整個醫(yī)療服務活動中涉及到人、物、技術等諸多因素的影響，因此及早從其潛在風險源的分析中制定有效的應急預案[10]，更有助于減少骨科護理風險發(fā)生[11-12]。該文觀察組通過完善骨科規(guī)章制度、成立風險管理小組、提高護理風險防范意識和能力、加強骨科操作技能培訓學習、 加強護患溝通做好安全健康指導、完善病骨科房服務設施等一系列風險管理措施，結果觀察組護士護理安全知識考試（94.48±2.25）分、骨科護理操作分數(shù)（95.13±2.06）分、護理滿意98.96%高于對照組的（88.17±4.56）分、（89.38±4.96）分、91.11%%；觀察組骨科護理風險事件1.04%、護理投訴0.00%低于對照組的7.78%、5.56%（P<0.05）。

綜上所述，了解骨科病房常見護理風險現(xiàn)狀，實施前面針對性護理風險管理，對護士進行法律知識和操作技能培訓，提高基礎護理質量，健全質控組織，加強護理溝通，能夠提高護士護理意識及骨科專業(yè)水平，安全規(guī)避了骨科護理不良事件發(fā)生，保證患者生命安全，減少了護理投訴，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1] 黃敏.對骨科住院患者實施護理風險管理的效果分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2017，14（22）：105-106，109.

[2] 劉敏霞.護理風險管理在骨科病房中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（12）：117-118.

[3] 周曉玲，鄭雪梅，李民霞.骨科護理風險管理模式的建立與實施[J].護理學雜志，2013，28（16）：11-13.

[4] 王曉麗，張娜莎.骨科護理中的不安全因素以及對策分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2017，4（43）：8459-8460.

[5] 譚群芳，關萬香，陳敏，等.骨科護理中的不安全因素以及對策分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2016，29（8）：1221-1223.

[6] 王鷹.護理安全管理在老年骨科患者中的應用[J].醫(yī)學美學美容，2014，20（8）：324-325.

[7] 宋毅力.骨科創(chuàng)傷護理中安全護理的措施及臨床意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（4）：135-136.

[8] 陳菜鳳.護理安全管理運用于骨科護理管理的體會[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（17）：291-292.

[9] 張晶，左昌蘭，晏飛.護理安全管理運用于骨科護理管理的體會[J].實用臨床護理學雜志，2017，2（24）：168-169.

[10] 李良.護理安全管理運用于骨科護理的體會[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（13）：187-188.

[11] 周晞.骨科護理中存在的安全隱患與對策分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（12）：145-146.

[12] 陳瓊枝.骨科護理安全隱患及防范對策[J].包頭醫(yī)學，2015， 11（34）：34-35.

（收稿日期：2018-05-07）