楊駿

[摘要] 該研究對2017年3月—2017年8月于該院門診所開具的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和回顧性點(diǎn)評分析，為臨床合理規(guī)范用藥提供參考，切實(shí)提高該院門診所開處方的對癥率和合格率，從而維護(hù)患者的身心健康和保障患者用藥安全。處方點(diǎn)評是處方制定后的藥品應(yīng)用評價，有利于及時發(fā)現(xiàn)問題并采取針對性措施，規(guī)范臨床合理用藥。

[關(guān)鍵詞] 門診處方；點(diǎn)評；回顧性分析

[中圖分類號] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（c）-0195-02

[Abstract] This study in March to August 2017 in our hospital outpatient prescription of statistics and retrospective review analysis， provide a reference for reasonable clinical standard medication， effectively improve the hospital outpatient clinic prescription of symptomatic rate and qualified rate， so as to maintain the physical and mental health of the patients and to ensure the safety of patients with medication. Prescription review is a prescription drug application after evaluation， is conducive to timely find problems and take corresponding measures to standardize the clinical rational drug use.

[Key words] Outpatient prescription； Review； Retrospective analysis

根據(jù)《規(guī)范》要求，該院制定了《如皋市中醫(yī)院處方點(diǎn)評制度及實(shí)施細(xì)則》，以此規(guī)范該院處方審查工作，提高合理用藥水平，保障患者醫(yī)療安全。

1 一般資料

根據(jù)《如皋市中醫(yī)院處方點(diǎn)評制度及實(shí)施細(xì)則》，收集2017年3—8月于該院門診所開的共4 934張?zhí)幏郊斑M(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及點(diǎn)評。

2 研究方法

點(diǎn)評依據(jù)《如皋市中醫(yī)院處方點(diǎn)評制度及實(shí)施細(xì)則》《處方管理辦法》《藥品管理法》、各類藥品的說明書，設(shè)立處方點(diǎn)評小組進(jìn)行對處方書寫的規(guī)范性、用藥的適宜性等進(jìn)行點(diǎn)評，在月末對本月的不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分類匯總，分析其中問題。

3 結(jié)果評價

3.1 每個月處方點(diǎn)評情況

總計(jì)抽查了4 934張?zhí)幏健?月：西成藥處方508張，中藥處方250張，在隨機(jī)抽查的758張，不合格處方有44張，占抽查處方總數(shù)的5.80%。

4月：西成藥處方548張，中藥處方252張，在隨機(jī)抽查的745張中，不合格處方有41張，占抽查處方總數(shù)的5.50%。

5月：西成藥處方580張，中藥處方276張，在隨機(jī)抽查的856張中，不合格處方有41張，占抽查處方總數(shù)的4.79%。

6月：西成藥處方545張，中藥處方242張，在隨機(jī)抽查的787張中，不合格處方有42張，占抽查處方總數(shù)的5.34%。

7月：西成藥處方585張，中藥處方300張，在隨機(jī)抽查的885張中，不合格處方有59張，占抽查處方總數(shù)的6.67%。

8月：西成藥處方564張，中藥處方339張，在隨機(jī)抽查的903張中，不合格處方有58張，占抽查處方總數(shù)的6.43%。

3.2 不合理處方的原因分析

結(jié)果（表1）顯示：累計(jì)286張不合理處方，其中沒注明原因延長處方用量和中藥或中成藥處方未辯證分別占到了不合理處方的26.92%和14.48%，為處方不合理的主要原因。

4 結(jié)論

從2017年3—8月于該院門診處方的回顧性統(tǒng)計(jì)及點(diǎn)評結(jié)果可以看出，該院不合理處方主要有10種原因，其中最主要的3項(xiàng)為：沒注明原因延長處方用量、中藥或中成藥處方未辯證、中藥飲片未標(biāo)明特殊煎煮要求，分別占了不合理處方的26.92%、14.48%、13.63%。

自開始處方點(diǎn)評以來，該院一直堅(jiān)持著對門診處方進(jìn)行全面細(xì)致的審查工作，目的在于全面地了解醫(yī)生開藥情況。在處方合理性方面取得了一些進(jìn)展和改進(jìn)。

4.1 處方點(diǎn)評存在問題分析

①在不合理處方中，沒注明原因延長處方用量和中藥或中成藥處方未辯證占不合理處方的最大比例。②根據(jù)處方審查結(jié)果，中成藥的使用和用量沒有得到充分的把握是醫(yī)生們普遍的反映。③臨床診斷不規(guī)范。醫(yī)師將諸如“慢支”“神衰”“健康檢查”“婦科檢查”等不規(guī)范名稱作為臨床診斷。臨床診斷是藥師審核用藥適宜性的依據(jù)，規(guī)范臨床診斷是合理用藥的必備條件。④遴選的藥品不適宜：如患者臨床診斷為腦梗塞伴胃潰瘍，選用阿司匹林腸溶片；嬰幼兒濕疹選用較強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素軟膏，如地奈德乳膏、丙酸氟替卡松乳膏，治療嬰幼兒濕疹，應(yīng)選用弱效糖皮質(zhì)激素軟膏，如地塞米松軟膏等。⑤無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同的藥物，如尼美舒利+美洛昔康。⑥抗菌藥物使用不合理：如月經(jīng)失調(diào)選用頭孢地尼膠囊；疣選用頭孢地尼膠囊；痛風(fēng)選用青霉素等。⑦用法用量不正確：診斷為咽炎，選用清咽滴丸，用法為舌下含服[1-3]。

4.2 不合理處方改進(jìn)措施

藥師應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，注重專業(yè)素質(zhì)的提高。不同的點(diǎn)評員對不合理的處方判斷有不同的理解和掌握[4-6]。從事處方點(diǎn)評工作的人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，在依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的前提下正確地進(jìn)行處方點(diǎn)評。

醫(yī)療管理部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育，并采取有效的監(jiān)管措施，杜絕藥品銷售人員在合理用藥中的干擾。個別醫(yī)生依靠增加藥物來增加他們的收入，例如，在處方審查中，使用和劑量不合適的原因部分是因?yàn)獒t(yī)生為患者開了更多的藥物，故意增加用藥量和用藥頻率[5-7]。對于這種行為，醫(yī)務(wù)監(jiān)管部門應(yīng)加大處罰力度。

醫(yī)療管理部門應(yīng)組織更多的醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。醫(yī)院醫(yī)療管理部門、藥學(xué)部門和臨床人員共同努力，才能實(shí)現(xiàn)合理用藥水平的提高。藥劑科要配合好醫(yī)療管理部門的工作，加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通，藥師要積極參與到臨床治療計(jì)劃的制定中，并鼓勵藥師提出合理化建議。為了提高合理用藥水平，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，了解正確的用藥指南、了解相關(guān)制度等[7-8]。

對該院目前使用的近200種中成藥的功能、用法、用量等，制成手冊，并將其送至各臨床科室，方便醫(yī)生閱讀，合理開具處方。深刻認(rèn)識到當(dāng)前處方分析的重要性和滯后性。也將以臨床醫(yī)生的溝通和反饋為重點(diǎn)，積極改變藥師工作模式，及時反饋，規(guī)范醫(yī)生處方。針對處方的開具，該院在這方面尚存在著一定的問題，日后需加大處方監(jiān)察和點(diǎn)評的力度，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通和反饋，增加對醫(yī)生和護(hù)士合理用藥相關(guān)知識的培訓(xùn)，采取有效的措施應(yīng)對所存在的問題，以規(guī)范合理用藥行為，提高我院所開處方合格率，解決醫(yī)療問題，防止過度用藥，有效提高處方質(zhì)量和用藥水平，促進(jìn)合理用藥。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳永佩，顏青.《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》釋義與藥物臨床應(yīng)用評價[J].中國藥房，2010，21（38）：3553-3557.

[2] 吳威，崔雪靖，李曉云，等.169 508張門急診處方點(diǎn)評與分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2018，18（1）：128-131.

[3] 陳燕平.我院門診藥房不合理用藥處方分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（14）：183-185.

[4] 李宏，李雪蓮，周彥芹，等.臨床用藥處方分析[J].中外醫(yī)療，2010，29（1）：141.

[5] 張愛珍，張強(qiáng).電針配合藥物治療帶狀皰疹療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（2）：123-124.

[6] 蘭培麗，郭謠，孟凌新.椎旁阻滯聯(lián)合牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（1）：2637-2641.

[7] 張謙，徐小薇.我院105例甲狀腺切除手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用調(diào)查[J].中國藥學(xué)雜志，2008，43（16）：1280-1283.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南：2010年版[J].中國糖尿病雜志，2012，20（1）：23-24.

（收稿日期：2018-08-21）