陳紹芬

[摘要] 目的 研究護(hù)士層級(jí)管理在急診護(hù)理管理中的效果。方法 以該院急診實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理的時(shí)間（2017年5月）為分組依據(jù)，分別于2016年8月—2017年4月、2017年5月—2018年4月這兩個(gè)時(shí)段，各抽取54例患者納入對(duì)照組、觀察組。兩組分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理、護(hù)士層級(jí)管理。結(jié)果 觀察組急診搶救護(hù)理質(zhì)量（t=5.61）、監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量（t=6.15）、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量（t=5.38），均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組急救時(shí)間（t=10.35）、住院時(shí)間（t=4.76）均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組搶救成功率高于對(duì)照組（χ2=5.19，P<0.05），護(hù)理差錯(cuò)率低于對(duì)照組（χ2=6.04，P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（χ2=6.75，P<0.05）。結(jié)論 護(hù)士層級(jí)管理用于急診護(hù)理管理，可改善急診護(hù)理質(zhì)量，提高搶救成功率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士；層級(jí)管理；急診護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（b）-0065-03

作為醫(yī)院的主要科室之一，急診主要收治危急重癥患者，這類患者的病情進(jìn)展迅速特征、預(yù)后差特征對(duì)臨床護(hù)理提出了較高的要求[1]。一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，或錯(cuò)失最佳救治時(shí)機(jī)，急診患者的生命安全將面臨極大威脅[2]。為了評(píng)估護(hù)士層級(jí)管理的價(jià)值，該研究將108例急診患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將急診護(hù)理管理流程分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院急診實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理的時(shí)間（2017年5月）為分組依據(jù)，分別于2016年8月—2017年4月、2017年5月—2018年4月這兩個(gè)時(shí)段，各抽取54例患者納入對(duì)照組、觀察組。兩時(shí)段急診護(hù)士人員無變動(dòng)。對(duì)照組男31例，女23例；年齡29～67歲，平均年齡（41.3±2.4）歲。觀察組男32例，女22例；年齡30～68歲，平均年齡（41.5±2.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理管理 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。

1.2.2 護(hù)士層級(jí)管理 觀察組實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理：①層級(jí)劃分。從護(hù)齡、職稱、學(xué)歷及專業(yè)護(hù)理能力等方面展開綜合評(píng)估，將急診科護(hù)士分成由低到高的助理護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士以及護(hù)師共4個(gè)層級(jí)。②職責(zé)劃分。急診科護(hù)士層級(jí)體系中，代表最高層級(jí)的護(hù)師主要負(fù)責(zé)制定急診科護(hù)理方案、與臨床醫(yī)師溝通后調(diào)整護(hù)理方案、分配全科護(hù)理工作、監(jiān)督急診護(hù)理質(zhì)量等；高級(jí)責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)配合醫(yī)師參與急診危重癥患者的搶救，準(zhǔn)確處理急診患者護(hù)理中的突發(fā)情況；責(zé)任護(hù)士的職責(zé)為：護(hù)理急診留觀察區(qū)患者，監(jiān)測(cè)患者的病情及體征變化，及時(shí)識(shí)別異常征象，并于最短時(shí)間內(nèi)上報(bào)高級(jí)責(zé)任護(hù)士，以降低急診患者的并發(fā)癥發(fā)生率；助理護(hù)士的職能為：進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，服從護(hù)師及高級(jí)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作調(diào)配。③質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。急診科每月召開一次全科會(huì)議，由護(hù)師對(duì)本月各層級(jí)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量、工作表現(xiàn)及臨床急診護(hù)理中存在的不足進(jìn)行評(píng)估。會(huì)議中，各層級(jí)護(hù)士各抒己見，最終確立問題的解決方案，并將其用于后續(xù)急診護(hù)理管理中。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理質(zhì)量，評(píng)分項(xiàng)包含急診搶救護(hù)理、監(jiān)測(cè)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理。觀察患者的搶救成功率及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。觀察患者的護(hù)理滿意度，評(píng)分項(xiàng)包含滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 評(píng)價(jià)方法

選用自制量表評(píng)估急診護(hù)理質(zhì)量，該量表包含急診搶救護(hù)理、監(jiān)測(cè)護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理3個(gè)維度，每個(gè)維度計(jì)分范圍0～20分，得分與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量

對(duì)照組急診搶救護(hù)理評(píng)分（14.26±2.88）分、監(jiān)測(cè)護(hù)理評(píng)分（15.05±2.93）分、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分（15.26±3.02）分，均低于觀察組急診搶救護(hù)理評(píng)分（18.35±0.64）分、監(jiān)測(cè)護(hù)理評(píng)分（19.07±0.54）分、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分（19.15±0.40）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者的急救時(shí)間及住院時(shí)間

對(duì)照組急救時(shí)間（48.29±10.46）min，長于觀察組（27.35±6.33）min（P<0.05）；對(duì)照組住院時(shí)間（9.14±3.05）d，長于觀察組（6.27±1.68）d（P<0.05）。見表2。

2.3 患者的搶救成功率及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率

對(duì)照組搶救成功率85.19%，低于觀察組96.30%（P<0.05）；對(duì)照組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率16.67%，高于觀察組3.70%（P<0.05）。見表3。

2.4 患者的護(hù)理滿意度

對(duì)照組護(hù)理滿意度81.48%，低于觀察組96.30%（P<0.05）。見表4。

3 討論

急診患者的特殊性對(duì)急診護(hù)理管理提出了較高的要求。常規(guī)護(hù)理管理用于急診護(hù)理管理，護(hù)理質(zhì)量欠佳，護(hù)理差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生[3]。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因?yàn)椋杭痹\科接診量較大，護(hù)理工作繁雜，所有護(hù)士均完成相同護(hù)理任務(wù)時(shí)，相互間的溝通與配合較少，工作效率較低[4]。一旦急診患者數(shù)量劇增，護(hù)士的工作分配模式將被打亂，導(dǎo)致部分患者難以于較短時(shí)間內(nèi)獲得救治，嚴(yán)重者甚至可能影響其生命安全[5-6]。

護(hù)士層級(jí)管理是一種按能分配的管理模式，從護(hù)齡、職稱等多方面獲取分層依據(jù)，以確保分層結(jié)果的準(zhǔn)確性。護(hù)士分層完成后，分別根據(jù)各層級(jí)護(hù)士的專業(yè)能力、優(yōu)勢(shì)，設(shè)置職責(zé)范疇，并要求各層級(jí)護(hù)士妥善完成其職責(zé)范圍內(nèi)的工作[7]。與傳統(tǒng)護(hù)理管理模式相比，這種管理方法使得護(hù)士的工作重點(diǎn)變得更加突出，且有效避免了相互推諉現(xiàn)象的發(fā)生[8]。將其用于急診護(hù)理管理，其優(yōu)勢(shì)主要包含以下幾種：①提高人力資源利用率。急診科護(hù)理工作繁雜，所有護(hù)士均負(fù)責(zé)相同工作內(nèi)容，引入護(hù)士層級(jí)管理方法后，各層級(jí)護(hù)士分工明確，責(zé)任清晰，且其所負(fù)責(zé)護(hù)理工作與其專業(yè)能力的契合度較高，有效避免人力資源浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。②提升護(hù)士的工作積極性。護(hù)士層級(jí)管理為不同層級(jí)護(hù)士制定的職責(zé)范圍具有良好的針對(duì)性，由于這種分工模式充分發(fā)揮了各層級(jí)護(hù)士的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，因此其工作積極性將發(fā)生顯著提高。從這一角度來講，護(hù)士層級(jí)管理方法的引入，有助于打造穩(wěn)定、專業(yè)的急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為急診患者的預(yù)后提供良好的保障[9]。

該研究將108例急診患者分為對(duì)照組、觀察組，兩組分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理、護(hù)士層級(jí)管理，結(jié)果表明：觀察組急診搶救護(hù)理評(píng)分（18.35±0.64）分、監(jiān)測(cè)護(hù)理評(píng)分（19.07±0.54）分、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分（19.15±0.40）分，均高于對(duì)照組急診搶救護(hù)理（14.26±2.88）分、監(jiān)測(cè)護(hù)理（15.05±2.93）分、基礎(chǔ)護(hù)理（15.26±3.02）分（P<0.05）。產(chǎn)生上述結(jié)果的原因可能為：與常規(guī)護(hù)理管理相比，護(hù)士層級(jí)管理方法的應(yīng)用，于護(hù)士自身能力范疇內(nèi)制定了適宜的職責(zé)要求，有助于督促各層級(jí)護(hù)士履行其職責(zé)，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。觀察組急救時(shí)間（27.35±6.33）min、住院時(shí)間（6.27±1.68）d，均短于對(duì)照組急救時(shí)間（48.29±10.46）min、住院時(shí)間（9.14±3.05）d（P<0.05）。這一結(jié)果充分驗(yàn)證了護(hù)士層級(jí)護(hù)理在改善急診患者預(yù)后中的價(jià)值。其原因可能為：護(hù)士層級(jí)管理方法的引入使得不同專業(yè)水平護(hù)士各司其職，充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而提高急救護(hù)理效率，進(jìn)而縮短患者的急救時(shí)間，預(yù)防急診錯(cuò)失最佳救治機(jī)會(huì)事件的發(fā)生，同時(shí)改善患者的預(yù)后，縮短其住院時(shí)間。觀察組搶救成功率96.30%，高于對(duì)照組85.19%（P<0.05），提示護(hù)士層級(jí)管理有助于急診患者搶救效果的改善；觀察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率3.70%，低于對(duì)照組16.67%（P<0.05）。產(chǎn)生這一結(jié)果的原因可能為：護(hù)士層級(jí)管理在急診護(hù)理管理中引入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)環(huán)節(jié)，為護(hù)士發(fā)現(xiàn)并糾正急診臨床護(hù)理中的不足提供了機(jī)會(huì)，因此，觀察組患者的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率相對(duì)較低。觀察組護(hù)理滿意度96.30%，高于對(duì)照組81.48%（P<0.05）。表明護(hù)士層級(jí)管理可促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的增長。

4 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院可于急診護(hù)理管理中，推行護(hù)士層級(jí)管理，以縮短急診急救時(shí)間，改善護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而幫助急診患者獲得良好預(yù)后。

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（收稿日期：2018-06-15）