趙永成

[摘要] 目的 評價全科綜合管理對社區(qū)老年功能性便秘患者的療效影響分析。方法 選擇社區(qū)2016年6月—2017年6月確診就診的120例老年功能性便秘患者，進行隨機數(shù)字表法分組。對照組接受瀉藥治療模式管理，觀察組加行全科綜合管理。結(jié)果 干預6個月后，組間排便次數(shù)、大便性狀、排便困難程度評分對比，觀察組優(yōu)于對照組，組間治療總有效率對比，觀察組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 全科綜合管理利于社區(qū)老年功能性便秘患者治療效果的提高以及癥狀、體征的改善。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)；功能性便秘；老年患者；護理管理

[中圖分類號] R256.35 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（b）-0006-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of general management on the efficacy of elderly patients with functional constipation. Methods A total of 120 elderly patients with functional constipation diagnosed from June 2016 to June 2017 were enrolled in the community and randomized by digital table. The control group received the management mode of laxative treatment， and the observation group added general management. Results After 6 months of intervention， the number of bowel movements， fecal traits， and difficulty in defecation were better in the observation group than in the control group. The total effective rate between the groups was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive general management is beneficial to the improvement of the treatment effect and the improvement of symptoms and signs in the elderly patients with functional constipation.

[Key words] Community； Functional constipation； Elderly patients； Nuring management

老年人氣血下降明顯，消化、腸道功能呈明顯變差表現(xiàn)，導致便秘明顯多發(fā)趨勢。原發(fā)性便秘也稱為功能性便秘（FC），是人體無腸道、全身器質(zhì)性疾病導致的便秘問題。相關(guān)資料指出，功能性便秘和患者心理、生活習慣有明顯相關(guān)性。針對老年功能性便秘，單純依靠藥物治療效果未達到預期要求，需要配合飲食以及運動、心理等全科干預。相關(guān)資料指出，全科綜合管理可以提高FC治療效果、改善患者生活質(zhì)量[1]?；诖?，該文就社區(qū)2016年6月—2017年6月收治的120例老年FC患者作為實驗對象，總結(jié)全科綜合管理價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象均為老年FC患者，排除合并嚴重臟器疾病、精神疾病等患者，總計120例。該次實驗參與患者知情同意，進行隨機分組。觀察組：男性患者29例，女性患者31例；患者年齡介于60～82歲之間，均值（68.60±5.30）歲；病程介于1～8年之間，均值（3.60±1.30）年；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕夯颊?2例，糖尿病患者6例，冠心病患者9例。對照組：男性患者27例，女性患者33例；患者年齡介于60～80歲之間，均值（69.20±5.60）歲；病程介于1～9年之間，均值（3.90±1.55）年；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕夯颊?0例，糖尿病患者7例，冠心病患者8例。觀察組、對照組老年FC患者合并基礎(chǔ)疾病類型、性別以及年齡、病程均值等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：瀉藥治療。包括潤滑性瀉藥、促腸動力藥以及微生態(tài)制劑等，給予患者用藥指導，向患者進行病因知識普及，叮囑患者維持健康的生活習慣。

觀察組：瀉藥治療的基礎(chǔ)上進行社區(qū)綜合管理。①心理治療。FC患者負性心理和疾病發(fā)生有直接關(guān)系，需要進行患者情緒疏導，叮囑患者不要人為地控制排便感，需合理安排大便時間，并養(yǎng)成定時排便習慣。②合理飲食。鼓勵患者補充水（清晨飲1杯溫開水，飲水量>2 000 mL/d）以及麥片、麩皮等纖維食物，多食入新鮮果蔬。③運動指導。綜合患者身體情況、運動愛好以及性格等幫助患者制定運動計劃，包括打太極拳、步行等，合理控制運動量。另外，運動期間增強腹部肌肉、骨盆肌肉張力鍛煉。④中醫(yī)干預。指導患者進行穴位按摩揉壓，通過穴位按摩達到通便效果。⑤睡眠護理。叮囑患者睡前禁服咖啡因、尼古丁類、酒類食物/藥物，睡前禁止免飲食過飽、飲水過多。另外，調(diào)節(jié)睡眠環(huán)境，包括適宜的溫濕度以及光線，降低噪聲。

1.3 觀察指標

記錄6個月后兩組老年FC患者治療效果以及排便次數(shù)、大便性狀、排便困難程度評分情況。

1.4 指標評價標準

1.4.1 效果評價標準 顯效標準：治療后患者每天排便1次，便為成型軟便且通暢，患者無身體不適感[2]；有效標準：治療后患者3 d排便1次，便質(zhì)軟潤，無需繼續(xù)服用；無效標準：治療前后患者癥狀無變化。

1.4.2 評分標準 大便次數(shù)：以周為單位，每周幾次計數(shù)；大便性狀評分：以Bristol大便性狀分型、計分。1型：分離硬團；2型：團塊狀；3型：干裂圓柱狀；4型：柔軟圓柱狀；5型：軟團塊；6型：泥漿狀；7型：水樣便。4、5型說明患者大便正常，水樣-硬便記1～7分；排便困難程度評分：1分：排便不費力；2分：排便稍費力；3分：排便較費力；4分：排便過于費力。

1.5 統(tǒng)計方法

老年FC患者實驗觀察指標使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。治療總有效率等計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗；每周排便次數(shù)以及大便性狀、排便困難程度評分以（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

觀察組：顯效患者15例，有效患者36例，無效患者9例，總有效率為85.00%（51/60）。對照組：顯效患者7例，有效患者25例，無效患者28例，總有效率為53.33%（32/60）。觀察組、對照組老年FC患者6個月后治療總有效率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.106 2，P=0.000 1）。

2.2 相關(guān)臨床指標對比

觀察組、對照組老年FC患者6個月后每周排便次數(shù)以及大便性狀、排便困難程度評分結(jié)果。經(jīng)統(tǒng)計學計算，3項指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

便秘是常見臨床癥狀表現(xiàn)，患者有糞便干結(jié)以及排便困難等表現(xiàn)，是影響人們生活質(zhì)量的典型疾病代表。FC反復發(fā)作且機制復雜，多與患者身心狀態(tài)有關(guān)。當前，生活水平的提高，動物食物攝入增加，谷類攝入開始變少，攝入食物也開始變少，導致腸道蠕動緩慢、排便不暢問題[3]。老年人代謝功能下降明顯，加上日常缺乏運動，導致腸道蠕動慢、排便動力不足。部分老年FC患者盲目使用藥物促進排便，不但未緩解便秘癥狀，還導致瀉劑濫用情況，造成了明顯的用藥依賴性以及藥物性便秘不良反應(yīng)，引起了大家的關(guān)注[4]。另外，結(jié)腸黑病變、結(jié)腸癌有一定關(guān)聯(lián)，F(xiàn)C開始備受關(guān)注。所以，除必須用藥外，有效的干預治療尤為重要。社區(qū)全科綜合管理側(cè)重對患者院外治療、生活方式的指導，并綜合患者具體便秘原因制定個性化方案。通過健康知識宣教以及心理干預建立了老年患者的疾病認知，改善了患者的心理狀態(tài)，以客觀的心態(tài)接受便秘問題。通過運動以及飲食護理，規(guī)范了患者的飲食習慣，提高了運動參與度，刺激了腸蠕動以及排便能力，養(yǎng)成了有規(guī)律的排便習慣。梅燕平[5]研究指出，觀察組排便次數(shù)、大便性狀、排便困難程度優(yōu)于對照組，SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)果證實社區(qū)綜合管理能夠改善老年功能性便秘患者臨床癥狀、排便次數(shù)、大便性狀以及負性情緒。

實驗對比了6個月后兩組患者的總有效率以及每周排便次數(shù)、排便困難程度、大便性狀等。結(jié)果顯示：經(jīng)過社區(qū)干預6個月后，觀察組總有效率為85.00%、排便為（5.5±0.5）次/周、排便困難程度為（2.0±0.5）分、大便性狀為（2.9±1.2）分，對照組總有效率為53.33%、排便為（3.3±0.6）次/周、排便困難程度為（3.0±0.6）分、大便性狀為（3.9±1.3）分，組間4項觀察指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。和王一峰等人[6]研究結(jié)果有一致性，兩組患者療效以及治療后3個月第1周和治療后6個月第1周的排便次數(shù)均有改善且干預組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對老年FC患者，為了提高治療預后效果，幫助患者規(guī)范生活習慣，配合社區(qū)全科綜合護理干預在改善患者排便次數(shù)、排便困難、大便性狀等方面價值顯著，幫助患者養(yǎng)成了良好的生活以及排便習慣，提高了生活質(zhì)量以及預后效果。

[參考文獻]

[1] 魯萍.護理干預對社區(qū)老年功能性便秘患者生活質(zhì)量的影響[J].護理管理雜志，2011，11（11）：812-814.

[2] 趙麗珍，郭貴元，李衛(wèi)民，等.全科綜合管理對社區(qū)老年功能性便秘的療效評價[J].中國醫(yī)刊，2015（5）：95-97.

[3] 李谷香.社區(qū)綜合干預對老年功能性便秘的效果評價[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（6）：25.

[4] 植紹權(quán).雙歧桿菌與莫沙必利聯(lián)用治療老年慢性功能性便秘的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（12）：217-218.

[5] 梅燕平.社區(qū)綜合管理對老年人功能性便秘的效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（18）：65-66.

[6] 王一峰，樊曉明，高振奇，等.全科團隊對社區(qū)老年慢性便秘綜合干預的療效評價[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（32）：3764-3766.

（收稿日期：2018-06-11）