陳軍香 鄭秀麗 李麗秋 朱宇霞

[摘要] 目的 通過(guò)橫斷面抽樣調(diào)查，分析閔行區(qū)顓橋鎮(zhèn)60歲及以上老年居民慢性病疾病譜和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)況，為進(jìn)一步研究老年高血壓患者接受不同慢性病干預(yù)方式的成本效用提供前提基礎(chǔ)。方法 運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查技術(shù)對(duì)顓橋鎮(zhèn)常住老年人群分階段進(jìn)行抽樣調(diào)查問(wèn)卷和訪談；查閱2015年12月—2018年2月“1+1+1”簽約信息資料、病歷和處方，對(duì)社區(qū)居民人口學(xué)特征、疾病譜、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 顓橋鎮(zhèn)老年簽約居民高血壓患病率為70.70%；調(diào)查人群中慢性病種類繁多，有2種以上慢性病占比77.60%，有3種以上占比48.50%，高齡組（90～98歲）和低齡組（60～69歲）患病種數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。被調(diào)查居民人均月退休工資約（2 685.00±1 123.97）元，直接醫(yī)療成本約占月收入10.15%，間接醫(yī)療成本約占月收入29.94%。結(jié)論 顓橋社區(qū)老年人群慢性病共病情況普遍，健康相關(guān)生命質(zhì)量不容樂(lè)觀；由于社會(huì)醫(yī)療保障完善，該區(qū)不少老年居民很滿意新時(shí)代衛(wèi)生服務(wù)，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在可承受范圍。

[關(guān)鍵詞] 慢性病；疾病譜；疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（b）-0107-04

[Abstract] Objective To analyze the chronic disease spectrum and disease economic burden of elderly residents aged 60 years and older in zhuanqiao， Minhang District， through cross-sectional sampling survey， to provide a basis for further study on the cost-effectiveness of elderly patients with hypertension receiving different chronic disease interventions. Methods Using on-the-spot investigation techniques to conduct sample survey questionnaires and interviews on the resident groups of permanent residents in Zhuanqiao； consult the“1+1+1” contract information， medical records and prescriptions from December 2015 to February 2018， and demographic characteristics， disease spectrum and economic burden of the community residents. Descriptive statistical analysis was performed in other aspects. Results The prevalence rate of hypertension among elderly residents in Zhuanqiao Town was 70.70%. There were many kinds of chronic diseases in the survey population. There were more than two kinds of chronic diseases accounting for 77.60%， and more than 3 kinds accounted for 48.50%. The senior group （90-98 years old） and There was a statistically significant difference in the number of diseased patients in the younger age group（60-69 years old）（P<0.05）. The per capita monthly retirement wage of the surveyed residents was about （2 685.00±1 123.97）yuan， the direct medical cost was about 10.15% of the monthly income， and the indirect medical cost was about 29.94% of the monthly income. Conclusion The chronic diseases of the elderly in the Zhuanqiao community are common， and the health-related quality of life is not optimistic. Due to the improvement of social medical security， many elderly residents in this district are very satisfied with the new era of health services， and the economic burden of the disease is affordable.

[Key words] Chronic disease； Disease spectrum； Disease economic burden

顓橋鎮(zhèn)坐落于上海閔行區(qū)中部偏南，《2016閔行年鑒》數(shù)據(jù)顯示，區(qū)域面積32.29萬(wàn)km2，經(jīng)歷快速大規(guī)模結(jié)構(gòu)性的城市化轉(zhuǎn)型后，現(xiàn)轄14個(gè)村委會(huì)、29個(gè)居委會(huì)，實(shí)有人口19.488萬(wàn)人，其中本鎮(zhèn)戶籍人口為6.89萬(wàn)人，來(lái)滬人員12.598萬(wàn)人，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。但是據(jù)老齡辦數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2017年底，我國(guó)60歲及以上老年人口有2.41億，占全國(guó)人口17.3%，隨著我國(guó)銀發(fā)潮來(lái)臨，顓橋老年人口占到戶籍人口的25%以上，也正面臨老齡化和慢性病廣泛流行的巨大挑戰(zhàn)。承擔(dān)著該社區(qū)居民慢性病管理任務(wù)的顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是集預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)、健康教育等六位一體的標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化的一級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，該中心2015年12月—2018年2月“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約數(shù)據(jù)顯示，顓橋鎮(zhèn)簽約居民高血壓患病率為63.66%，建檔率59.52%；而60歲及以上老年居民高血壓患病率為70.70%。該中心對(duì)顓橋老年慢性病患者簽約社區(qū)“1+1+1”組合門診和入住社區(qū)住院部及養(yǎng)老院的醫(yī)療成本-效用進(jìn)行了調(diào)查分析，通過(guò)回顧前瞻性分析，比較評(píng)價(jià)住院組（住院治療干預(yù)）、敬老院組（巡回醫(yī)療干預(yù)）、簽約門診組（1+1+1組合簽約干預(yù)）3組高血壓合并癥老年患者接受不同慢性病干預(yù)（就醫(yī)）模式的醫(yī)療成本—效用，旨在創(chuàng)新。課題研究歷時(shí)20個(gè)月，前期調(diào)查以本社區(qū)≥60歲常住居民為研究對(duì)象，通過(guò)橫斷面調(diào)查研究，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放問(wèn)卷結(jié)合訪談，收集相關(guān)信息，分析他們的慢性疾病譜和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等現(xiàn)況。研究中發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人高血壓Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的人群比例較高，直接并發(fā)癥有腦梗死、腦梗死后遺癥、腦內(nèi)出血后遺癥、慢性腎功能不全、血管性癡呆等，致死致殘率極高；合并癥有2型糖尿病、慢性支氣管炎、骨折、腫瘤、老年性癡呆、帕金森病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、支氣管擴(kuò)張伴感染等多種慢性疾病，老年人群生命質(zhì)量不容樂(lè)觀。我國(guó)慢性病死亡率為 533/10萬(wàn)，占總死亡人數(shù)的86.6%，遠(yuǎn)高于全球水平，其中心腦血管疾病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病是主要3大死因，占總死亡的79.4%[1]。慢性病主要有高血壓、腦卒中和冠心病等心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等[2]。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指由于患病、失能和過(guò)早死亡給患者和社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失以及為了防治疾病而消耗的經(jīng)濟(jì)資源的總和。我國(guó)居民的慢性病共病狀況和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)值得全社會(huì)關(guān)注，并應(yīng)制定前瞻性、可操作性策略積極應(yīng)對(duì)。

1 國(guó)內(nèi)慢性疾病譜和慢病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究現(xiàn)狀

中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方檢索文獻(xiàn)，知網(wǎng)、萬(wàn)方設(shè)定“主題”為“疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”、知網(wǎng)設(shè)定“全文”為“慢性病”，萬(wàn)方設(shè)定“摘要”為“慢性病”，近5年醫(yī)藥衛(wèi)生科技領(lǐng)域相關(guān)研究，知網(wǎng)結(jié)果顯示有101篇，萬(wàn)方結(jié)果顯示有112篇，從不同角度，國(guó)內(nèi)廣大學(xué)者和實(shí)踐人員對(duì)危害廣大居民健康的慢性病進(jìn)行了廣泛調(diào)查研究，成果豐碩。心血管疾病方面，董昀球等[3]對(duì)無(wú)錫市高血壓、糖尿病患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查；腫瘤方面，彭紅等[4]研究了上海市肺癌患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素；腎病研究方面，宗楠[5]對(duì)終末期腎病血液透析和腹膜透析疾病測(cè)算了疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，分析了疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素；呂憲玉等[6]對(duì)80歲以上高齡老年人主要慢性病的疾病譜進(jìn)行了調(diào)查與分析，劉國(guó)棟等[7]對(duì)高齡老年住院患者慢性病共病特點(diǎn)進(jìn)行了分析，其中只有陳林利[8]在閔行區(qū)研究了敬老院老年期癡呆患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及相關(guān)的影響因素，并評(píng)價(jià)閔行區(qū)老年期癡呆患者的生活質(zhì)量及影響老年癡呆患者生活質(zhì)量的可能因素。該課題研究不同于前人所做研究，在閔行區(qū)顓橋社區(qū)進(jìn)行老年人群的慢性疾病譜和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的調(diào)查研究尚屬首次，同時(shí)在前人研究的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大研究點(diǎn)，從新的角度進(jìn)行調(diào)查分析，前期調(diào)查目標(biāo)人群鎖定本鎮(zhèn)社區(qū)≥60歲居民，在探討老年慢性病預(yù)防和控制、疾病管理，科學(xué)反映新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革背景下，老年患者的慢病流行現(xiàn)狀和健康相關(guān)生命質(zhì)量欠佳及疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有現(xiàn)實(shí)意義。

2 對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

閔行區(qū)顓橋鎮(zhèn)社區(qū)老年（≥60歲）常住居民600人，其中男性239人，女性342人。

2.2 研究方法

運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查技術(shù)對(duì)顓橋鎮(zhèn)老年人群進(jìn)行橫斷面抽樣調(diào)查，采用自行設(shè)計(jì)的居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查問(wèn)卷，分階段抽樣發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷和訪談；調(diào)閱本鎮(zhèn)“1+1+1”簽約具體信息資料；查閱病歷和電子處方獲取居民人口學(xué)特征、慢性疾病譜、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面信息，對(duì)老年居民慢性病共病情況和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行描述性研究。

2.3 慢性病種類

該研究中慢性病種類包括：高血壓、冠心病、心臟病、腦卒中、腦梗死后遺癥、高脂血癥、糖尿病、腫瘤、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、腦出血后遺癥、骨質(zhì)疏松、帕金森病、慢性腎病、慢性阻塞性肺病、骨折后遺癥、慢性消化道疾病、慢性肝病、老年癡呆、腦外傷后遺癥、前列腺增生、腰椎退變、關(guān)節(jié)炎、憂郁癥等多種疾病。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用Excel和SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 研究結(jié)果

3.1 老年居民人口學(xué)基本情況

該次調(diào)查居民年齡60～98歲，平均年齡（74.58±9.44）歲，60～69歲人數(shù)占比36.83%，70～79歲人數(shù)占比30.46%，80～89歲人數(shù)占比26.16%，90～98歲人數(shù)占比6.54%；男性239人，占比41.14%，女性342人，占比58.86%；離異12人（2.07%），喪偶220人（37.87%），已婚349人（60.07%），家庭平均居住人口3.55人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保276人（47.50%）、城鎮(zhèn)居民210人（36.14%）、新農(nóng)合醫(yī)保34人（5.58%）、醫(yī)療互助幫困19人（3.27%），自費(fèi)5人（0.86%）、其他類別37人（6.37%）。

3.2 老年居民慢性病共病情況

該次調(diào)查居民慢性病種類平均（2.80±1.86）種，最少0種，最多10種；慢性病種類依次為0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10種居民分別有7人（1.20%）、123人（21.17%）、169人（29.10%）、130人（22.40%）、67人（11.50%）、34人（5.85%）、25人（4.30%）、6人（1.03）、11人（1.89%）、6人（1.03%）、3人（0.52%），共病2～3種疾病居民居多，77.60%的居民患有2種以上慢性病，48.50%的居民患有3種以上慢性病，不同年齡組患病平均種類差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.138，P>0.05，雙側(cè)），高齡組（90～98歲）和低齡組（60～69歲）患慢性病種數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=87.584，P<0.05，雙側(cè)），80～89歲和70～79歲患慢性病種數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.375，P<0.05，雙側(cè)）。見(jiàn)表1。

3.3 居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查結(jié)果

2017年11月—2018年1月，完成橫斷面調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷或訪談?lì)厴蛏鐓^(qū)60歲及以上居民600人，其中無(wú)效問(wèn)卷15份，未回收問(wèn)卷4份，有效問(wèn)卷581份，有效率96.83%，居民平均月收入（2 685.00±1 123.97）元，其中家庭婦女沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源，征地農(nóng)民月養(yǎng)老金1 800～2 000元，軍人和機(jī)關(guān)事業(yè)退休職工5 000～9 000元，平均每月直接醫(yī)療成本約占月收入10.15%，間接醫(yī)療成本約占月收入29.94%。因?yàn)樯鐣?huì)醫(yī)療保障完善，顓橋鎮(zhèn)不少老年居民很滿意新時(shí)代衛(wèi)生服務(wù)，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在可承受范圍。見(jiàn)表2。

4 討論

顓橋社區(qū)“1+1+1”簽約老年居民高血壓患病率為70.70%，高血壓Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)的高危和極高危人群，合并腦梗塞、心臟病等心血管疾病者較多；77.60%的居民患有2種以上慢性病，48.50%的居民患有3種以上慢性病，8.70%的居民患有6種以上慢性病，存在明顯的多種疾病共存現(xiàn)象，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸升高，造成沉重的家庭、社會(huì)、醫(yī)療和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。多種合并癥、失能、半失能、器官功能不全等嚴(yán)重健康缺失使老年人不僅軀體功能嚴(yán)重受限，健康相關(guān)生命質(zhì)量低下，而且承受焦慮、抑郁、失眠等精神痛苦。部分老人會(huì)認(rèn)為自己被家人、社會(huì)遺棄，辛勤勞動(dòng)一輩子的人退休離開工作崗位，遠(yuǎn)離主流社會(huì)，弱勢(shì)群體理應(yīng)得到全社會(huì)關(guān)心支持。調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，有不少居民性格開朗、思想樂(lè)觀、情緒良好，跳廣場(chǎng)舞、到小區(qū)老人活動(dòng)室打牌、看電視、聊天、看報(bào)，從中得到快樂(lè)滿足的幸福感。自上海市2015年發(fā)布社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革“1+8”文件以來(lái)，閔行各社區(qū)醫(yī)療綜合改革不斷穩(wěn)步推進(jìn)，截至2018年4月底，轄區(qū)“1+1+1”簽約居民達(dá)24 697人，60歲以上居民簽約人數(shù)18 689人，該中心為簽約居民提供全面健康管理服務(wù)，家庭醫(yī)生和家庭醫(yī)生助理每星期定期進(jìn)各個(gè)住宅小區(qū)，下沉社區(qū)、開展巡回醫(yī)療這一全新醫(yī)療模式也全面推開，消除部分老人行動(dòng)不便的困擾，使居民在家門口享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，居民感受到政府衛(wèi)生改革和該中心及家庭醫(yī)生服務(wù)帶去的溫暖關(guān)懷，得到意想不到的健康福利，紛紛表達(dá)強(qiáng)烈的幸福感和獲得感。

該次調(diào)查顯示該社區(qū)居民醫(yī)療成本占個(gè)人月收入的40.09%，由于城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，不同醫(yī)保類型，如城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、醫(yī)療互助幫困、離休干部等都能在醫(yī)療費(fèi)用上給予支付或報(bào)銷，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在可承擔(dān)范圍。但是加上水電煤、吃穿用等日常開銷，老人們?cè)率杖牖救坑猛?，部分慢病合并癥較多老人需要子女補(bǔ)貼醫(yī)療和生活成本。

中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出防治重大疾病，促進(jìn)健康老齡化。2030年全國(guó)人均期望壽命將達(dá)79歲，而2016年上海市民平均期望壽命達(dá)到83.13歲，其中男性80.83歲、女性85.61歲[9-10]。如何強(qiáng)化老年人健康管理、促進(jìn)慢性病全程防治管理任重道遠(yuǎn)?，F(xiàn)況研究的規(guī)模較大，涉及的工作人員和調(diào)查對(duì)象也很多，研究項(xiàng)目的成功實(shí)施首先需要良好的科研設(shè)計(jì)。該研究不足之處在于高齡老年人記憶減退，所以成本計(jì)算取整數(shù)估算值。部分居民對(duì)自己所患疾病種類知曉不全，需要查閱病歷、電子處方彌補(bǔ)缺失。該課題組研究人員通過(guò)各種途徑和居民零距離接觸，了解居民健康現(xiàn)狀，主動(dòng)深入社區(qū)，掌握第一手資料，對(duì)如何減少居民健康壽命的損失、改善健康狀況，提高高血壓、糖尿病、腦卒中等常見(jiàn)、重大疾病綜合干預(yù)覆蓋率，具有實(shí)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

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（收稿日期：2018-06-20）