論新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院補償機制改革對策

李曉玥

摘 要：近些年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療制度改革的持續(xù)推進，給各公立醫(yī)院的運營和發(fā)展提出了更高、更嚴格的要求，而補償機制作為公立醫(yī)院的基本制度之一，必將在公立醫(yī)院的長期發(fā)展中發(fā)揮基礎性的作用?；诖?，本文從公立醫(yī)院補償機制的基本概念和改革的現(xiàn)實意義出發(fā)，對現(xiàn)階段在新醫(yī)改環(huán)境下進行公立醫(yī)院補償機制改革過程中存在的問題進行了總結(jié)和分析，并有針對性地提出了問題的解決策略，旨在通過推動公立醫(yī)院不斷滿足醫(yī)療制度改革的最新要求，實現(xiàn)公立醫(yī)院的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展，并最終推動我國整體醫(yī)療服務水平的進步。

關鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；補償機制改革；監(jiān)督與控制體系

一、公立醫(yī)院補償機制的基本概念及改革的現(xiàn)實意義

1.公立醫(yī)院補償機制的基本概念

公立醫(yī)院補償機制，即相關部門通過對公立醫(yī)院在開展日常運營過程中所消耗和使用的各項醫(yī)療衛(wèi)生資源進行統(tǒng)計和監(jiān)督，及時了解各項資源的變動情況，以進行有針對性的資源彌補與充實的所有方法和途徑的總稱。一般來說，公立醫(yī)院補償機制由公共籌資主體、醫(yī)療行為主體和運行監(jiān)督主體三個部分構(gòu)成，這三部分相互關聯(lián)，相互促進，在推動公立醫(yī)院醫(yī)療服務水平不斷提高的同時，為我國醫(yī)療事業(yè)的整體發(fā)展貢獻了不容忽視的力量。

2.新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院補償機制改革的現(xiàn)實意義

隨著我國社會經(jīng)濟的高速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人民對生活質(zhì)量和身體健康的要求日益提高，在此背景下，我國持續(xù)推進醫(yī)療制度改革，旨在順應時代發(fā)展趨勢，將建立現(xiàn)代化醫(yī)療服務體系作為社會主義現(xiàn)代化建設的重要組成部分。而公立醫(yī)院作為社會醫(yī)療服務體系的基礎，無論是基本醫(yī)療服務提供，還是人民健康保障，都發(fā)揮著基礎性作用。因此，要想推動我國整體醫(yī)療服務水平的提高，就必須從深入分析和解決公立醫(yī)院補償機制建設與運行中的問題開始，建立科學、穩(wěn)定的現(xiàn)代化公立醫(yī)院補償機制。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院補償機制改革過程中存在的問題

1.工作人員對開展補償機制改革的重要性認識不足

受公立醫(yī)院的特點影響，其日常運行過程中仍存在傳統(tǒng)的組織管理思想，上行下效的色彩較為濃厚，各組成部分的自主性較差，且工作人員對開展補償機制改革的重要意義認識不清，這也逐漸演變成為限制公立醫(yī)院實現(xiàn)跨越式發(fā)展的最大桎梏?；诖?，雖然有部分公立醫(yī)院已開始進行補償機制改革，但仍會因管理制度、職能分配等多方面因素影響補償機制改革的綜合效率和最終質(zhì)量，不能將補償機制改革的優(yōu)越性充分發(fā)揮出來，還可能會適得其反，造成較低的整體工作效率和較高的工作失誤率。長此以往，公立醫(yī)院的管理層、內(nèi)部各部門及其工作人員對開展補償機制改革的重視程度和信任度也會逐漸降低，甚至陷入停滯，最終導致公立醫(yī)院被日益激烈的醫(yī)療市場競爭所淘汰。

2.公立醫(yī)院補償機制改革的相關制度建設不夠完善

制度是推進政策和機制實施的有效保證和重要基礎，然而，現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院補償機制改革的相關制度建設還存在著不完善的地方，主要體現(xiàn)在以下三個方面：第一，缺乏完善的公立醫(yī)院補償機制改革工作標準與行為規(guī)范，導致相關工作人員在開展補償機制改革工作的過程中缺乏理論基礎，無據(jù)可依，出現(xiàn)新情況、新問題時沒有標準操作范例，容易出現(xiàn)因馬虎大意、操作不當?shù)戎骺陀^因素造成的工作失誤或資源損失。第二，公立醫(yī)院內(nèi)部各部門的管理職能較為分散，雖然環(huán)環(huán)相扣，但整體連續(xù)性較差，在開展統(tǒng)一補償機制改革的過程中，可能會出現(xiàn)彼此制約、相互推諉的現(xiàn)象，出現(xiàn)問題不能及時解決，責任人的確定難度較大。第三，當前，我國公立醫(yī)院補償機制改革工作與其他管理、運營工作仍未建立起有效的工作聯(lián)系，這就割裂了公立醫(yī)院補償機制改革過程中各工作環(huán)節(jié)之間的相關性，使工作流程中各環(huán)節(jié)的單調(diào)性急劇增加，一旦遇到特定的問題或突發(fā)情況，正確分析與處理的能力較差。

3.落后的支付方式導致醫(yī)療費用居高不下

受公立醫(yī)院的特殊性質(zhì)影響，其制度和工作方式方法的改革與發(fā)展速度明顯慢于市場經(jīng)濟中的其他主體。近些年來，公立醫(yī)院普遍使用的服務項目支付方法與高速發(fā)展的社會經(jīng)濟現(xiàn)實形成了鮮明對比，不僅不能響應國家的號召，控制社會醫(yī)療費用，反而可能會促使醫(yī)務工作者向患者提供過度服務，導致醫(yī)療費用居高不下，已經(jīng)逐漸成為公立醫(yī)院補償機制改革中的重點問題。

4.缺乏嚴密、科學的補償機制改革監(jiān)督與控制體系

建立起嚴密、科學的補償機制改革監(jiān)督與控制體系，是公立醫(yī)院順應醫(yī)療制度改革的具體要求。在開展公立醫(yī)院補償機制改革的過程中及時發(fā)現(xiàn)問題和不足之處，并及時糾錯，是充分保障補償機制整體效率和最終質(zhì)量的重要保障和前提條件。然而，現(xiàn)階段我國大多數(shù)的公立醫(yī)院均未能建立起嚴密、科學的補償機制改革監(jiān)督與控制體系，不能使監(jiān)督與控制的作用和優(yōu)越性得到最大化發(fā)揮，長期下去，會導致公立醫(yī)院面臨各種各樣的內(nèi)外部風險，最終影響公立醫(yī)院的生存和發(fā)展。

三、針對現(xiàn)階段公立醫(yī)院補償機制改革中存在問題的解決策略

1.加強內(nèi)部學習與培訓，提高認識

作為及時了解公立醫(yī)院各項資源變動情況，并進行針對性彌補和充實的最基本機制，補償機制保證了公立醫(yī)院的生存與發(fā)展，并在其日常運行與發(fā)展的過程中發(fā)揮著舉足輕重的作用?；诖耍瑸榱藪咔骞⑨t(yī)院開展補償機制改革的障礙，充分發(fā)揮補償機制在推動公立醫(yī)院發(fā)展中的基礎性作用，就必須在堅持實事求是的基礎上，切實加強公立醫(yī)院內(nèi)部的學習與培訓，并通過組織專場知識講座、開辦理論宣講會和進行員工“一帶一”幫扶活動等多種方式，切實提高公立醫(yī)院內(nèi)部各部門及工作人員對開展補償機制改革工作重要性的認識，以在最大程度上發(fā)揮公立醫(yī)院補償機制的優(yōu)越性，促使公立醫(yī)院獲得持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展機會，在日益激烈的醫(yī)療市場競爭中搶占屬于自己的一席之地。

2.完善公立醫(yī)院補償機制改革的相關制度

良好的組織與管理制度是公立醫(yī)院補償機制改革工作得以高效開展的重要保障和基本前提，而建立健全公立醫(yī)院補償機制改革的相關制度則需要從以下幾方面入手：第一，根據(jù)現(xiàn)階段補償機制改革工作的開展實際，充分學習醫(yī)療制度改革的具體要求與精神，建立健全公立醫(yī)院補償機制改革的詳細標準與行為規(guī)范，使相關工作人員的工作開展有據(jù)可依，以從根本上減少出現(xiàn)各項工作失誤的可能，不斷提高補償機制改革的效率與質(zhì)量；第二，進行公立醫(yī)院內(nèi)部各部門職責與權(quán)力的重新分配，以從根本上避免部門間的權(quán)力重疊，推動高效、協(xié)同工作的實現(xiàn)，從而提高補償機制改革的整體工作效率，同時，要建立工作定責制度，明確工作責任人；第三，建立起公立醫(yī)院補償機制改革工作與其他管理、運營工作之間的有效工作聯(lián)系，促使補償機制改革工作的各環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)進行，并切實增加全過程中各環(huán)節(jié)的連續(xù)性和應變能力。

3.采用最優(yōu)支付方法，縮減醫(yī)療費用

隨著醫(yī)療費用支付方式成為公立醫(yī)院補償機制改革的重點問題，我國各公立醫(yī)院需要著眼于經(jīng)濟社會和自身的實際發(fā)展情況，堅持實事求是的原則，著力突出和建設公立醫(yī)院不以盈利為最終目的的公益服務屬性，敦促醫(yī)務工作者以“為患者著想”為己任，切實轉(zhuǎn)變工作態(tài)度與思想，選擇真正適合患者的、最優(yōu)化的醫(yī)療費用支付方法，響應國家號召，在縮減醫(yī)療費用的同時，推動我國公立醫(yī)院補償機制改革的整體發(fā)展。

4.建立健全完善、科學的補償機制改革定期總結(jié)與評價體系

一般來說，公立醫(yī)院的自我完善與自我發(fā)展，是促使其煥發(fā)發(fā)展活力，獲得持續(xù)而穩(wěn)定發(fā)展機會的最重要途徑之一，只有不斷審視自身，發(fā)現(xiàn)前期補償機制改革工作開展過程中存在的錯誤和不足之處，才能及時、有針對性地進行改正和彌補，以調(diào)整公立醫(yī)院的未來發(fā)展方向，完善組織管理結(jié)構(gòu)和相關制度，順應醫(yī)療制度改革和經(jīng)濟社會的最新發(fā)展要求，全面提高補償機制改革工作的效率和質(zhì)量，最終實現(xiàn)治病救人能力和意愿的切實增強。因此，公立醫(yī)院要從醫(yī)療服務活動的開展實際出發(fā)，實事求是，首先，對各種自有資源進行宏觀把握，其次，通過科學、有效的計算與分析方法對現(xiàn)階段補償機制改革工作的開展情況進行客觀分析與評價，積極保持和發(fā)揚其中優(yōu)秀的、符合時代發(fā)展要求的部分，對于落后的、不符合時代發(fā)展要求的部分及時改正，以實現(xiàn)補償機制優(yōu)越性的最大化發(fā)揮，最終促進公立醫(yī)院，乃至我國醫(yī)療行業(yè)的整體發(fā)展。

四、總結(jié)

面對日益增長的醫(yī)療服務需求，我國要想建立起與社會經(jīng)濟發(fā)展相適應的醫(yī)療服務體系，就必須順應醫(yī)療制度改革的最新要求，從公立醫(yī)院補償機制的改革入手，切實提高我國醫(yī)療行業(yè)的整體水平。雖然，現(xiàn)階段公立醫(yī)院補償機制改革的過程中仍存在著許多問題，但始終堅持以滿足社會醫(yī)療服務需求為導向，切實推進補償機制改革，仍是公立醫(yī)院實現(xiàn)自身發(fā)展，推動醫(yī)療行業(yè)整體發(fā)展的必經(jīng)之路。

參考文獻

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（責任編輯：蘭卡）