潘璟

績效評價是現(xiàn)代公立醫(yī)院的主要工作內(nèi)容之一，其開展的成效影響醫(yī)院決策和各項具體工作，應給予重視?；诖?，本文以當前我國公立醫(yī)院綜合績效評價的問題作為切入點，簡述評價指標不夠全面、過程不夠客觀等不足，再以此為基礎，論述新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院綜合績效評價路徑的構(gòu)建，給出各項構(gòu)建策略，以期通過分析明晰理論，為后續(xù)具體工作的開展提供參考。

醫(yī)改也即醫(yī)療改革，新醫(yī)改是指2009年3月17日中共中央、國務院向社會公布的關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。新醫(yī)改推行后，醫(yī)療系統(tǒng)的很多工作出現(xiàn)了對應變化，公立醫(yī)院固有的綜合績效評價路徑難以滿足實際工作需要，應在現(xiàn)有基礎上謀求改變，分析其現(xiàn)有問題和解決方式有突出的現(xiàn)實意義。

一、當前我國公立醫(yī)院綜合績效評價的問題

（一）綜合績效的評價指標不夠全面

評價指標不夠全面，是指部分公立醫(yī)院在進行綜合績效評價時，依然重視各類傳統(tǒng)指標，如接待患者數(shù)目、財務收支等，忽略了新醫(yī)改對公立醫(yī)院公益方面、社會效應方面的要求。如醫(yī)院出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛情況，在進行綜合績效評價時，需要將醫(yī)療納入分析范圍，醫(yī)療糾紛無法得到考慮的情況下，績效評價指標很可能失之偏頗，也不利于醫(yī)院改善后續(xù)工作。

（二）綜合績效的評價過程不夠客觀

綜合績效評價的過程理論上至少應是內(nèi)部公開的，接受外部監(jiān)督，也應將結(jié)果向地區(qū)公眾開放，以保證整個績效評價過程公正客觀。目前來看，部分地區(qū)公立醫(yī)院認為績效評估屬于內(nèi)部事務，不愿意向公眾開放；部分地區(qū)監(jiān)督管理相對松懈，導致評估結(jié)果失真；也有部分公立醫(yī)院在進行綜合績效評價的過程中，職工參與度不高，社會各界民眾參與度不高甚至缺失，同樣會影響評價結(jié)果。

（三）綜合績效的評價方式不夠完善

綜合績效的評價應強調(diào)方式的科學性，部分公立醫(yī)院在進行數(shù)據(jù)處理的過程中，沒有對各項指標進行深入分析，只對數(shù)據(jù)進行簡單的對比，導致績效評價的有效性下降。如某公立醫(yī)院在進行財務方面的績效評價時，發(fā)現(xiàn)本年度支出超出預算50萬元，遂認定財務管理績效不佳，沒有對超出部分的用途、支出超預算的原因進行深入分析，綜合績效的評價結(jié)果也很可能不夠理想。

二、新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院綜合績效評價路徑的構(gòu)建

（一）提升績效評價的范圍

新醫(yī)改背景下，我國公立醫(yī)院綜合績效評價路徑的構(gòu)建，首先應提升績效評價的范圍，在原有基礎上考慮所有影響績效的因素，保證評價指標的全面性。建議相關人員以拓撲學原理為基礎，對績效評價的各個因素進行羅列，之后以權(quán)重系數(shù)分析法對所有因素進行排名，根據(jù)排名結(jié)果進行第二輪分析。第二輪分析依然以拓撲學原理為基礎，對不同權(quán)重系數(shù)下的因素進行拆分，直到最小單元，使所有影響績效評價的元素實現(xiàn)細化、明確化，再根據(jù)具體工作的結(jié)果，進行評價。如人力資源管理績效，可拆分為不同崗位招聘完成度，招聘完成度又可以根據(jù)人員職稱、工齡等做進一步拆分，逐一進行評價。

（二）進行多元化績效評價

多元化績效評價，是指在現(xiàn)有基礎上，擴大評價工作的參與主體。比如此前主要由院方領導人員負責的評價工作，改為廣泛參與，鼓勵院內(nèi)所有員工參與醫(yī)院績效評價工作，賦予院內(nèi)所有職工擁有評價公立醫(yī)院綜合績效的權(quán)利。在進行評價前，要求醫(yī)院給出評價條目以及各類工作資料，使職工獲取足夠的信息資源，保證評價過程客觀公正，結(jié)果科學可信。在此基礎上，公立醫(yī)院還可以通過APP、官方網(wǎng)站等方式，請求患者和社會各界民眾參與到對醫(yī)院綜合績效的評價中，以了解醫(yī)院的社會效應和公益效應。完成評價收集工作后，要求監(jiān)督部門對醫(yī)院評價的結(jié)果進行審核，對于審核中出現(xiàn)的問題，要求醫(yī)院能夠給出合理解釋以及切實可行的整改方案，進一步保證評價的權(quán)威性和可信度。

（三）建立量化指標評價體系

為保證公立醫(yī)院綜合績效評價的效率，要求在后續(xù)工作中建立量化指標評價體系，以體系為基礎，形成更具條理性、規(guī)范化的評價系統(tǒng)。如醫(yī)院本年度擬為3000名獨居老人進行義務體檢，該項工作應納入綜合績效評價體系中，并生成四個評價等級。完成3000以及3000名以上獨居老人的義務體檢，評價結(jié)果為“優(yōu)秀”，完成2600-3000名獨居老人的義務體檢，評價結(jié)果為“良好”，完成2200-2600名獨居老人的義務體檢，評價結(jié)果為“合格”，完成獨居老人義務體檢數(shù)目在2200名以下，評價結(jié)果為“不合格”。其他工作同樣建立類似評價方式，使各項工作的總體成效能夠得到一目了然的展示，便于接受各界監(jiān)督，也便于公立醫(yī)院分析問題原因，著手處理，發(fā)揮綜合績效評價的積極作用。

三、結(jié)語

綜上，新醫(yī)改背景下，我國公立醫(yī)院相關工作也應作出改變。目前其綜合績效評價工作不盡完善，存在評價指標不夠全面、評價過程不夠客觀、評價方式不夠完善等實際問題。為求有效加以應對，要求在后續(xù)工作中提升績效評價的范圍、進行多元化績效評價、建立量化指標評價體系，應對上述問題，契合新醫(yī)改對我國公立醫(yī)院綜合績效評價工作的要求。（作者單位為三峽大學）