趙佩汝

【摘 要】

目的：探討米非司酮在疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月至2018年1月本院146例疤痕子宮妊娠患者為研究對(duì)象，所有患者均于早期終止妊娠，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選者分為對(duì)照組和研究組，每組73例，對(duì)照組患者采用清宮術(shù)，研究組患者在清宮術(shù)前服用米非司酮，比較兩組患者的出血情況、宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、胚胎排出時(shí)間以及流產(chǎn)成功率。結(jié)果：研究組患者術(shù)中出血量、宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間及胚胎排出時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），研究組患者流產(chǎn)成功率為93.15%，對(duì)照組患者流產(chǎn)成功率為73.97%，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：米非司酮可有效減少清宮術(shù)中出血量，促進(jìn)宮縮及胚胎排出，有助于提高流產(chǎn)成功率，在疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮術(shù)中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮;疤痕子宮;終止妊娠;清宮術(shù);流產(chǎn)成功率

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)指征的放寬及二胎政策的開(kāi)放，使得疤痕子宮的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，當(dāng)再次發(fā)生妊娠時(shí)常因子宮肌層遭受破壞、疤痕部位薄弱，而增加子宮穿孔、破裂及大出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此當(dāng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)常采用早期終止妊娠的方式來(lái)避免不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。清宮術(shù)是終止妊娠常用術(shù)式，但術(shù)中出血量較大，且流產(chǎn)效果不佳，為此如何采取有效手段來(lái)減少術(shù)中出血、提高流產(chǎn)成功率一直是清宮術(shù)研究的熱點(diǎn)[2]。米非司酮因其具有抗早孕、催經(jīng)的功效而被婦產(chǎn)科廣泛應(yīng)用，本研究選取2015年1月至2018年1月本院146例疤痕子宮妊娠患者為研究對(duì)象，探討米非司酮在疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年1月本院146例疤痕子宮妊娠患者為研究對(duì)象，所有患者均有剖宮產(chǎn)史，經(jīng)影像學(xué)檢查均被診斷為早期妊娠，自愿簽署手術(shù)知情同意書(shū)，且排除嚴(yán)重的器質(zhì)性病變、凝血功能障礙、妊娠合并癥及手術(shù)禁忌證者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選者分為對(duì)照組和研究組，每組73例，對(duì)照組患者年齡23～38歲，平均年齡（30.24±2.31）歲，妊娠時(shí)間5～13周，平均（8.96±1.23）周;研究組患者年齡24～39歲，平均年齡（30.31±2.62）歲;妊娠時(shí)間6～12周，平均（8.89±1.18）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、妊娠時(shí)間等基本資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組患者直接采用清宮術(shù)終止妊娠，詳細(xì)向患者介紹清宮術(shù)的要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)性，待患者自愿簽署手術(shù)知情同意書(shū)后直接行清宮術(shù)。研究組患者在清宮前給予患者口服米非司酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000648），100mg/次，1次/d，頓服，連續(xù)用藥3d后行清宮術(shù)，術(shù)后觀察24h，B超檢查確認(rèn)子宮內(nèi)無(wú)組織殘留、患者無(wú)任何不適即可離院。比較兩組患者的出血情況、宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、胚胎排出時(shí)間以及流產(chǎn)成功率。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

完全流產(chǎn)：用藥后24h內(nèi)孕囊及附屬物完全排出，B超復(fù)查宮內(nèi)無(wú)殘留;不完全流產(chǎn)：用藥后24h內(nèi)孕囊及附屬物部分排出，陰道出血量100mL以上，B超復(fù)查宮內(nèi)有妊娠組織殘留;流產(chǎn)失?。河盟幒?4h內(nèi)孕囊及附屬物均未排出，流產(chǎn)后行清宮術(shù);流產(chǎn)成功=（完全流產(chǎn)+不完全流產(chǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件包，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況分析

研究組患者術(shù)中出血量、宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間及胚胎排出時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者流產(chǎn)成功率

研究組患者流產(chǎn)成功率為93.15%，對(duì)照組患者流產(chǎn)成功率為73.97%，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

疤痕子宮作為剖宮產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，當(dāng)再次發(fā)生妊娠時(shí)臨床上更傾向于早期終止妊娠清宮的方式來(lái)預(yù)防子宮穿孔、出血等不良事件[4]。目前我國(guó)部分醫(yī)院醫(yī)療診斷水平較低，醫(yī)療設(shè)備尚不完備，因而常借助宮腔鏡、B超等手段明確孕囊是否著床于瘢痕處，若醫(yī)護(hù)人員無(wú)法確定著床位置而盲目的行清宮術(shù)，將可能導(dǎo)致妊娠瘢痕處大出血或子宮穿孔，從而威脅到患者的生命安全[5]。因此再行清宮術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需向孕婦詳細(xì)講述清宮術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)等，幫助其助理良好心態(tài)，在患者自愿簽署手術(shù)知情同意書(shū)后實(shí)施手術(shù)。清宮前口服米非司酮可促進(jìn)絨毛組織變性，刺激內(nèi)源性前列腺素釋放，抑制黃體生成素而加速孕囊壞死，使其自行剝落而排出，再行清宮術(shù)時(shí)可有效減少出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，提高流產(chǎn)成功率[6]。本研究結(jié)果表明，研究組患者術(shù)中出血量、宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間及胚胎排出時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），研究組患者流產(chǎn)成功率為93.15%，對(duì)照組患者流產(chǎn)成功率為73.97%，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，米非司酮可有效減少清宮術(shù)中出血量，促進(jìn)宮縮及胚胎排出，有助于提高流產(chǎn)成功率，在瘢痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮術(shù)中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 江笑貞.米非司酮在疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的應(yīng)用療效分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（01）：83-84.

[3] 馬玥.米非司酮對(duì)疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的臨床療效[J].海峽藥學(xué)，2017，29（07）：177-178.

[4] 馬燕.米非司酮用于疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（11）：220-221.

[5] 高興蓮，賀紹敏，鄭群.米非司酮用于疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（06）：72-73.

[6] 馮春霞.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)終止瘢痕子宮妊娠的療效分析[J].北方藥學(xué)，2017，14（05）：181.