蔣文軍，張蓉，徐冰，侯昉

（四川省人民醫(yī)院 1.兒外科，2.新生兒監(jiān)護(hù)室，四川 成都 610072）

腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙，是引起嬰幼兒急性腸梗阻的常見原因，分為急性和慢性腸套疊。前者在臨床上更多見，其好發(fā)于≤2歲的嬰幼兒，之后隨著年齡的增長，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐年減少。對(duì)于急性腸套疊而言，如果治療不夠及時(shí)則可引起腸壁缺血缺氧，從而導(dǎo)致腸壞死、穿孔甚至死亡。本研究回顧性分析了近10年來四川省人民醫(yī)院收治的≤2歲的腸套疊患兒的臨床資料，旨在初步了解其臨床特征及結(jié)局，為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月-2016年6月于本院收治的≤2歲腸套疊患兒466例為研究對(duì)象，均為原發(fā)性腸套疊，病因尚不清楚，可能與飲食改變、回盲部解剖因素及病毒感染等有關(guān)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腸套疊的確診標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中確認(rèn)為腸套疊；腹部超聲觀察到腸套疊的特有征象，且在灌腸治療后改善；灌腸發(fā)現(xiàn)腸套疊；尸檢結(jié)果為腸套疊[1]；②年齡≤2歲。排除臨床資料不全者。

1.2 方法

采用統(tǒng)一自制的調(diào)查表收集所有患兒的臨床資料，包括性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、治療方法及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 患兒一般資料

所有466例患兒的男女比為2.03∶1.00，發(fā)病以5～8個(gè)月最為常見，＜2個(gè)月最為少見。4個(gè)季節(jié)的發(fā)病分布類似。發(fā)病后12～24 h就診者最多。見表1。

2.2 患兒臨床特征

所有患兒以嘔吐最為常見，其次是腹部包塊和血便，傳統(tǒng)的腸套疊三聯(lián)征（嘔吐+血便+腹痛）僅占6.7%。影像學(xué)診斷方面，絕大部分患兒均進(jìn)行了腹部超聲檢查。見表2。

2.3 患兒治療方法及住院時(shí)間

所有患兒中分別有255例（54.7%）行手術(shù)治療、211例（45.3%）行保守治療。其中，單純腸復(fù)位與空氣灌腸是最主要治療方法。住院時(shí)間方面，以4～7 d最為常見，其次是≤3 d。見表3。

表1 患兒一般資料

表2 患兒臨床特征

表3 患兒治療方法及住院時(shí)間

3 討論

腸套疊是兒童常見的急腹癥，好發(fā)于≤2歲，尤其是＜1歲患者，據(jù)報(bào)道其全球平均發(fā)病率大概為74/10萬[2]。近期有多個(gè)研究報(bào)道對(duì)于≤2歲的兒童而言，腸套疊的發(fā)病率整體上呈逐年升高的趨勢(shì)，這可能是由于環(huán)境因素的改變提高了兒童的易感性，且超聲等腸套疊診斷技術(shù)的提高與普及也可能起到一定的作用[3-5]。根據(jù)病因，腸套疊可分為原發(fā)性和繼發(fā)性腸套疊，對(duì)于原發(fā)性腸套疊而言，其發(fā)病機(jī)制未完全清楚，可能與病毒感染、回盲部解剖及飲食調(diào)整等有關(guān)，繼發(fā)性腸套疊的病因多是過敏性紫癜、Meckel憩室、腸息肉及腫瘤等。為了解腸套疊患兒的臨床特征，本研究回顧性分析了近10年來本院收治的466例≤2歲的腸套疊患兒的臨床資料，發(fā)現(xiàn)男女比為2.03∶1.00，發(fā)病月齡方面，5～8個(gè)月是發(fā)病的高發(fā)月齡，大概占了2/5，而＜2個(gè)月最為少見，僅占2.4%，與以往的報(bào)道結(jié)果類似[2]。對(duì)于腸套疊的發(fā)生與季節(jié)之間有無關(guān)系，目前尚無定論，本研究中4個(gè)季節(jié)的分布類似，并未出現(xiàn)季節(jié)性發(fā)病。發(fā)病至就診間隔時(shí)間方面，42.7%的腸套疊患兒在發(fā)病后12～24 h就診于本院。提示仍有必要加大腸套疊的宣傳，了解其臨床特征，對(duì)于出現(xiàn)嘔吐、陣發(fā)性哭鬧、血便及腹痛等需及時(shí)就診，避免因此延誤其治療時(shí)機(jī)，以此達(dá)到降低死亡風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后的目的[6-7]。

對(duì)于腸套疊的臨床表現(xiàn)，不同國家或地區(qū)的報(bào)道有所差異，本研究中嘔吐是所有患兒最常見的癥狀，發(fā)生率高達(dá)80.5%，其次是腹部包塊（64.2%）和血便（62.0%）。以往認(rèn)為嘔吐、血便與腹痛是腸套疊三聯(lián)征，而在臨床上這3個(gè)癥狀同時(shí)發(fā)生的比例很低，本研究僅有6.7%的患兒出現(xiàn)這三聯(lián)征，低于嘔吐+血便+腹部包塊這3個(gè)特征同時(shí)出現(xiàn)的比例（21.0%），故臨床上除了要關(guān)注是否有嘔吐、血便及腹痛等臨床癥狀外，還要仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，觀察有無腹部包塊，以此作為腸套疊的鑒別診斷。對(duì)于腸套疊而言，臨床表現(xiàn)不典型可能與就診時(shí)間有關(guān)，有研究報(bào)道腸套疊患兒發(fā)病后越晚就診，其臨床表現(xiàn)越典型[8]。影像學(xué)診斷方面，腹部超聲仍然是目前絕大多數(shù)（98.3%）患兒最重要的診斷方法，其中47.9%的患兒行腹部超聲＋氣鋇雙重對(duì)比造影進(jìn)行聯(lián)合診斷。小兒腸套疊有較特異的超聲表現(xiàn)，其在縱切面呈套筒征，橫斷面呈同心圓征，診斷準(zhǔn)確率較高，敏感性和特異性可分別達(dá)到97%和99%，且超聲檢查方便快捷，容易推廣應(yīng)用[5，9]。對(duì)于是否需要聯(lián)合腹部X射線攝片、氣鋇雙重對(duì)比造影等其他診斷方法，目前仍有爭議，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，其能為急腹癥患兒提供更加可靠的依據(jù)[10-11]。在腸套疊的治療方面，其包括手術(shù)和保守治療兩種方案，首選灌腸保守治療，若灌腸失敗則考慮行手術(shù)復(fù)位或腸切除術(shù)。本研究中兩種方案的應(yīng)用率相近，手術(shù)治療者略多（54.7%），多數(shù)（50.9%）采用單純腸復(fù)位，與以往文獻(xiàn)報(bào)道的以灌腸為主的治療方案不同，這可能是由于本研究中多數(shù)患兒為重癥腸套疊或門診灌腸失敗者，故多采用手術(shù)治療。住院時(shí)間方面，以4～7 d最為常見（43.3%），其次是≤3 d（32.6%），一般認(rèn)為非手術(shù)治療的住院天數(shù)比手術(shù)治療者短，由于縮短住院時(shí)間可降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患兒家屬負(fù)擔(dān)，故在條件允許情況下盡可能采用保守治療。

綜上所述，對(duì)于腸套疊患兒而言，5～8個(gè)月齡者最常見，臨床特征多不典型，腹部超聲是其主要診斷方法，首選灌腸保守治療。

參 考 文 獻(xiàn)：

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