張民，王德欣，郭璐

（山東省青島市第六人民醫(yī)院，山東 青島 266033）

慢性丙型肝炎是一種慢性傳染性疾病，在我國有著較高的發(fā)病率，丙型肝炎病毒嚴重影響人類健康以及生命質量，是人類肝硬化甚至肝癌發(fā)生的重要病因，需要患者長期的自我護理[1-3]。因而研究慢性丙型肝炎患者生命質量的影響因素，為提高慢性丙型肝炎患者生命質量提供科學依據具有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2015年12月于青島市第六人民醫(yī)院門診就診的慢性丙肝患者350例，排除干擾素治療的慢性丙型肝炎患者。由本醫(yī)院的醫(yī)務工作者擔任調查員，遵循知情同意的原則，對慢性丙肝患者進行問卷調查。

1.2 研究方法

1.2.1 SF-36量表查閱國內外文獻，對慢性丙型肝炎生命質量的評價，目前多采用國內外公認的SF-36量表[4]。SF-36量表條目簡單、易懂，包括36個條目，共8個維度，分別為：生理機能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、精力及一般健康狀況[5-6]。該量表最終得分先通過維度分計算公式得出原始分數(shù)，然后進行公式換算，因而最終得分=（實際得分－該方面可能的最低得分）/該方面可能的最高得分與最低得分之差×100），總分為100分。李魯、王超秀、ZHOU和張磊等[4-7]的SF-36分級截斷點研究中，＞80分為生命質量良好，＜80分為生命質量一般。

1.2.2 自行編制的量表考慮到社會人口學因素、不良生活習慣及自身患病情況可能為影響慢性丙型肝炎患者生命質量的因素，因而自行編制1個包含了這些內容的14條目的量表。

1.2.3 Morisky量表該量表在1986年首次提出，調查時間短，適應性強，已經被廣泛用于測量慢性病的服藥依從性。Morisky量表包含4個條目：①你是否有忘記服藥的經歷?②你是否有時候不注意服藥?③當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥?④當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥?問卷的答案設置為是或否，當回答是時給0分，否給1分，最終得分為0～4分，得分越高服藥依從性越好[8]。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據采用Epidata3.1軟件進行雙錄入，SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以構成比表示，用χ2檢驗，非條件Logistic回歸分析探討各研究變量對慢性丙肝患者生命質量的影響，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本次調查一共發(fā)放SF-36量表、Morisky量表及自我編制的影響因素量表350份，實際回收344份，問卷有效率為98.29%。

2.1 患者社會人口學因素評分比較

344例慢性丙型肝炎患者中，男性188例（54.66%），女性156例（45.34%）；年齡最小的18歲，年齡最大的77歲，18～45歲組207例（60.17%），＞65歲組51例（14.82%）；已婚254例（73.84%）；112例患者從事經商（32.56%）；101例大專及以上學歷者（29.36%）?；颊卟煌挲g、婚姻狀況、職業(yè)及受教育水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。年齡越大，生命質量得分越低；已婚的慢性丙型肝炎患者的生命質量得分高于未婚、離異或者喪偶的患者；受教育水平越高，生命質量的得分越高。見表1。

表1 患者社會人口學因素評分比較

2.2 患者不良生活習慣比較

吸煙丙型肝炎患者191例（55.52%），不吸煙153例（44.48%），喝酒144例（41.86%），不喝酒200例（58.14%），丙型肝炎患者每周熬夜次數(shù)≥2次220例（63.95%）?；颊呤欠裎鼰煛嬀萍懊恐馨疽骨闆r比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。吸煙和飲酒的慢性丙肝患者，生命質量得分較低；熬夜次數(shù)＜2次/周的患者生命質量得分高于熬夜次數(shù)≥2次/周的患者。見表2。

2.3 患者自身患病情況比較

患者丙型肝炎患病時間及是否合并有高血壓比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），丙型肝炎患病時間越短，生命質量得分越高；合并有高血壓的丙型肝炎患者生命質量得分低于未合并高血壓的患者。見表3。

2.4 患者不同服藥依從性比較

Morisky量表測量慢性丙型肝炎患者的服藥依從性，平均得分為（2.12±1.288）分，患者不同服藥依從性的生命質量得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），服藥依從性越好的患者，生命質量的得分越高。見表4。

表2 患者不良生活習慣比較

表3 患者自身患病情況比較

表4 患者不同服藥依從性比較

2.5 患者生命質量的非條件Logistic回歸分析

將SF-36量表的總得分作為因變量（Y＞80=1，＜80=0），以社會人口學資料、生活習慣、自身患病情況及服藥依從性等作為自變量（X1～X14）。進入標準：α入=0.05，排除標準：α出=0.10。非條件Logistic回歸分析結果：年齡、飲酒、丙型肝炎的患病時間及患者的服藥依從性是影響慢性丙型肝炎患者生命質量的因素（P＜0.05）。其中年齡、飲酒及丙型肝炎的患病時間是影響慢性丙型肝炎患者生命質量的危險因素，服藥依從性是影響慢性丙型肝炎患者生命質量的保護因素。年齡≥65歲的患者生命質量降低的風險是年齡＜18歲的患者的1.287倍；飲酒的患者生命質量降低的風險是不飲酒患者的3.110倍；患病時間≥10年的患者生命質量降低的風險是患病時間＜10年患者的1.680倍；4分的患者生命質量分別是服藥依從性得分為0分患者的0.561倍。見表5、6。

表5 各因素賦值表情況

續(xù)表5

表6 患者生命質量的非條件Logistic回歸分析

3 討論

本研究全面而完整地調查了慢性丙型肝炎患者人群的生命質量特征，并進行單因素和多因素分析，結果顯示年齡、飲酒及丙型肝炎的患病時間和患者的服藥依從性4個因素為慢性丙型肝炎患者生命質量的影響因素，年齡越大，患病時間越長，丙型肝炎患者的生命質量越差。隨著年齡的增大，患病的病程也可能相應地延長，身體的各項功能都會有一定程度的衰退，目前的醫(yī)療水平較難治愈，即使嚴格遵醫(yī)囑，也很難阻止病情的進展，并且患者的心理、生理及社會功能等方面都會受到影響，因而疾病的癥狀，慢性丙型肝炎患者的生命質量會隨著年齡的增加、病程的延長而逐漸下降。飲酒是慢性丙型肝炎患者生命質量的重要危險因素，這可能與酒精會損傷肝臟有關，酒精90%需要在肝臟內代謝，它可以干擾肝細胞的正常酶系統(tǒng)直接損害細胞，患有慢性或急性活動期肝炎的患者，即使少量飲酒，也容易引起癥狀加重或疾病復發(fā)[2]。此外，服藥依從性也是影響慢性丙型肝炎患者生命質量的重要因素，服藥依從性好的慢性丙型肝炎患者生命質量要好于服藥依從性差的患者，因為良好的服藥依從性有利于預防疾病的復發(fā)，控制疾病的進程，一方面改善患者的疾病癥狀，另一方面可以減輕因疾病加重或復發(fā)造成的經濟負擔和心理壓力[9-10]。

隨著我國經濟的發(fā)展和人們生活水平的提高，大家越來越致力于追求更高的生命質量。此次調查結果中年齡越大，飲酒，病程越長和服藥依從性越差的慢性丙肝患者的生命質量越差，因而需推進對丙肝患者的健康宣教，督促他們不飲酒或者少量飲酒，并且養(yǎng)成良好的服藥遵醫(yī)行為。

參 考 文 獻：

[1]王成寶, 呂樺, 聶紅明, 等.慢性丙型肝炎患者1129例感染途徑流行病學分析[J].中國公共衛(wèi)生, 2010(11):1426-1427.

[2]梁曉峰.我國病毒性肝炎流行特征及對策[J].臨床肝膽病雜志,2010(06):561-564.

[3]周麗萍.丙型病毒性肝炎流行病學研究[J].中國農村衛(wèi)生,2016, 10:76-77.

[4]李魯, 王紅妹, 沈毅.SF-36健康調查量表中文版的研制及其性能測試[J].中華預防醫(yī)學雜志, 2002(02):38-42.

[5]王超秀, 萬崇華, 李武, 等.慢性肝炎患者生命質量測定量表研制與考評[J].中國全科醫(yī)學, 2011, 31:3562-3565.

[6]ZHOU K N, ZHANG M, WU Q, et al.Reliability, validity and sensitivity of the Chinese (simple) short form 36 health survey version 2 (SF-36v2) in patients with chronic hepatitis B[J].J Viral Hepat, 2013, 20(4):e47-e55.

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[8]MORISKY D E, GREEN L W, LEVINE D M.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Med Care, 1986, 24(1):67-74.

[9]陳國翠.加強丙型肝炎的預防與控制[J].疾病監(jiān)測與控制,2016, 06:480-482.

[10]陳新月, 任姍.《丙型肝炎防治指南》(2015年更新版)解讀[J].北京醫(yī)學, 2015, 12:1186-1188.