張嬈嬈

摘 要 目的：分析ICU患者下呼吸道分泌物中分離出的鮑曼不動桿菌耐藥性，為臨床醫(yī)師盡早合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。方法：回顧性分析2012年6月至2016年12月我院ICU不同住院時間分離出鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥性。結(jié)果：本研究共納入86例下呼吸道分泌物鮑曼不動桿菌分離陽性患者，共分離出94株鮑曼不動桿菌，其對頭孢哌酮舒巴坦耐藥率較低（14株）；對美羅培南（80株）、亞胺培南（74株）的耐藥率較高；早發(fā)組和晚發(fā)組對常見抗菌藥物耐藥率無明顯差異。結(jié)論：該ICU鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率較高，晚發(fā)院內(nèi)感染是否是細(xì)菌多重耐藥的危險因素需進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞 重癥醫(yī)學(xué)科 鮑曼不動桿菌 耐藥性

中圖分類號：R446.5； R515.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2018）05-0046-02

Analysis of the drug resistance of 86 cases of Acinetobacter baumannii isolated from ICU

ZHANG Raorao

（Department of ICU， No. 5 Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China）

ABSTRACT Objective： To provide a basis for clinicians to choose antibacterial agents as early as possible. Methods： The drug resistance of common antibacterial agents against Acinetobacter baumannii isolated from the lower respiratory tract secretions of ICU patients from June， 2012 to December， 2016 were retrospectively analyzed. Results： Eighty-six cases of positive patients were included and 94 strains of Acinetobacter baumannii were isolated， in which there were 14 strains resistant to cefoperazone sulbactam， 80 strains to meropenem， 74 strains to imipenem. There were no significant differences between the early and late onset groups in the resistance of common antibacterial agents against those isolates. Conclusion： There is higher incidence in the resistance of carbapenems against Acinetobacter baumannii， and whether or not late nosocomial infection is a risk factor for bacterial multidrug resistance needs to be further studied.

KEY WORDS ICU； Acinetobacter baumannii； drug resistance

鮑曼不動桿菌作為醫(yī)院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道的感染，因其對常用抗生素耐藥率有逐年增加的趨勢，成為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日益增多的可怕的病原體[1]。鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染主要發(fā)生于ICU，具有較高的感染病死率[2]，盡早選用有效抗菌藥物意義重大。2016年CHINT報告顯示不同醫(yī)院分離出的鮑曼不動桿菌對常用抗生素的耐藥性差別巨大，其中對亞胺培南的耐藥率范圍為7.1%～92.4%[3]；本研究旨在通過對我院ICU患者下呼吸道分泌物分離出的鮑曼不動桿菌耐藥性分析，為臨床醫(yī)師盡早合理經(jīng)驗性用藥提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對我院2012年6月至2016年12月ICU收治的氣管插管患者下呼吸道分泌物培養(yǎng)出的鮑曼不動桿菌且病例資料完整的86例患者進(jìn)行回顧性調(diào)查。病例入組標(biāo)準(zhǔn)：至少1次痰培養(yǎng)鮑曼不動桿菌陽性，并達(dá)到肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照早發(fā)院內(nèi)獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia， HAP）與晚發(fā)HAP的時間標(biāo)準(zhǔn)將患者分為早發(fā)組和晚發(fā)組；早發(fā)組：住院時間≤4 d下呼吸道分泌物分離出鮑曼不動桿菌。晚發(fā)組：住院時間>4 d下呼吸道分泌物分離出鮑曼不動桿菌。其中早發(fā)組22例，男18例，女4例，平均年齡（73.08±12.61）歲，急性生理與慢性健康評分（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ， APACHE Ⅱ）評分（19.37±5.45）；晚發(fā)組64例，男51例，女7例，平均年齡（70.17±13.4）歲，APACHE Ⅱ評分（18.93±6.57）；兩組患者的年齡、性別構(gòu)成、及APACHEⅡ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥物敏感試驗

采用DL-96全自動細(xì)菌鑒定與藥敏分析系統(tǒng)鑒定鮑曼不動桿菌并進(jìn)行藥敏分析。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC278530。

1.3 收集資料

細(xì)菌耐藥性及藥敏分型，抗菌藥物治療方案，用于評估患者疾病嚴(yán)重程度的APACHEⅡ評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)一收集原始數(shù)據(jù)，以SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析；采用χ2檢驗比較兩組細(xì)菌耐藥率的差別，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物耐藥率

86例患者中共分離出94株鮑曼不動桿菌（剔除了同一患者分離的重復(fù)菌株），對多黏菌素B（0株）和米諾環(huán)素耐藥率（4株）較低，其次為頭孢哌酮舒巴坦（14株）；對美羅培南（80株）、亞胺培南（74株）的耐藥率較高（圖1）。

2.2 兩組患者鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物耐藥率

早發(fā)組22例患者，分離出鮑曼不動桿菌24株；晚發(fā)組64例患者，分離出鮑曼不動桿菌70株。兩組鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物耐藥率的比較如圖2所示。

早發(fā)鮑曼不動桿菌陽性組和晚發(fā)鮑曼不動桿菌陽性組對常用抗菌藥物耐藥率不同者采用卡方檢驗，結(jié)果顯示除對阿米卡星耐藥率的檢驗P值<0.05外，其他藥物耐藥率的檢驗P值均>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

3 討論

研究結(jié)果顯示，該ICU患者下呼吸道分泌物分離出的鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類藥物具有較高的耐藥率，其中對美羅培南的耐藥率達(dá)到85.1%，對亞胺培南的耐藥率達(dá)到78.7%，對頭孢哌酮舒巴坦耐藥率（14.9%）較低；造成鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類抗菌藥物高耐藥率的原因與鮑曼不動桿菌的獲得性耐藥[4]有關(guān)，該ICU患者病情危重程度較高：平均APECHⅡ評分達(dá)（19.45±7.96），廣譜抗生素碳青霉烯類藥物的廣泛應(yīng)用促使耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌增多。

2005年ATS指南中將HAP分成早發(fā)和晚發(fā)兩組，認(rèn)為早發(fā)組非多重耐藥細(xì)菌常見，相對預(yù)后較好，而晚發(fā)組則相反[5]。該研究中參照2005年ATS指南將鮑曼不動桿菌分離陽性患者分為早發(fā)組和晚發(fā)組，分析兩組細(xì)菌耐藥率的差別；結(jié)果顯示早發(fā)組和晚發(fā)組細(xì)菌耐藥性無顯著性差別。劉又寧等[6]發(fā)表的國內(nèi)首個有關(guān)HAP的較大樣本的多中心流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，早發(fā)和晚發(fā)HAP致病細(xì)菌的分布并沒有顯著差別；另一項來自德國的多中心、大樣本的HAP患者的分析結(jié)果表明[7]，無論是采用發(fā)病時間距入院3 d、4 d還是7 d的劃分標(biāo)準(zhǔn)，各組分離到的致病菌基本相同，這種分類方法都對選擇經(jīng)驗性治療方案無幫助；2016年版ATS/IDSA指南已弱化了早發(fā)感染與晚發(fā)感染的概念，但仍提到晚發(fā)可能是導(dǎo)致細(xì)菌多重耐藥的因素[8]；本研究觀察到肺部感染患者下呼吸道分泌物中分離到鮑曼不動桿菌的早發(fā)組與晚發(fā)組對抗菌藥物耐藥率及病死率無顯著性差別，晚發(fā)是否是導(dǎo)致細(xì)菌多重耐藥的危險因素也值得懷疑。

綜上，該ICU鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率較高，晚發(fā)院內(nèi)感染是否是細(xì)菌多重耐藥的危險因素需進(jìn)一步研究。

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