張榮立

[摘要] 目的 探討糖尿病患者采取血脂檢驗(yàn)的臨床診斷價值。 方法 選擇該社區(qū)醫(yī)院2015年5月—2017年5月收治的80例糖尿病患者作為研究對象，所有對象最終經(jīng)臨床綜合診斷確診，將其作為研究組，而同期接待的50名健康體檢者作為對照組，對照組對象中并無血糖異常情況。兩組對象入組后均采取血脂檢驗(yàn)，總結(jié)兩組對象血脂指標(biāo)TC、TG、HDL、LDL，并實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 研究組患者在TC與TG及LDL上顯著高于對照組，而HDL則明顯低于對照組，兩組對象比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病患者血脂指標(biāo)與健康體檢人員之間存在顯著性差異，對糖尿病患者進(jìn)行血脂檢驗(yàn)可以為臨床診斷糖尿病提供參考依據(jù)，從而提高臨床診斷效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。谎瑱z驗(yàn)；健康體檢；診斷價值

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0057-02

糖尿病作為常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以2型糖尿病為主，而且該病屬于慢性疾病，并無徹底根治方法，需長期堅(jiān)持治療才能取得一定的控制血糖的效果[1]。此外，糖尿病若未能及時有效治療，容易發(fā)生各類并發(fā)癥，其中血脂紊亂、動脈粥樣硬化比較常見，若病情危重則會發(fā)生大血管與微血管病變[2]。糖尿病患者存在胰島素抵抗現(xiàn)象，其體內(nèi)胰島β細(xì)胞對胰島素并不敏感，而且研究指出糖尿病患者相比普通人更容易肥胖，容易造成自身脂蛋白脂肪酶活性高于正常人[3]。此外，血漿游離脂肪酸與TG升高，會導(dǎo)致脂肪代謝功能紊亂[4]。血脂檢驗(yàn)在糖尿病患者診斷中也逐漸開展起來，能為早期診斷糖尿病血脂病變提供依據(jù)。為了進(jìn)一步探討糖尿病患者采取血脂檢驗(yàn)的臨床診斷價值，2015年5月—2017年5月該社區(qū)醫(yī)院將收治的80例糖尿病患者與接待的50名健康體檢者實(shí)施了如下研究及報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇社區(qū)醫(yī)院收治的80例糖尿病患者作為研究對象，所有對象最終經(jīng)臨床綜合診斷確診，將其作為研究組，而同期接待的50名健康體檢者作為對照組，對照組對象中并無血糖異常情況。研究組：男性有47例、女性有33例；年齡在35～79歲之間，均值（58.9±5.4）歲；病程1～20年，均值（6.9±2.3）年。對照組：男性有30名、女性有20名；年齡在32～75歲之間，均值（58.5±5.9）歲。兩組對象在年齡與性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

兩組對象在檢查前0.5 d內(nèi)要求他們不能進(jìn)食，次日晨抽取他們的晨空腹血3 mL，放置在干燥試管中分離血清后進(jìn)行冷藏處理，然后測定兩組患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、低密低質(zhì)蛋白膽固醇（LDL），其中TC與TG采取酶聯(lián)免疫法檢測，而HDL采取直接法-選擇抑制法測定，LDL采取直接法-表面活性劑清除法測定。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)兩組對象血脂指標(biāo)TC、TG、HDL、LDL，并實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該研究數(shù)據(jù)，計(jì)資料以均數(shù)（x±s）表示、行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者在TC與TG及LDL上顯著高于對照組，而HDL則明顯低于對照組，兩組對象比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)分析見表1。

3 討論

糖尿病屬于常見慢性疾病，會對患者的身心健康都造成嚴(yán)重影響，從臨床診治來看，該病患者常合并血脂紊亂、動脈粥樣硬化等并發(fā)癥[5]。糖尿病以2型糖尿病為主，主要是因體內(nèi)胰島素β細(xì)胞對胰島素不敏感及胰島素抵抗所致，使得血糖水平升高，出現(xiàn)胰島素相對或絕對不足，造成難以有效調(diào)控血脂，使得人體脂肪分解與釋放脂肪酸的能力難以調(diào)控，無法貯存或攝取多余的脂質(zhì)，體內(nèi)脂質(zhì)貯存減少，而分解明顯增多，使得人體血液脂質(zhì)增多，誘發(fā)高血脂[6]。此外，糖尿病患者血液高密度脂蛋白水平會因胰島素相對或絕對不足而降低，因胰島素缺乏會導(dǎo)致脂蛋白酶活性下降，高密度脂蛋白需在脂蛋白酯酶作用下才能實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化，一旦其活性下降，高密度脂蛋白轉(zhuǎn)化明顯下降，誘發(fā)部分低密度脂蛋白與甘油三酯難以代謝，停留血液造成堆積，血壓中甘油三酯與總膽固醇水平高于正常值，從而誘發(fā)高血脂[7]?；诖?，針對糖尿病患者進(jìn)行血脂檢驗(yàn)十分必要，可及時發(fā)現(xiàn)糖尿病患者有無血脂異常等情況，從而積極采取有效的對癥治療。

該院將收治的80例糖尿病患者與50名健康體檢者進(jìn)行了對照研究，均實(shí)施血脂檢驗(yàn)，對比兩組對象TC、TG、HDL、LDL等指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示糖尿病患者在TC與TG及LDL上顯著高于健康體檢者，而HDL則明顯低于健康體檢者，兩組對象比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從研究結(jié)果分析可以看出，糖尿病患者存在一定程度的血脂指標(biāo)異常情況，其中TC、TG、LDL明顯升高，而HDL明顯降低。筆者結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及自身實(shí)踐，認(rèn)為血脂檢驗(yàn)應(yīng)用在糖尿病中有這樣一些診斷價值：①總膽固醇方面：胰島素功能多樣，除了可提高脂蛋白脂酶活性，而且可提高肝臟低密度脂蛋白膽固醇合成能力，在調(diào)節(jié)脂質(zhì)與脂蛋白方面有著不錯的價值，此時胰島素便起到了重要的作用。從一些研究中可以看出，全球糖尿病患者有50%患者有異常脂蛋白血癥，而且75%患者可能有Ⅳ型高脂蛋白血癥[8]?？梢?，針對糖尿病患者要積極做好異常脂蛋白血癥的診斷與處理，才能避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。此外，糖尿病患者異常脂蛋白血癥可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種情況，單純實(shí)施血脂檢驗(yàn)，難以準(zhǔn)確判斷性質(zhì)，其主要作用在于觀察糖尿病治療反應(yīng)情況，為此無法定性判斷原發(fā)性還是繼發(fā)性。②甘油三酯方面：糖尿病患者胰島素抵抗與糖代謝極不穩(wěn)定，存在繼發(fā)性特點(diǎn)，唯有科學(xué)調(diào)整血糖才能更好地避免膽固醇升高。因糖尿病患者病程長短和胰島素缺乏程度截然不同，經(jīng)長期實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，高甘油三酯血癥和胰島素抵抗有相關(guān)性，大部分患者胰島素抵抗綜合征TC含量比正常人群更高，且很大程度上也會加重動脈粥樣硬化發(fā)生。糖尿病患者TG水平若上升到重度，低密度脂蛋白膽固醇的甘油三酯百分比也會提高。③低/高密度脂蛋白膽固醇方面：糖尿病患者病程長，血漿脂蛋白含量之間有差異，從一些研究中顯示血糖控制良好者密度脂蛋白也不會偏高與偏低，而處在相對正常水平，反之若血糖水平控制較差，胰島素缺乏比較嚴(yán)重，會出現(xiàn)高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥等并發(fā)癥，這些都是糖尿病患者需盡早發(fā)現(xiàn)與處理的。因?yàn)樘悄虿』颊叽嬖诿黠@的血脂異常情況，為此針對該病患者要做好一些問題，比如要注意飲食，嚴(yán)格按照醫(yī)師的指導(dǎo)進(jìn)行，每天控制好食量，切勿暴飲暴食，因?yàn)榉逝质翘悄虿「咧Y主要危險(xiǎn)因素之一，每餐要做好蔬菜、蛋白質(zhì)及熱量等搭配；要求患者必須戒煙戒酒，因?yàn)闊熅拼碳ば院軓?qiáng)，其中煙有很強(qiáng)的升糖激素釋放作用，甚至?xí)笾陆M織的缺氧及微循環(huán)障礙等，而酒熱量高，容易發(fā)胖；糖尿病患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每天睡前與運(yùn)動后要對雙腳進(jìn)行檢查，看有無皮膚與手腳著涼、受損等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時入院處理；此外，還要積極做好運(yùn)動鍛煉，每天都要有適量的運(yùn)動鍛煉，為了避免病情惡化，要避免球類、跳躍性等高劇烈運(yùn)動，運(yùn)動前后做好準(zhǔn)備與防護(hù)，若有低血糖，立刻停止運(yùn)動并補(bǔ)充食物或糖分。該院作為社區(qū)醫(yī)院，對于社區(qū)居民的安全健康有著比較重要的作用，對于盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病及其血脂異常十分關(guān)鍵，為此要做好健康教育，盡量促使社區(qū)居民定期進(jìn)行血糖與血脂檢查，發(fā)現(xiàn)異常則及時處理。

綜上所述，糖尿病患者血脂指標(biāo)與健康體檢人員之間存在顯著性差異，對糖尿病患者進(jìn)行血脂檢驗(yàn)可以為臨床診斷糖尿病提供參考依據(jù)，從而提高臨床診斷效果。

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（收稿日期：2017-08-07）