龍建

[摘要] 目的 分析糖尿病合并感染性休克患者高滲性高血糖狀態(tài)的救治。方法 在對糖尿病合并感染性休克患者進(jìn)行選擇時(shí)，主要是以14例患者為研究對象，患者的具體選取時(shí)間為2016年8月—2017年8月。在對全部患者進(jìn)行救治時(shí)，根據(jù)患者高滲性高血糖狀態(tài)，對其展開急救護(hù)理、針對性救治、生命體征監(jiān)測、心理護(hù)理等，然后對患者血糖指標(biāo)、預(yù)后情況進(jìn)行評估。結(jié)果 患者治療后，患者血糖指標(biāo)均得到明顯改善，其中糖化血紅蛋白為（5.1±0.2）%，空腹血糖為（5.2±0.4）mmol/L，餐后2 h血糖為（6.7±0.5）mmol/L。而對患者預(yù)后狀況進(jìn)行評估發(fā)現(xiàn)，患者血糖控制效果比較理想，血糖控制在范圍內(nèi)的病例有13例，其有效率92.8%，死亡率為0.0%，復(fù)發(fā)率為7.1%。結(jié)論 在糖尿病合并感染性休克患者進(jìn)行治療時(shí)，結(jié)合患者高滲性高血糖狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)救治，能夠有效對患者血糖水平進(jìn)行控制，在改善死亡率、復(fù)發(fā)情況的基礎(chǔ)上，使其救治依從性、滿意度得到顯著提升，值得臨床對其進(jìn)行推廣和借鑒。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；感染性休克；高滲性高血糖狀態(tài)；救治

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0065-02

所謂感染性休克主要是指：因感染造成循環(huán)容量的不足等，屬于急性循環(huán)功能衰竭綜合征。對于糖尿病患者而言，其高滲性高血糖狀態(tài)屬于急性代謝紊亂癥狀，又稱之為糖尿病高血糖危象，在臨床中相對比較少見，且臨床癥狀比較嚴(yán)重，主要病發(fā)在老年患者中，其血糖通常在33.3～66.6 mmol/L期間，甚至超過138.8 mmol/L[1]。選擇該院2016年8月—2017年8月14例糖尿病合并感染性休克患者，主要對其高滲性高血糖狀態(tài)的救治進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的高滲性高血糖狀態(tài)合并糖尿病感染性休克患者14例，其中男性患者9例，女性患者5例，患者年齡為51～76歲，其平均年齡為（63.5±12.5）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合高滲性高血糖狀態(tài)合并糖尿病感染性休克臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；血糖均超過35.0 mmol/L標(biāo)準(zhǔn)；在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)檢查后，結(jié)合臨床特征均確診為高滲性高血糖狀態(tài)合并糖尿病感染性休克患者。發(fā)病誘因：4例患者為飲食不當(dāng)，6例患者為胰島素治療的中斷?；颊呔鶎儆?型糖尿病，重度脫水患者2例，輕中度脫水患者5例；深昏迷患者3例，淺昏迷患者4例?；颊哐獫{滲透壓均在331～481 mmol/L期間，其pH值為6.9～7.2。

1.2 救治方法

1.2.1 生命體征的監(jiān)測 患者入院后，需要對其血壓與心率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，若患者出現(xiàn)意識不清情況，且出現(xiàn)部分休克，應(yīng)根據(jù)患者的不同情況制定新的治療方案，對其持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測，每分鐘進(jìn)行3 L氧氣吸入，確保患者生命體征得到密切觀察，以便于判斷其體征變化情況。

對患者病情和用藥反應(yīng)進(jìn)行全面觀察，同時(shí)進(jìn)行神志和瞳孔大小、對角反射等一系列觀察，判斷患者皮膚彈性和眼窩凹陷、口渴等脫水癥狀是否改善，對患者中心靜脈壓進(jìn)行檢測，觀察患者皮膚溫濕度和色澤等癥狀。在留置導(dǎo)尿管過程，需觀察其尿量和尿比重變化，并對24 h出入量進(jìn)行詳細(xì)記錄。如果缺水患者出現(xiàn)血液濃縮，發(fā)生繼發(fā)性醛固酮增多癥，會導(dǎo)致血漿滲透壓的升高，尿量不斷減少，顏色較深，短期內(nèi)無尿，需進(jìn)行尿量詳細(xì)記錄[2]。

每4小時(shí)進(jìn)行鈉與尿素氮等監(jiān)測，準(zhǔn)確計(jì)算出滲透壓，當(dāng)進(jìn)行中心靜脈壓的監(jiān)測時(shí)，應(yīng)每2～4 h監(jiān)測1次。按照患者尿量、滲透壓與中心靜脈壓相關(guān)數(shù)據(jù)，對患者補(bǔ)液速度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，避免發(fā)生任何并發(fā)癥，同時(shí)對溶血、心理衰竭和肺水腫等予以高度重視。對于此類患者來講，患者入院1 h后進(jìn)行體溫測量，體溫達(dá)到38.5℃時(shí)，對患者進(jìn)行藥物降溫，若達(dá)到40.1℃，則應(yīng)選擇物理降溫，如冰袋和溫水擦拭治療[3]。

1.2.2 急救治療 ①補(bǔ)液，根據(jù)血漿滲透壓的確定，對患者失水量進(jìn)行計(jì)算、補(bǔ)液，或者按照患者患病前的體重進(jìn)行失水量估算，約10%～12%，以此進(jìn)行補(bǔ)液，通常為6～18 L，患者平均補(bǔ)液量為9 L。在進(jìn)行整個(gè)補(bǔ)液時(shí)，其補(bǔ)液速度應(yīng)該按照先快后慢原則進(jìn)行，首次靜滴為1～1.5 L，約為1 h，隨后2～3 h內(nèi)靜滴0.5～1.5 L，逐漸減緩補(bǔ)液速度，通常情況下，第一天補(bǔ)液量應(yīng)是失水量1/2。如果輸液持續(xù)4～6 h患者仍無尿，則應(yīng)予以40 mg呋塞米。需要對患者心功能予以特別注意，老年心臟病患者應(yīng)該進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)護(hù)。

②胰島素治療?；颊哌M(jìn)行胰島素治療時(shí)，應(yīng)予以靜脈注射10～20 U負(fù)荷劑量胰島素，后采用小劑量、短效胰島素治療方案，按照0.1 U/（h·kg）體重持續(xù)靜脈滴入或泵入普通胰島素，維持血糖每小時(shí)下降3.9～6.1 mmol/L，在患者病情明顯好轉(zhuǎn)后，應(yīng)停止胰島素治療[4]。

③補(bǔ)鉀。由于患者體內(nèi)呈現(xiàn)鉀總量的持續(xù)下降，因此，對患者進(jìn)行胰島素治療之后，患者血鉀會迅速下降，應(yīng)對其及時(shí)補(bǔ)鉀。如果患者未出現(xiàn)腎功能衰竭或尿少、高血鉀（超過5.5 mmol/L），需要在治療時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鉀。具體用量按照患者尿量和血鉀值等進(jìn)行明確，3～8 g/d不等。在患者清醒之后，鉀鹽可以通過部分（或全部）方式進(jìn)行口服補(bǔ)充，當(dāng)前不適合進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)磷，如果出現(xiàn)低血磷情況，應(yīng)對其進(jìn)行補(bǔ)磷。

④酸中毒治療。部分患者伴有酸中毒癥狀，通常無需對其進(jìn)行特殊處理，如果酸中毒患者病情比較嚴(yán)重，應(yīng)選擇5%碳酸氫鈉和注射用水進(jìn)行混合，將其稀釋為1.4%時(shí)方可靜脈滴注，但碳酸氫鈉劑量應(yīng)在150 mL內(nèi)，療程為1～3 d，總量控制600 mL內(nèi)[5]。

2 結(jié)果

在對患者進(jìn)行針對救治后，患者血糖指標(biāo)均得到明顯改善，其中糖化血紅蛋白為（5.1±0.2）%，空腹血糖為（5.2±0.4）mmol/L，餐后2 h血糖為（6.7±0.5）mmol/L。而對患者預(yù)后狀況進(jìn)行評估發(fā)現(xiàn)，患者血糖控制效果比較理想，患者血糖控制在范圍內(nèi)的例數(shù)為13例，有效率92.8%，死亡率為0.0%，復(fù)發(fā)率為7.1%（1/14）。

3 討論

糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)屬于常見失水急癥，在對其進(jìn)行救治時(shí)，其成功關(guān)鍵為患者血漿滲透壓、血糖和血鈉的有效控制。對于感染性休克來講，主要是因?yàn)槲⑸锱c其毒素等所導(dǎo)致，從而引發(fā)微循環(huán)障礙，其發(fā)病機(jī)制相對比較復(fù)雜，救治難度相對較高，使其呈現(xiàn)較高病死率。由于糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)患者入院時(shí)病情較重，主要呈現(xiàn)休克癥狀，并出現(xiàn)高滲性高血糖狀態(tài)，只有對患者進(jìn)行有效救治，才能避免病情威脅患者生命。因此，高滲性高血糖狀態(tài)合并糖尿病感染性休克患者進(jìn)行救治時(shí)，可以通過補(bǔ)液的方式進(jìn)行治療，確保患者血糖得到有效控制，在提升循環(huán)血容量的基礎(chǔ)上，改善患者休克狀態(tài)；對患者血漿滲透壓進(jìn)行控制，還可以緩解腦細(xì)胞脫水癥狀。需要特別注意：在患者整個(gè)救治過程，需要對胰島素劑量進(jìn)行控制，切忌劑量過大導(dǎo)致血糖下降較快，使其出現(xiàn)繼發(fā)腦水腫，最終提升患者病死率。

對于糖尿病患者來講，因其屬于慢性終生疾病，通常會對其生活質(zhì)量造成直接影響，只有對其展開盡早治療，才能延長其壽命。如果糖尿病患者未進(jìn)行血糖有效控制，則會對其重要臟器造成損害，例如：心與腎等不同程度損害。因此，強(qiáng)化宣傳工作，提升患者高血糖的正確認(rèn)識，能夠?qū)膊≌T因和臨床表現(xiàn)進(jìn)行基本了解，以便于掌握相關(guān)預(yù)防與緊急處理等內(nèi)容，從而實(shí)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒有效預(yù)防[6]。

結(jié)合該次研究發(fā)現(xiàn)，選擇14例高滲性高血糖狀態(tài)合并糖尿病感染性休克患者作為研究對象，患者血糖指標(biāo)得到明顯改善，其中糖化血紅蛋白為（5.1±0.2）%，空腹血糖為（5.2±0.4）mmol/L，餐后2 h血糖為（6.7±0.5）mmol/L。且患者血糖控制在范圍內(nèi)的例數(shù)為13例，有效率92.8%，死亡率為0.0%，復(fù)發(fā)率為7.1%。對此，在患者救治過程，需要通過生命體征的監(jiān)測、補(bǔ)液、胰島素治療、補(bǔ)鉀、酸中毒治療等急救方式進(jìn)行控制，確保患者救治效率得到顯著提升。

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（收稿日期：2017-09-08）