張 娟 葛雪芬 劉曉燕 王玉梅 鄭德琴 方 麗

綜合分析方法適用范圍廣泛，操作簡便，在衛(wèi)生管理工作中常被主管部門對所屬單位的考評；同級同性質(zhì)單位之間的互評；本單位不同階段的自評。綜合分析是對被考評指標(biāo)中多項“正向指標(biāo)”（即值越大、數(shù)越多越好）和多項“負(fù)向指標(biāo)”（即值越小、數(shù)越少越好）的綜合運算得到一個綜合指標(biāo)值進(jìn)行量化評價的一種方法。本文探討綜合指數(shù)分析法在護(hù)理管理中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 納入指標(biāo)值 以本院信息科或出入院管理科提供的2016年7月-2017年6月共12個月的病員出入院一覽表中的項目原始數(shù)據(jù)和本科室月報表中有關(guān)資料為依據(jù)。①納入標(biāo)準(zhǔn)：凡入選項目必須每個月都有數(shù)字和數(shù)據(jù)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：各個月都是恒定不變的的數(shù)字或數(shù)據(jù)；數(shù)字和數(shù)據(jù)不完整、不連續(xù)的資料；項目中的數(shù)據(jù)有“0”或“100%”的，均不得列入計算綜合指數(shù)值。筆者根據(jù)本文的需要，從中挑選出院病人數(shù)和住院天數(shù)，計算平均住院天數(shù)；根據(jù)本科室的編制床位數(shù)39張，計算病床利用率；計算病員轉(zhuǎn)科率和病人滿意度的4項護(hù)理效率指標(biāo)。選報表中的每個月靜脈輸液人次數(shù)、抽血人次數(shù)、晨晚間護(hù)理人次數(shù)和無抽搐電休克人次數(shù)4項為護(hù)理工作量指標(biāo)，每月共8項指標(biāo)值為入選本次綜合考評指標(biāo)。

1.2 方法

1.2.1 確定指標(biāo)性質(zhì) 將得到全年12個月的8項指標(biāo)值列表，并首先確定指標(biāo)性質(zhì)為“正向”（+）和“負(fù)向”（-）。見表1。

表1 某精神病醫(yī)院老年心理科全年12個月8項綜合指標(biāo)資料

1.2.2 求得正向和負(fù)向指標(biāo)值的比值 將表1中各“正向指標(biāo)值”為分子與其“平均值”相除得出各項目“正向指標(biāo)值”的比值；再以表1中各“負(fù)向指標(biāo)值”為分母，除以“平均值”得出“負(fù)向指標(biāo)值”的比值。見表2。

1.2.3 求得正向指標(biāo)值連乘積和負(fù)向指標(biāo)值連加和 將表2中每個月的六個“正向指標(biāo)值”連乘，得連乘積；再將表2中每個月的兩個“負(fù)向指標(biāo)值”相加，得到連加之和。

1.2.4 求得月綜合指數(shù)值 將每個月的“正向指標(biāo)值”的連乘積與“負(fù)向指標(biāo)值”之和相加，即可得到每個月的綜合指數(shù)值“I”。見表2。

2 結(jié)果與評價

2.1 綜合指數(shù)值越大，綜合效果越好 全年中2016年7月綜合指數(shù)值為5.958,排序第一位，綜合效果在全年中最好，2017年6月次之，而2016年的12月排序末位，其綜合效果最差。經(jīng)分析原因發(fā)現(xiàn)2016年12月出院的63人中，有12位離退休患者住院時間都是365天，致使該月平均住院天數(shù)為98.06天，以致該項“負(fù)向指標(biāo)”均為全年的最高值，從而拉低了“綜合指數(shù)值”。

2.2 綜合指數(shù)可量化兩者之差的程度 最高綜合指數(shù)值為5.958，最低綜合指數(shù)值為2.355，兩者之差是“個”分位之差；而排序第一位5.958與排序第二位5.929，兩者之差為0.029，是“百”百分位及千分位之差。即顯示綜合指數(shù)可量化兩者之差的程度。能精確到千分位之差，這是其他方法很難做到的。

表2 某精神病醫(yī)院老年心理科全年12個月8項綜合系數(shù)計算表

3 討 論

3.1 綜合分析方法在管理中使用范圍十分廣泛 考評內(nèi)容量化管理，體現(xiàn)對被考核者綜合素質(zhì)的考察，考評標(biāo)準(zhǔn)可細(xì)化數(shù)據(jù)來源，真實可靠，考評結(jié)果公平公正。如：劉曉燕等“運用三級指標(biāo)體系對護(hù)士進(jìn)行綜合考評”[1]，以及劉文華等[1]秩和比法，對全國十所醫(yī)學(xué)高校期刊中十一項影響質(zhì)量的因素進(jìn)行綜合評價[2]。還可用于疾病控制的“發(fā)病率”“死亡率”“病死率”等時間、空間和人群間（三間分布）中的“正向”和“反向”指標(biāo)的綜合比較；可用于臨床的“治愈率”“病死率”“診斷符合率”以及“手術(shù)的成功與失敗率”等多項“正向”和“負(fù)向”指標(biāo)的綜合比較。如許小平運用秩和比法對某一企業(yè)集團(tuán)下屬七所醫(yī)院臨床十一項指標(biāo)的綜合考評[3]。又如施仲賦運用綜合考評方法，對某47所鄉(xiāng)衛(wèi)生院因水毀項目做受水災(zāi)程度的綜合評估[4]。

3.2 綜合系數(shù)考評方法可以由管理者或筆者根據(jù)需要任意選擇參比項目和指標(biāo)值 項目數(shù)可多可少，一般不少于4項。本文選摘“效益指標(biāo)”和“工作量指標(biāo)”兩大類共8項指標(biāo)參評?？梢赃x全部“正向指標(biāo)”，也可以選全部“負(fù)向指標(biāo)”或既有“正向”也有“負(fù)向”，且正、負(fù)項目數(shù)不要求對等。一般參評項目數(shù)或參評單位越多，則評價的結(jié)果越精確。

3.3 計算方法十分簡便 只要具有加、減、乘、除功能的最簡單的計算器或者珠算，即可滿足計算需要。計算過程中沒有繁瑣的計算公式。本文在計算各指標(biāo)比值時，均保留小數(shù)點后三位有效數(shù)，并采用“四舍六入”法進(jìn)位，即末尾有效數(shù)字為六則進(jìn)，為四則舍，為五時，則視前位為偶數(shù)則進(jìn)，為奇數(shù)則舍（0為偶數(shù)），而五進(jìn)入和舍去的概率相等，故稱之為四舍六入，逢五則奇進(jìn)偶舍?！八纳崃搿北人纳嵛迦敫_。

3.4 綜合指數(shù)法的數(shù)值具有排序價值 除確定名次外，在考評單位數(shù)量較多時，還可劃分等級，如對47所鄉(xiāng)衛(wèi)生院受水災(zāi)嚴(yán)重程度時，可劃分嚴(yán)重的多少個、較重多少個和一般的多少個等[4]。若對“正向”指標(biāo)評價時，可劃分一等獎幾名、二等獎幾名、三等獎幾名等。

3.5 綜合分析法在護(hù)理管理中的應(yīng)用 綜合分析法可包括“綜合指數(shù)法”“綜合系數(shù)法”“秩和比法”和“最終指數(shù)法”還有計算較繁瑣的“層次分析法”和“模糊分析法”等[1]?？筛鶕?jù)資料和指標(biāo)性質(zhì)以及作者、管理者的實際需要，可選擇其中一種或幾種方法聯(lián)合運用，可對待評項目更仔細(xì)、更精確地進(jìn)行考核和評價。美國護(hù)理管理專家Gillies指出：護(hù)理管理是護(hù)理人員為患者提供照顧、關(guān)懷和舒適的工作過程，并認(rèn)為護(hù)理管理的任務(wù)是通過計劃、組織以及對人力、物力、財力資源進(jìn)行指導(dǎo)和控制，以達(dá)到為患者提供有效而經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)目的[5]。隨著生活質(zhì)量的提高和人口老年化的加劇，人們對護(hù)理服務(wù)的需求也在不斷增加。護(hù)理在患者的住院過程中是一個重要的環(huán)節(jié)，護(hù)士既是醫(yī)療的提供者又是醫(yī)療的協(xié)調(diào)者。護(hù)理人員相對不足，長期處于緊張、疲憊的狀態(tài)，使護(hù)理人員離職率增高。通過增加獎金，不是長久之計。應(yīng)用綜合分析法，將護(hù)理管理量化，科學(xué)評比，公平公正。對已取得進(jìn)步的項目，給予精神和物質(zhì)獎勵，充分調(diào)動護(hù)士工作積極性。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉燕,葛雪芬.運用三級指標(biāo)體系對護(hù)士進(jìn)行綜合考評[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2010,9(6):5～6.

[2] 劉文華,張琴,孫玉花,等.秩和比法在高校醫(yī)學(xué)期刊綜合評價中應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2011,10(5):5～6.

[3] 許小平.秩和比法在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2004,3(5):9～10.

[4] 施仲賦.介紹某縣衛(wèi)生局所屬47所鄉(xiāng)衛(wèi)生院綜合考評方法[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,23(4):18～20.

[5] 董建成主編.醫(yī)學(xué)信息學(xué)概論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:89～90.