于佳弘，榮蘭香，于雪嬌，杜曉雪，張玫娜

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部檢驗(yàn)科，長春 130031)

尿液檢測以其標(biāo)本易得，收集過程快捷、簡便，費(fèi)用便宜等優(yōu)點(diǎn)而在臨床上被廣泛應(yīng)用，是目前檢驗(yàn)科三大常規(guī)檢測項(xiàng)目之一[1]。尿液檢查包括尿常規(guī)分析、尿液中有形成分檢測、蛋白成分定量、尿酶檢測等，尿液檢查對(duì)臨床診斷、判斷療效和預(yù)后有著十分重要的價(jià)值[2]。尿液標(biāo)本檢測結(jié)果受多種因素影響，涉及多個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范化操作，然而臨床上常因各種原因而導(dǎo)致待測尿液無法及時(shí)送檢，尿液標(biāo)本靜置過程中的任意因素都可能影響檢測結(jié)果，從而導(dǎo)致檢測結(jié)果失去臨床參考價(jià)值[3-4]。近年有研究指出，為了提高尿液標(biāo)本檢測準(zhǔn)確度，在取樣后應(yīng)及時(shí)送檢，并于取樣后2 h內(nèi)完成檢測[5]。為了更好地了解尿液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)尿液中相關(guān)指標(biāo)的影響，本研究于2016年6-7月收集檢驗(yàn)科尿液標(biāo)本20份，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀及尿有型成分全自動(dòng)化檢測儀測定不同溫度下，不同放置時(shí)間對(duì)尿液標(biāo)本中相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年6-7月隨機(jī)收集本院就診患者尿液標(biāo)本共20份，每份標(biāo)本約20 mL，其中來自男性12份，來自女性8份，患者年齡25～75歲，平均(52.2±3.8)歲。

1.2儀器與試劑 日本Sysmex UF-1000i尿有型成分全自動(dòng)化檢測儀及配套試劑，羅氏Cobas8000 c701生化分析儀及配套試劑，質(zhì)控品由伯樂公司提供。

1.3檢測方法 收集檢驗(yàn)科尿液標(biāo)本20份，將尿液標(biāo)本分為2組，每組10份，每份標(biāo)本均取尿液10 mL，分別于室溫及4 ℃冰箱中保存待測。應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀測定取樣即刻及標(biāo)本放置1、2、3、4、5 h時(shí)尿生化指標(biāo)：肌酐(Ucr)、尿酸(UA)、總蛋白(TP)、尿鈉(Na+)、尿鉀(K+)，尿有型成分全自動(dòng)化檢測儀檢測尿液中上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌的數(shù)量。

1.4顯微鏡觀察不同條件下紅細(xì)胞形態(tài)及細(xì)菌均值 分別于室溫及4 ℃冰箱條件下效量的標(biāo)本中取富含紅細(xì)胞及微生物的標(biāo)本輕輕搖勻后滴加一滴于蓋玻片上進(jìn)行鏡檢，觀察取樣即刻及標(biāo)本放置1、2、3、4、5 h時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)及細(xì)菌均值變化。

2 結(jié) 果

2.1常溫下不同靜置時(shí)間對(duì)尿液生化指標(biāo)的影響 在常溫下，取樣即刻、標(biāo)本靜置1、2 h尿液中成分并沒有明顯改變，當(dāng)標(biāo)本靜置時(shí)間≥3 h時(shí)，尿液標(biāo)本中Ucr、UA、TP水平較取樣即刻及靜置1、2 h明顯升高，而Na+、K+等指標(biāo)水平較取樣即刻及靜置1、2 h時(shí)降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2常溫下不同靜置時(shí)間對(duì)尿液中大細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞形態(tài)及細(xì)菌均值的影響 當(dāng)標(biāo)本靜置時(shí)間≥3 h時(shí)，尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)較取樣即刻及標(biāo)本靜置1、2 h時(shí)明顯下降，而細(xì)菌均值較取樣即刻及標(biāo)本靜置1、2 h時(shí)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，上皮細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)不受靜置時(shí)間影響。當(dāng)標(biāo)本靜置時(shí)間≥3 h時(shí)，大紅細(xì)胞計(jì)數(shù)較取樣即刻及標(biāo)本靜置1、2 h時(shí)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.34 ℃下不同靜置時(shí)間對(duì)尿液標(biāo)本中生化指標(biāo)的影響 4 ℃下，尿液中成分隨著靜置時(shí)間延長并沒有明顯改變，但當(dāng)標(biāo)本靜置時(shí)間≥3 h時(shí)，尿液標(biāo)本中Ucr、UA、TP水平較取樣即刻及靜置1、2 h時(shí)略微上升，而Na+、K+等指標(biāo)水平較取樣即刻及靜置1、2 h時(shí)略微降低，但總體變化不明顯，見表3。

2.4在4 ℃下不同靜置時(shí)間對(duì)尿液中細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞形態(tài)及細(xì)菌均值的影響 4 ℃下，標(biāo)本靜置時(shí)間≥3 h時(shí)，尿液標(biāo)本中紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、細(xì)菌均值計(jì)數(shù)較取樣即刻及靜置1、2 h時(shí)明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表1 常溫下不同放置時(shí)間對(duì)尿液生化指標(biāo)的影響

注：與取樣即刻比較，*P<0.05；與靜置1 h比較，#P<0.05；與靜置2 h比較，△P<0.05

表2 常溫下不同靜置時(shí)間對(duì)尿液中細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞形態(tài)及細(xì)菌均值的影響個(gè)/μL)

注：與取樣即刻比較，*P<0.05；與靜置1 h比較，#P<0.05；與靜置2 h比較，△P<0.05

表3 4 ℃下不同放置時(shí)間對(duì)尿液標(biāo)本中生化指標(biāo)的影響

表4 4 ℃下不同放置時(shí)間對(duì)尿液中細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞形態(tài)及細(xì)菌均值的影響個(gè)/μL)

注：與取樣即刻比較，*P<0.05；與靜置1 h比較，#P<0.05；與靜置2 h比較，△P<0.05

3 討 論

尿液分析是門診診斷相關(guān)疾病的常規(guī)性檢測項(xiàng)目之一，具有取樣方便、無創(chuàng)、標(biāo)本易于獲得，檢測結(jié)果快捷，能及時(shí)反映患者泌尿系統(tǒng)、腎臟及相關(guān)系統(tǒng)疾病嚴(yán)重程度及進(jìn)展情況等優(yōu)點(diǎn)，尿液分析結(jié)果將直接影響臨床醫(yī)生對(duì)患者病情的診斷及治療[6-7]。近年隨著現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)及全自動(dòng)化生化分析儀的廣泛應(yīng)用，尿液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度得到進(jìn)一步的提高，但在實(shí)際操作過程中仍存在操作因素所致的檢查結(jié)果不準(zhǔn)確的情況[8]。

目前不少研究指出，尿液標(biāo)本成分會(huì)隨標(biāo)本靜置時(shí)間延長而發(fā)生變化[9-11]。本研究中在常溫下，取樣即刻及標(biāo)本靜置1、2 h尿液中成分并沒有明顯改變，當(dāng)標(biāo)本靜置時(shí)間≥3 h時(shí)，尿液標(biāo)本中Ucr、UA、TP水平較取樣即刻及靜置1、2 h明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而Na+、K+等指標(biāo)水平較取樣即刻及靜置1、2 h時(shí)降低，表明尿液中相關(guān)生化指標(biāo)會(huì)隨著靜置時(shí)間延長而發(fā)生變化。尿液標(biāo)本中Ucr、UA、TP水平隨著標(biāo)本靜置時(shí)間延長而增加，考慮可能是由于尿液標(biāo)本中的紅細(xì)胞或白細(xì)胞暴露空氣的時(shí)間過長而導(dǎo)致細(xì)胞低滲溶解，使細(xì)胞中相關(guān)有機(jī)物溶解于尿液中，引起Ucr、UA、TP水平升高[12]。此外，隨著尿液標(biāo)本靜置時(shí)間延長，標(biāo)本暴露于空氣中的時(shí)間也隨之延長，因此尿液標(biāo)本中Na+、K+容易氧化生成氧化物或與尿液中其他離子結(jié)合而生成化合物，導(dǎo)致尿液中Na+、K+水平偏低[13]。本研究發(fā)現(xiàn)在常溫下，隨著標(biāo)本靜置時(shí)間延長，尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、大紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，而細(xì)菌均值明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，考慮可能原因：隨著標(biāo)本靜置時(shí)間延長，細(xì)菌繁殖數(shù)量將增加，導(dǎo)致尿液呈堿性，該情況會(huì)導(dǎo)致尿液中析出結(jié)晶，進(jìn)一步促進(jìn)紅細(xì)胞溶解，并改變紅細(xì)胞形態(tài)[14]。因此，在常溫下標(biāo)本靜置時(shí)間延長會(huì)影響尿液標(biāo)本檢測結(jié)果，并會(huì)影響臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷。

本研究除了探討常溫下標(biāo)本不同靜置時(shí)間對(duì)尿液標(biāo)本成分的影響外，也分析了低溫下不同靜置時(shí)間對(duì)尿液標(biāo)本成分的影響。本研究結(jié)果顯示，4 ℃下盡管尿液標(biāo)本靜置時(shí)間≥3 h時(shí)尿液中成分開始出現(xiàn)變化，但并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。考慮可能原因?yàn)榈蜏叵赂鞣N生化反應(yīng)速度減慢，因此在短時(shí)間內(nèi)未出現(xiàn)明顯的變化，但并不能排除靜置時(shí)間≥5 h后尿液標(biāo)本相關(guān)生化指標(biāo)不發(fā)生變化[15]。在4 ℃下，標(biāo)本靜置時(shí)間≥3 h時(shí)，尿液標(biāo)本中細(xì)胞、小紅細(xì)胞、細(xì)菌均值計(jì)數(shù)較取樣即刻及靜置1、2 h時(shí)明顯減少，提示盡管在低溫下生化反應(yīng)速度減慢，但隨著靜置時(shí)間延長，細(xì)菌仍會(huì)生長繁殖，紅細(xì)胞仍會(huì)發(fā)生溶解，因此無論在低溫還是常溫下，尿液標(biāo)本均不宜存放過長檢測。

綜上所述，無論在常溫下或低溫下尿液標(biāo)本靜置時(shí)間均會(huì)影響檢測結(jié)果，為確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠，應(yīng)在取樣3 h內(nèi)完成檢測。

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