李 利

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 402360)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見(jiàn)的以氣流受限為特征，可以防治的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率和致死率均較高[1-2]，特別是COPD老年患者，常因吸煙、空氣污染、呼吸道感染等因素導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，另外，由于老年患者出院后遵醫(yī)囑用藥、自護(hù)禁忌事項(xiàng)等依從性較差，也更容易導(dǎo)致病情加重，從而再入院[3-4]。再入院不僅嚴(yán)重影響了患者及其家屬的生活質(zhì)量，也加重了他們的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。代價(jià)巨大的再入院其實(shí)是可以通過(guò)一系列策略避免，并且臨床上對(duì)此也進(jìn)行了諸多嘗試，并取得了一定成效[5]。但是，目前針對(duì)COPD老年患者出院后實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)其再入院影響的研究相對(duì)較少，因此本研究分析了個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)能否減少COPD老年患者再入院率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2012年8月至2016年8月在本院呼吸內(nèi)科收治的433例COPD老年患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：因COPD急性發(fā)作入院治療后病情穩(wěn)定，且經(jīng)醫(yī)生評(píng)估準(zhǔn)許出院的患者，無(wú)溝通障礙、認(rèn)知障礙，以及其他系統(tǒng)性疾病，可以通過(guò)電話(huà)隨時(shí)進(jìn)行聯(lián)系的患者。根據(jù)入院登記號(hào)按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組(216例)和對(duì)照組(217例)，其中干預(yù)組男132例，女84例，年齡60～77歲，平均(58.1±9.7)歲；對(duì)照組男129例，女88例，年齡60～78歲，平均(58.3±9.6)歲。2組患者在年齡、性別比例等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，所有患者及家屬均已簽署參與本研究的書(shū)面知情同意書(shū)，并愿意配合完成研究。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 對(duì)照組患者住院期間接受常規(guī)抗感染、祛痰藥物、止咳、支氣管舒張等常規(guī)治療并接受常規(guī)護(hù)理，包括吸氧、靜脈輸注、排痰、常規(guī)肺功能檢測(cè)、心電圖、幫助患者選擇舒適臥位、舒適病房營(yíng)造等。出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥、進(jìn)行呼吸鍛煉和氧療指導(dǎo)、注意應(yīng)清淡飲食、預(yù)防感冒、避免交叉感染、保持室內(nèi)空氣流通、避免在缺氧環(huán)境內(nèi)逗留、適當(dāng)進(jìn)行鍛煉、戒煙、通過(guò)一些娛樂(lè)/消遣項(xiàng)目(適當(dāng)看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、適合老年人觀(guān)看的娛樂(lè)節(jié)目等)以保持愉悅的心情、定期復(fù)查指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者家屬在患者出院后，注意督促患者相關(guān)行為并及時(shí)正確地做好家庭護(hù)理。此外，告知患者在出院后30、90 d后注意接聽(tīng)電話(huà)以便筆者了解相關(guān)情況。

干預(yù)組在常規(guī)組的治療、護(hù)理、出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上結(jié)合為期30 d的個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)，出院前：(1)出院前1 d對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的面對(duì)面交流，了解患者(家屬)有關(guān)COPD老年患者康復(fù)的需求和疑惑；(2)根據(jù)患者情況盡量予以滿(mǎn)足和解惑，將出院后注意事項(xiàng)、患者疑問(wèn)解答、氧療、呼吸鍛煉指導(dǎo)以書(shū)面形式呈現(xiàn)并打印出來(lái)交予患者，方便其出院后隨時(shí)閱讀；(3)對(duì)出院后電話(huà)隨訪(fǎng)(健康指導(dǎo))情況同患者(家屬)進(jìn)行詳細(xì)溝通，同患者預(yù)約后期隨訪(fǎng)頻率(每周至少2次)，根據(jù)患者各自情況預(yù)約具體時(shí)間；(4)告知患者及其家屬后期患者若出現(xiàn)急性發(fā)作或其他不良情況(送急救、用藥不良反應(yīng)等)務(wù)必立即聯(lián)系其在本院的主治醫(yī)生和筆者，且盡可能地每日通過(guò)微信或電話(huà)告知筆者有關(guān)患者前1 d癥狀情況。出院后：(1)根據(jù)與患者約定好的隨訪(fǎng)時(shí)間和頻率進(jìn)行定期電話(huà)隨訪(fǎng)；(2)若通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)或患者(家屬)反饋發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)一些矛盾情緒、癥狀加重(類(lèi)似COPD急性加重癥狀)等不良情況，立即提出相應(yīng)建議或處理措施，如上門(mén)護(hù)理服務(wù)、送急救、入院治療、幫助聯(lián)系主治醫(yī)師等；(3)進(jìn)一步以患者為中心，滿(mǎn)足其有關(guān)疾病的各類(lèi)需求，鼓勵(lì)患者在身體狀況允許的情況下適當(dāng)進(jìn)行鍛煉、以往COPD患者病情控制良好的案例分析等。

1.2.2數(shù)據(jù)收集和結(jié)果評(píng)估 收集2組患者年齡、性別、合并癥等一般資料；收集2組患者出院后30、90 d再入院、送急診人數(shù)；出院時(shí)、出院后30、90 d分別通過(guò)COPD評(píng)估測(cè)試(CAT)對(duì)2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.1出院時(shí)患者一般情況比較 2組患者出院時(shí)合并癥等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2在出院后30、90 d內(nèi)人均再入院、送急診情況 干預(yù)組在出院后30、90 d內(nèi)再入院、送急診、送急診且再入院人數(shù)均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。Logistic回歸模型在調(diào)整了性別、年齡等其他變量后，30 d內(nèi)對(duì)照組患者相對(duì)干預(yù)組患者再入院的風(fēng)險(xiǎn)有所增加(OR=3.12，95%CI：1.84～5.63，P<0.05)，對(duì)照組患者相對(duì)干預(yù)組患者送急診的風(fēng)險(xiǎn)有所增加(OR=3.03，95%CI：1.64～5.27，P<0.05)。Logistic回歸模型在調(diào)整了性別、年齡等其他變量后，90 d內(nèi)對(duì)照組患者相對(duì)干預(yù)組患者再入院的風(fēng)險(xiǎn)有所增加(OR=3.27，95%CI：1.91～5.78，P<0.05)，對(duì)照組患者相對(duì)干預(yù)組患者送急診的風(fēng)險(xiǎn)有所增加(OR=3.10，95%CI：1.75～-5.36，P<0.05)。

2.3患者生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果 90 d隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，2組均未出現(xiàn)死亡病例；出院后30、90 d干預(yù)組CAT評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，出院后30、90 d僅干預(yù)組CAT評(píng)分較出院時(shí)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組患者出院時(shí)一般情況比較[n(%)或

注：BMI為體質(zhì)量指數(shù)

表2 2組患者在出院后30、90 d內(nèi)再入院、送急診人數(shù)比較[n(%)]

表3 2組患者出院時(shí)、出院后30、90 d CAT評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組進(jìn)行比較，*P<0.05；與同組出院時(shí)比較，#P<0.05

3 討 論

COPD臨床癥狀主要為慢性咳嗽、排痰困難、呼吸困難等癥狀，除了藥物治療外，COPD穩(wěn)定期患者還可以通過(guò)氧療、肺康復(fù)訓(xùn)練、適當(dāng)身體活動(dòng)等方式控制病情[6-8]，吸煙患者還可通過(guò)戒煙等方式來(lái)控制病情，以預(yù)防急性發(fā)作[9-11]，COPD急性加重嚴(yán)重影響著COPD患者生命質(zhì)量[12]，特別是COPD老年患者，COPD急性加重期還容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[13-14]。因此，醫(yī)護(hù)工作者在COPD老年患者的康復(fù)中扮演重要的角色。

臨床上針對(duì)COPD患者再入院的研究相對(duì)較少。本研究通過(guò)對(duì)COPD老年患者進(jìn)行個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組在出院后30、90 d內(nèi)再入院、送急診，以及送急診且再入院人數(shù)均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Logistic回歸模型在調(diào)整了性別、年齡等其他變量后，30、90 d內(nèi)對(duì)照組患者相對(duì)干預(yù)組患者再入院、送急診的風(fēng)險(xiǎn)均有所增加；此外出院后30、90 d干預(yù)組CAT評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組內(nèi)比較還發(fā)現(xiàn)，出院后30、90 d僅干預(yù)組CAT評(píng)分較出院時(shí)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以減少患者再入院、送急診次數(shù)，并且患者生活質(zhì)量在個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)的作用下得到了明顯改善，這與相關(guān)研究結(jié)果基本相似[15]。這可能是因?yàn)檠永m(xù)護(hù)理干預(yù)改善了干預(yù)組患者出院后自護(hù)管理能力及遵醫(yī)囑服藥的依從性，適當(dāng)提高了身體活動(dòng)頻率等，從而緩解了癥狀，控制了病情，改善了患者生活質(zhì)量，進(jìn)而減少了再入院或送急診情況的發(fā)生。

本研究雖然取得了一定的結(jié)果，但也存在一定的缺陷，首先對(duì)患者再入院情況分析，在隨訪(fǎng)期可能存在未在本院再入院或急診的情況，因?yàn)樵偃朐夯蛩图痹\情況均主要來(lái)自患者或其家屬的反饋；其次，僅對(duì)出院后30、90 d內(nèi)再入院、送急診情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，未能進(jìn)行更為長(zhǎng)期的效果(再入院、送急診情況、身體癥狀等)分析。

綜上所述，個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以減少COPD老年患者再入院率、送急診率，幫助COPD老年患者有效控制病情，改善其生活質(zhì)量，值得推廣使用。

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