戎世琴

(海安縣人民醫(yī)院輸血科，江蘇南通 226600)

自身免疫性溶血性貧血(AIHA)是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，主要是由于患者體內(nèi)B淋巴細(xì)胞功能異常，增加了體內(nèi)紅細(xì)胞的抗體水平，使紅細(xì)胞進(jìn)一步受到損傷，若被骨髓產(chǎn)生的紅細(xì)胞代償，則會(huì)引起免疫性的溶血，如果機(jī)體內(nèi)抗自身的血小板抗體與抗自身的紅細(xì)胞抗體同時(shí)產(chǎn)生，則會(huì)發(fā)生血小板的降低癥與貧血[1-3]。AIHA還會(huì)引起心悸、全身虛弱、氣短、頭昏等癥狀，嚴(yán)重者甚至威脅患者的生命安全。對(duì)AIHA患者進(jìn)行治療的主要方法是輸血，但每例患者有自身血清學(xué)免疫的特點(diǎn)，所以選取適當(dāng)?shù)妮斞绞綄?duì)疾病療效與預(yù)后有重要作用[4-5]。本研究通過(guò)探討不同輸血方法對(duì)AIHA患者血清學(xué)指標(biāo)的影響，以期為該疾病的治療提供一些新的思路。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2017年1月在本院接受治療的AIHA患者173例為研究對(duì)象，患者均符合AIHA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中原發(fā)性AIHA患者69例，繼發(fā)性AIHA患者104例，繼發(fā)性AIHA患者中包括傳染性的單核細(xì)胞增多癥13例，骨髓增生異常的綜合征10例，系統(tǒng)性的紅斑狼瘡23例，淋巴瘤38例，再生障礙性貧血20例。依據(jù)輸血方式的不同將患者分成3組：洗滌組57例，輸入洗滌紅細(xì)胞，其中男34例，女23例，平均(57.2±10.2)歲；懸浮組58例，輸入懸浮紅細(xì)胞，其中男36例，女22例，平均(58.1±9.5)歲；聯(lián)合組58例，采用血液置換結(jié)合輸入洗滌紅細(xì)胞，其中男31例，女27例，平均(56.7±9.6)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行，3組患者性別、年齡等基本臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2患者輸血情況 醫(yī)生需要掌握輸入紅細(xì)胞的指征，輸注的閾值為60 g/L，若患者出現(xiàn)深棕色尿液、頭暈、發(fā)熱、乏力和黃疸等臨床癥狀，紅細(xì)胞水平低于60 g/L，給予患者輸血；其中洗滌組患者輸血170次，輸血量為64 U；懸浮組患者輸血174次，輸血量為62 U；聯(lián)合組患者輸血166次，輸血量為41 U；檢測(cè)患者輸血前后的血清膽紅素、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞和紅細(xì)胞水平的改變情況，并觀(guān)察患者輸血前后的并發(fā)癥情況。

1.3患者治療效果的判斷 顯效：患者血清膽紅素、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞和紅細(xì)胞水平恢復(fù)正常，臨床癥狀消除；有效：臨床癥狀基本清除，網(wǎng)織紅細(xì)胞低于5%，血紅蛋白大于85 g/L，血清膽紅素低于35 mol/L[6]。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1輸血前后患者血液相關(guān)指標(biāo)的變化 3組患者輸血后其網(wǎng)織紅細(xì)胞、血紅蛋白、血清膽紅素和紅細(xì)胞水平均有好轉(zhuǎn)，與輸血前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組患者效果更佳，輸血后與洗滌組、懸浮組對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 輸血前后患者血液相關(guān)指標(biāo)的變化

注：與輸血前比較，*P<0.05；與聯(lián)合組比較，#P<0.05

2.23組患者輸血治療效果比較 聯(lián)合組輸血的總有效率為96.55%，高于洗滌組的71.93%和懸浮組的74.14%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組患者輸血的治療效果情況對(duì)比

注：與聯(lián)合組比較，*P<0.05

2.33組患者的并發(fā)癥對(duì)比 3組間并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

3 討 論

AIHA為患者機(jī)體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)功能絮亂的一種病癥，依據(jù)紅細(xì)胞膜上作用抗體所需要溫度，可以把AIHA分成冷抗體型與溫抗體型。原發(fā)性的冷抗體型和溫抗體型的患者都沒(méi)有基礎(chǔ)性疾病[7]。繼發(fā)性的溫抗體型患者的病因有甲狀腺的疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病、淋巴瘤、結(jié)腸癌和白血病等；繼發(fā)性的冷抗體型患者主要病因包括感染、B細(xì)胞淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病等[8]。急性發(fā)病患者一般還伴隨腹瀉、寒戰(zhàn)、嘔吐和腰背痛等癥狀，嚴(yán)重者可能還會(huì)發(fā)生休克現(xiàn)象[9]。

AIHA的病因有很多，主要包含溶血機(jī)制、遺傳因素及免疫功能紊亂等，通過(guò)改變患者紅細(xì)胞膜的抗原與免疫功能，以及基因突變等進(jìn)一步刺激患者產(chǎn)生抗紅細(xì)胞的自身抗體，致使紅細(xì)胞的壽命減少，引發(fā)患者出現(xiàn)溶血[10-11]。當(dāng)前治療AIHA的主要方法為輸血，輸血可明顯緩解患者的臨床癥狀，還可扭轉(zhuǎn)體內(nèi)腎、心、肝和腦部等臟器缺氧的情況，再結(jié)合藥物的治療，能夠使患者血紅蛋白水平明顯提高，溶血癥狀得到改善，全身狀況得到改善[12-13]。本研究顯示，3種輸血方式進(jìn)行輸血后3組患者血液內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞、血清膽紅素水平均明顯降低，血紅蛋白和紅細(xì)胞水平明顯提高，說(shuō)明這3種方法對(duì)AIHA患者的治療均有效；聯(lián)合組患者的效果比洗滌組和懸浮組更佳，對(duì)患者臨床指標(biāo)的改變更明顯，在洗滌紅細(xì)胞時(shí)結(jié)合血液的置換可使免疫復(fù)合物與自身抗體水平明顯下降，并可提高藥物有效濃度，對(duì)緩解患者病情起到更好的效果，與李嵐等[14]研究結(jié)果相符。聯(lián)合組患者的并發(fā)癥略高于洗滌組和懸浮組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與陸紫敏等[15]研究一致，說(shuō)明聯(lián)合組的安全性也比較高，不會(huì)引起過(guò)多的并發(fā)癥，對(duì)患者病情的穩(wěn)定和預(yù)后的改善有積極意義。

綜上所述，血液置換結(jié)合洗滌紅細(xì)胞的輸注為治療AIHA的有效方法，可提高患者的治療效果，明顯改善臨床血液指標(biāo)。

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