山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華

張女士身體素質(zhì)很好。不過(guò)，半個(gè)多月前的這次“感冒”有點(diǎn)非同尋常，本來(lái)吃過(guò)藥都快好了，不料癥狀反復(fù)，持續(xù)發(fā)熱、嗓子痛。到附近社區(qū)診所就診，醫(yī)生說(shuō)是“上呼吸道感染”，可用了幾天抗生素，一點(diǎn)也不見(jiàn)效，并且還經(jīng)常心慌、出汗、全身乏力。于是，張女士轉(zhuǎn)到一家大醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)檢查，最終確診為“亞急性甲狀腺炎（以下簡(jiǎn)稱“亞甲炎”），醫(yī)生重新調(diào)整治療方案后，張女士的不適癥狀很快得到控制。

亞甲炎究竟是咋回事？

亞甲炎是一種由病毒感染所誘發(fā)的甲狀腺變態(tài)反應(yīng)性炎癥，常于流感或感冒后1～2周發(fā)病。本病多見(jiàn)于女性。冬春季是流感的高發(fā)期，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，流感過(guò)后，亞甲炎患者明顯增多。

亞甲炎起病較急，最典型的表現(xiàn)是發(fā)熱、甲狀腺部位明顯腫痛，疼痛劇烈時(shí)可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部。另外，患者還往往伴有甲狀腺功能異常。癥狀典型的患者，其病情演變通常要經(jīng)歷“甲亢期”“甲減期”“恢復(fù)期”三個(gè)階段。

如何診斷亞甲炎？

臨床上，如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、甲狀腺部位腫痛，同時(shí)伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現(xiàn)，結(jié)合近期曾有感冒病史，則應(yīng)高度懷疑亞甲炎。通過(guò)進(jìn)一步檢查，若血清T3、T4升高，而甲狀腺吸碘率降低，血沉顯著增快，則可確診本病。

亞甲炎須與哪些疾病鑒別？

本病臨床表現(xiàn)多樣，極易被誤診，應(yīng)注意與下列疾病鑒別：

1.與感冒、咽喉炎、上呼吸道感染鑒別

由于甲狀腺與咽喉位置相鄰，兩者疼痛的部位都是在頸部，若不仔細(xì)檢查咽喉并做甲狀腺觸診，很容易將甲狀腺疼痛誤認(rèn)為是“咽炎疼痛”，從而將本病誤診為“感冒”“咽喉炎”或“上呼吸道感染”。因此，一定要仔細(xì)查體并加以鑒別。

2.與甲亢鑒別

亞甲炎患者因有心悸、多汗、多食易饑以及甲狀腺腫大等甲亢的癥狀及體征，甲狀腺功能檢查T3、T4升高，TSH降低，常被誤診為“甲亢”。但甲亢患者T3、T4及甲狀腺攝碘率均高，而亞甲炎患者的甲狀腺攝碘率是明顯降低的，甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TPOAb）為陰性，可做鑒別。

3.與急性化膿性甲狀腺炎鑒別

有的亞甲炎患者因發(fā)熱、甲狀腺明顯腫痛而被誤診為“急性化膿性甲狀腺炎”，但后者甲狀腺攝碘率正常，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，抗生素治療有效，可資鑒別。

如何治療和預(yù)防亞甲炎？

本病以緩解癥狀、對(duì)癥治療為主。輕癥患者治療應(yīng)首選解熱鎮(zhèn)痛劑,重癥患者可短期服用糖皮質(zhì)激素，它可減輕炎癥反應(yīng)，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛癥狀迅速緩解。

因本病的甲亢癥狀呈一過(guò)性而且程度較輕，故一般不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素131I或手術(shù)治療，否則可能導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退。對(duì)病程早期心悸明顯的患者，可以口服普萘洛爾對(duì)癥處理；病程后期出現(xiàn)“甲減”者，應(yīng)酌情補(bǔ)充甲狀腺素，直至甲狀腺功能恢復(fù)正常為止。

平日加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，避免受涼感冒，接種流感疫苗，可以有效預(yù)防亞甲炎。