高華

【摘要】目的 研究分析腦外傷致硬膜下血腫的特點(diǎn)及手術(shù)療效。方法 在2016年2月到2017年2月選取我院收治的腦外傷致硬膜下血腫的患者60例，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究腦外傷致硬膜下血腫的臨床特點(diǎn)，并對手術(shù)療效進(jìn)行分析。結(jié)果 進(jìn)行治療的60例腦外傷致硬膜下血腫的患者，經(jīng)過治療后總有效率為1.6%。治療前，患者的GCS評分為（9.6±2.3）分，經(jīng)過治療后，患者的GCS評分為（13.2±1.5）分，治療前后的GCS評分對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腦外傷致硬膜下血腫可根據(jù)不同病情進(jìn)行手術(shù)治療，療效顯著，患者存活率高。

【關(guān)鍵詞】腦外傷致硬膜下血腫；特點(diǎn)；手術(shù)治療

【中圖分類號】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.07..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月到2017年2月選取我院收治的腦外傷致硬膜下血腫的患者60例，男37例，女23例，年齡19～69歲，平均（46.5±3.6）歲，病程1.2～23.6 h，平均（7.5±2.3）h。致傷原因包括交通事故、高空墜落、鈍器傷。格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分，12～14分10例，9～11分23例，≤8分27例。患者表現(xiàn)為頭痛、眩暈、意識渙散、昏睡及意識障礙。經(jīng)X線檢查及CT檢查，血腫部位為顳頂、額部、顳底及枕部。33例患者中線移位不超過1 cm，27例患者中線移位

大于1 cm。24例患者血腫量不超過20 ml，16例患者血

腫量超過40 ml，剩余患者血腫量在20～40 ml之間。

1.2 方法

腦外傷致硬膜下血腫的特點(diǎn)，顱內(nèi)壓增高的癥狀為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。精神障礙為癡呆、淡漠、記憶力下降。局源性腦癥狀為偏癱、麻木、失語等[1]。

手術(shù)治療包括骨瓣開顱血腫清除術(shù)、血腫壁切除術(shù)、顱骨鉆孔引流術(shù)和微創(chuàng)穿刺術(shù)。開顱血腫清除術(shù)可分為形成骨瓣開顱和顳肌下減壓切除骨窗開顱。根據(jù)患者的血腫部位和大小選擇合適的手術(shù)方式，術(shù)前根據(jù)CT檢查標(biāo)記血腫位置。行骨瓣開顱血腫清除術(shù)的患者，血腫量超過

40 ml，臨床癥狀為意識障礙、昏睡患者，術(shù)中顱壓增高的患者應(yīng)擴(kuò)大骨窗降壓；行血腫壁切除術(shù)及顱骨鉆孔引流術(shù)的患者，血腫量在20～40 ml之間；行微創(chuàng)穿刺術(shù)的患者，血腫量不超過20 ml[2]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對比手術(shù)手術(shù)前后患者的GCS評分變化情況，本次治療患者意識恢復(fù)為顯效；輕度殘疾為有效；中度及重度殘疾為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

版本為SPSS 20.0，計(jì)量資料以“x±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，行x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率

患者經(jīng)過治療后，顯效49例，有效10例，無效1例，總有效率為1.6%。

2.2 治療前后GCS評分變化情況

治療前，患者的GCS評分為（9.6±2.3）分，經(jīng)過治療后，患者的GCS評分為（13.2±1.5）分，治療前后的GCS評分對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

顱內(nèi)血腫是腦外傷中最常見的一種嚴(yán)重的繼發(fā)性病變，腦外傷后顱內(nèi)出血聚集在顱腔，當(dāng)?shù)竭_(dá)一種的體積后，會早場顱內(nèi)壓升高，腦組織受壓引起不同的臨床癥狀。根據(jù)血腫的部位可分為硬腦膜外血腫、腦內(nèi)血腫和硬腦膜下血腫。硬腦膜下血腫是指硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的出血，根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可分為急性血腫（3天內(nèi)）、亞急性血腫（3天～3周）及慢性血腫（3周以上）。硬腦膜下血腫是由于腦與顱骨產(chǎn)生相對運(yùn)動，引起橋靜脈撕裂或造成皮質(zhì)與硬腦膜間小交通動脈的損傷、滲血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎癥反應(yīng)，現(xiàn)成包膜[3]。

外傷致硬膜下血腫出血量較少，臨床癥狀較輕的患者可進(jìn)行保守治療，頭痛患者可給予鎮(zhèn)痛藥，自主神經(jīng)功能失調(diào)可給予谷維素、哌甲酯、阿托品等進(jìn)行對癥治療。臨床相關(guān)研究表明，外傷致硬膜下血腫患者的血腫吸收慢，容易導(dǎo)致出現(xiàn)血腫鈣化，藥物治療周期較長，不僅造成患者精神壓力，也容易為患者造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)治療是一種有效的治療方法，對于出血量大，且明顯有壓迫癥狀的患者，手術(shù)治療效果確切。能夠有效降低顱壓，清除血腫解除腦組織受壓、受損。本次進(jìn)行治療的60例腦外傷致硬膜下血腫的患者，經(jīng)過治療后總有效率為1.6%。治療前，患者的GCS評分為（9.6±2.3）分，經(jīng)過治療后，患者的GCS評分為（13.2±1.5）分，治療前后的GCS評分對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腦外傷致硬膜下血腫是一種較為常見的血腫類型，臨床可根據(jù)患者的血腫量及部位進(jìn)行手術(shù)治療，效果確切，治愈率高。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙衛(wèi)海，呂 超，邢澤剛，等.老年外傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[的臨床治療分析41例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（27）：70-71.

[2] 袁林文.腦外傷所致硬膜外血腫患者采用顱腦微創(chuàng)引流術(shù)治療相對開顱手術(shù)優(yōu)勢比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（22）：123-124.

[3] 王子璕，李光宇，吳安華，等.小兒側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜囊腫伴發(fā)硬膜下血腫的手術(shù)治療[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2017，24（8）：603-605.

本文編輯：吳宏艷