李小燕

[摘要] 目的 分析宮腔鏡下診刮技術(shù)在異常子宮出血患者診療中的價值。方法 方便篩選2013年1月—2017年10月該院接收的107例異常子宮出血患者，以不同診斷方法為依據(jù)分組：研究組（54例施以宮腔鏡下診刮技術(shù)診斷），參照組（53例施以診刮技術(shù)診斷），同時觀察、對照2組診療效果。結(jié)果 研究組54例：28例確診子宮內(nèi)膜息肉，7例確診子宮粘膜下肌瘤，14例確診慢性子宮內(nèi)膜炎；參照組53例：22例確診子宮內(nèi)膜息肉，6例確診子宮粘膜下肌瘤，11例確診慢性子宮內(nèi)膜炎；經(jīng)病理證實，研究組漏診2例均確診患慢性子宮內(nèi)膜炎癥，對其展開治療后癥狀完全消失。結(jié)論 臨床對異常子宮出血患者展開專業(yè)診斷時，選宮腔鏡技術(shù)聯(lián)合診刮技術(shù)展開診斷，診療技術(shù)確切，臨床診斷價值較高，建議推薦。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；診刮技術(shù)；異常子宮出血

[中圖分類號] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0067-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the value of hysteroscopic curettage in diagnosis and treatment of patients with abnormal uterine bleeding. Methods A total of 107 patients with abnormal uterine bleeding were convenient selected from January 2013 to October 2017 in this hospital and divided into groups according to different diagnostic methods： study group （54 cases diagnosed by hysteroscopic curettage）， reference group（53 cases diagnosed by curettage diagnosis）， while observing and comparing two groups of treatment effect. Results The study group of 54 patients： 28 cases of endometrial polyps confirmed， 7 cases of submucosal fibroids confirmed uterine fibroids， 14 cases of chronic endometritis confirmed； reference group of 53 cases： 22 cases of endometrial polyps confirmed， 6 cases of uterine mucosa Fibroids， 11 cases of chronic endometritis diagnosed； confirmed by pathology， the study group of 2 cases were diagnosed with chronic endometrial inflammation were missed. The symptoms disappeared completely after treatment. Conclusion In clinical diagnosis of patients with abnormal uterine bleeding， hysteroscopy combined with curettage diagnosis， the diagnosis and treatment of technology is accurate. The clinical diagnosis is of high value， and it is recommended.

[Key words] Hysteroscopy； Curettage technique； Abnormal uterine bleeding

伴發(fā)異常子宮出血的危險因素較多，器質(zhì)性病變是最關(guān)鍵的一個危險因素，如婦科腫瘤或是涉及下丘腦、垂體、卵巢軸功能嚴(yán)重異常等[1]。臨床癥狀表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)無規(guī)律、失血較多致使貧血等。因此，臨床選用一種合理、精準(zhǔn)、科學(xué)的檢查方法，對充分明顯異常子宮出血發(fā)病病因、臨床治療工作的開展等方面具有積極作用[2]。對此，為了解宮腔鏡下診刮技術(shù)在異常子宮出血患者診療中的價值，該次研究對象方便選取2013年1月—2017年10月該院接收的107例異常子宮出血患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選自該院接收的107例異常子宮出血患者，分成2組：研究組54例，年齡介于24～41歲，年齡均值（29.5±1.4）歲；病程介于3.5個月～1.5年，病程均值（7.6±1.3）個月；施以宮腔鏡下診刮技術(shù)診斷；參照組53例，年齡介于22～42歲，年齡均值（30.2±1.6）歲；病程介于3個月～1.8年，病程均值（7.9±0.6）個月，施以診刮技術(shù)診斷。入選的107例異常子宮出血患者，都伴發(fā)子宮異常出血、血性分泌物等臨床癥狀[3]；均完全排除婦科疾病、患其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等患者。對2組臨床信息做對照，發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組施以宮腔鏡下診刮技術(shù)診斷：宮腔鏡診斷技術(shù)選德國公司生產(chǎn)的STORZE進(jìn)口機(jī)器，方法為：術(shù)前需禁食，取患者截石位，對其做常規(guī)消毒陰道、外陰及宮頸等。用宮頸鉗將前唇夾持，選用探針仔細(xì)探出宮腔的具體深度及方向角度，慢慢擴(kuò)張陰道放入宮腔鏡，將光源和電視成像打開，前后左右仔細(xì)查看宮腔、子宮角、輸卵管等開口部位。

參照組施以診刮技術(shù)診斷：①對患者的外陰部做局部消毒處理，根據(jù)醫(yī)囑選擇可否需要憋尿；②把刮匙刮放入患者的子宮頸管部位，輕輕刮取機(jī)體部分組織，選擇另一刮匙刮放于宮腔中刮取部分組織；③做病理化驗，準(zhǔn)確分析所檢驗的組織、宮頸分泌物有無出現(xiàn)任何改變，之后明確診斷。

1.3 統(tǒng)計方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，涉及的臨床診斷結(jié)果、腔鏡診斷、彩超診斷結(jié)果等計數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對2組患者臨床診斷結(jié)果

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組54例：28例確診子宮內(nèi)膜息肉，7例確診子宮粘膜下肌瘤，14例確診慢性子宮內(nèi)膜炎，診斷精準(zhǔn)率90.74%；參照組53例：22例確診子宮內(nèi)膜息肉，6例確診子宮粘膜下肌瘤，11例確診慢性子宮內(nèi)膜炎，診斷精準(zhǔn)率73.58%；兩組比對結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比對研究組宮腔鏡診斷、彩超診斷結(jié)果

研究組彩超診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，42例（77.78%）顯示宮腔回聲異常；宮腔鏡診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，52例（96.30%）顯示宮腔回聲異常；確診率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 分析患者臨床治療效果

經(jīng)病理證實，研究組診斷漏診2例，均確診患慢性子宮內(nèi)膜炎，對患者展開3～6個月追蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)患者白帶、月經(jīng)增多，盆腔區(qū)伴發(fā)疼痛感，嚴(yán)重的還會伴發(fā)痛經(jīng)等癥狀，而后予以患者婦科止帶片進(jìn)行，各臨床癥狀完全消失。

3 討論

倪安秀[4]認(rèn)為，異常子宮出血發(fā)生之后，若未得到及時處理，很有可能會伴發(fā)盆腔樣、繼發(fā)性貧血等癥狀，會嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床未投入應(yīng)用宮腔鏡之前，常常選用刮診術(shù)（或是其他的常規(guī)方法）診治異常子宮出血，而部分手術(shù)需要將患者的子宮切除才可徹底根除病灶，盡管能減少子宮肌瘤對于人體健康所造成的各種損傷，但是患者在喪失子宮之后心理、生理均會受到嚴(yán)重影響，特別對育齡女性，所產(chǎn)生的危害會非常大[5]。

臨床對異常子宮出血展開診斷時，所選用診斷方法非常多，如超聲、診斷性刮宮及子宮內(nèi)膜活檢等，尤其是診斷性刮宮應(yīng)用后的診斷療效非常確切，該方法是于非直視下完成各項操作，操作起來相對盲目，常常易由于刮出組織較少而出現(xiàn)漏診的情況[6]。陰道超聲診斷方法操作起來較為簡便，且安全性較高，不會對患者身體造成任何創(chuàng)傷，可以清楚的反映出患者機(jī)體子宮內(nèi)膜的厚度及血供狀，從而初步評判機(jī)體子宮病理改變情況，而超聲診斷機(jī)體局灶性子宮內(nèi)膜的病變效果會有局限，尤其對直徑小于2 mm宮內(nèi)占位病變更是很難發(fā)現(xiàn)，臨床漏診率相對高。為此，因異常子宮出血患者的病因非常復(fù)雜，從臨床表現(xiàn)、病史、B超檢查結(jié)果、年齡等資料展開診斷非常局限，很難精準(zhǔn)的評判患者機(jī)體子宮內(nèi)病變狀，臨床確診率很低[7]。

該研究顯示，研究組28例確診子宮內(nèi)膜息肉，7例確診子宮粘膜下肌瘤，14例確診慢性子宮內(nèi)膜炎，精準(zhǔn)率90.74%；參照組22例確診子宮內(nèi)膜息肉，6例確診子宮粘膜下肌瘤，11例確診慢性子宮內(nèi)膜炎，精準(zhǔn)率73.58%；研究組彩超診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，42例（77.78%）顯示宮腔回聲異常；宮腔鏡發(fā)現(xiàn)，52例（96.30%）顯示宮腔回聲異常（P<0.05）。金淼等人[8]為分析宮腔鏡、B超在診斷異常子宮出血中的價值，對120例患者展開診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)宮腔鏡確診114例（95.00%），B超確診92例（76.67%），與該次研究結(jié)果相近。

宮腔鏡屬于微創(chuàng)檢查中的一種，可以更加直觀、清晰的顯示出整個宮腔狀況，同時仔細(xì)查看患者機(jī)體宮腔的解剖形態(tài)、宮內(nèi)病變性質(zhì)、病變部位、血管走向、宮內(nèi)異物等，最終使臨床診斷精準(zhǔn)率明顯提升。宮腔鏡技術(shù)檢查期間，還能對具體的病變部位做定位取材，利用宮腔鏡對個別患者展開臨床治療工作，可以避免對其行開腹手術(shù)，有效緩解其病痛。并且宮腔鏡不會對患者造成太大創(chuàng)傷，術(shù)后可以快速恢復(fù)。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床對子內(nèi)膜炎（或是子宮內(nèi)膜息肉）患者選用宮腔鏡下診刮技術(shù)，術(shù)后能夠查看到宮腔形態(tài)正常[9]。且在彩超圖像下異常子宮出血很難被發(fā)現(xiàn)，而應(yīng)用宮腔鏡能夠精準(zhǔn)的定位具體的病灶部位，清晰可見由宮頸管至宮腔中病變，和刮診術(shù)比較更容易觀察，這樣可使臨床誤診率、漏診率明顯降低。

綜上所述，經(jīng)臨床病理研究證實異常子宮出血的伴發(fā)和內(nèi)分泌紊亂、炎癥等相關(guān)，但機(jī)體雌激素水平持續(xù)升高是伴發(fā)異常子宮出血的關(guān)鍵原因。臨床將宮腔鏡技術(shù)運用到異常子宮出血診療中，可在確保準(zhǔn)確精準(zhǔn)率明顯提升的基礎(chǔ)上，改善臨床療效，具有較高的臨床應(yīng)用價值，建議推薦。

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[9] Lee Ji Young，Lee Dong-Yun，Song Jae Yen，et al.A national survey of gynecologists on current practice patterns for management of abnormal uterine bleeding in South Korea[J].International journal of gynecology and obstetrics： the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics，2015，131（1）：74-77.

（收稿日期：2018-01-11）