曹祥熙　肖美娟

【摘要】 目的：探討輸尿管癌患者接受腹部高頻聯(lián)合腔內(nèi)超聲診斷的臨床價(jià)值。方法：采用隨機(jī)方法選取2015年6月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院接受治療的90例輸尿管癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用腹部高頻進(jìn)行診斷，觀察組開展腹部高頻聯(lián)合腔內(nèi)超聲完成診斷，比較兩組的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：觀察組診斷準(zhǔn)確率為82.3%，大幅高于對(duì)照組的62.2%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹部高頻聯(lián)合腔內(nèi)超聲應(yīng)用于輸尿管癌的診斷大幅度提高了診斷準(zhǔn)確性，減少了診斷中的誤診率，操作便捷，值得臨床采納和大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹部高頻； 腔內(nèi)超聲； 輸尿管癌； 診斷率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0062-02

輸尿管癌是一種發(fā)病于輸尿管被覆上皮的惡性腫瘤，臨床上較為少見，男性患者多于女性患者[1]。目前臨床上對(duì)于輸尿管癌的病因還沒有完全清晰，也尚無根治方法，因此及早確診、及早治療對(duì)于挽救患者的生命具有重大的意義。為了更為準(zhǔn)確地診斷輸尿管癌，以筆者所在醫(yī)院2015年6月-2017年6月收治的90例輸尿管癌患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2015年6月-2016年6月于筆者所在醫(yī)院接受治療的90例輸尿管癌患者，所選患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，排除膀胱癌、輸尿管結(jié)石等，且不存在間歇性無痛性肉眼血尿癥狀，研究前均取得了患者和家屬的同意。其中男77例，女13例，年齡45～81歲，遵循隨機(jī)原則將90例輸尿管癌患者分為兩組，每組45例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對(duì)照組的診斷方式為腹部高頻掃描：在實(shí)施超聲診斷前讓患者飲用適量的水，保證在超聲診斷時(shí)膀胱達(dá)到充盈狀態(tài)。對(duì)于肥胖患者，為了保證超聲診斷效果，在檢查前給予患者口服華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的濃度為10%的甘露醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861）1～2 g/kg[2]。利用SIEMENS G60S超聲診斷儀實(shí)行多探頭多頻率聯(lián)合探查，將腹部探頭頻率設(shè)置為3～5 MHz，高頻探頭設(shè)置為5～12 MHz，在患者的腎臟、輸尿管處進(jìn)行常規(guī)掃描探查，重點(diǎn)探查患者輸尿管的3個(gè)生理狹窄處，查看患者的腎臟內(nèi)是否有積水，輸尿管是否有擴(kuò)張現(xiàn)象。

觀察組的診斷方式為腹部高頻聯(lián)合腔內(nèi)超聲掃描：患者的腹部高頻掃描探查方法同對(duì)照組。腔內(nèi)超聲檢查時(shí)，將腔內(nèi)探頭頻率設(shè)定在5～9 MHz，仔細(xì)探查患者的輸尿管腔內(nèi)是否有異常團(tuán)塊狀回聲[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算兩組診斷的準(zhǔn)確率，并完成統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。診斷準(zhǔn)確率=（準(zhǔn)確診斷例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)于兩組患者的性別分布、年齡、病程等一般資料進(jìn)行分析，結(jié)果表明兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩組可進(jìn)行對(duì)比研究，見表1。

2.2 兩組診斷準(zhǔn)確率比較

觀察組的診斷準(zhǔn)確率為82.3%，大幅度高于對(duì)照組的62.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的誤診率較對(duì)照組顯著降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

輸尿管是一對(duì)呈扁圓柱狀的細(xì)長(zhǎng)管道，管徑一般為0.5～0.7 cm，長(zhǎng)度一般在25～35 cm，全長(zhǎng)分為腹部、盆部和壁內(nèi)部，上段與人的腎盂相連接，下段與人的膀胱相連接，位置在腹膜后面，沿著腰大肌內(nèi)側(cè)的前方垂直下降進(jìn)入骨盆[4-5]。輸尿管起著將腎臟排泄的尿液輸送至膀胱的作用，一旦輸尿管發(fā)生病變，會(huì)影響人體的排尿功能，不能將人體的排泄物及時(shí)排出體外，危害身體健康[6]。

輸尿管疾病主要是輸尿管結(jié)石和輸尿管癌。輸尿管結(jié)石也稱為上尿路結(jié)石，患者多為中壯年男性，主要的臨床癥狀為血尿和絞痛，易并發(fā)梗阻和感染[7]。輸尿管癌根據(jù)病變浸潤(rùn)范圍的大小不同可分為4期：A期病變侵犯黏膜下層；B期病變浸潤(rùn)黏膜下層和肌層，尚未浸潤(rùn)輸尿管周圍，腫瘤病變?cè)谳斈蚬軆?nèi)生長(zhǎng)發(fā)展，造成輸尿管阻塞，此時(shí)利用超聲診斷能夠發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)節(jié)病變；C期病變浸潤(rùn)到輸尿管周圍組織；D期病變不但浸潤(rùn)到輸尿管周圍組織，還可能大聲遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，此時(shí)使用超聲診斷，可在聲像圖中觀察到腫塊和周圍器官浸潤(rùn)[8]。輸尿管癌C期和D期患者的輸尿管結(jié)構(gòu)已經(jīng)消失了，粗細(xì)分布極不均勻，和周圍的組織已沒有了清楚的分界，出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)[9]。

超聲診斷是一種將超聲檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用在人體的診斷方法，能夠探測(cè)到人體生理或者組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)，對(duì)于一些疾病能夠起到提示作用，操作起來非常簡(jiǎn)便，重復(fù)性高，準(zhǔn)確率較高，且不會(huì)對(duì)患者的身體造成損害，近年來在多種疾病診斷中廣泛應(yīng)用。

本研究中對(duì)照組使用腹部高頻超聲診斷方法對(duì)患者展開診斷，45例患者中有28例患者診斷為輸尿管癌，患者的腎實(shí)質(zhì)萎縮、變薄，梗阻部位的輸尿管腔狹窄或者中斷，下段腫瘤部分從輸尿管口開始表現(xiàn)為菜花狀，其中在12例患者的膀胱內(nèi)看見了中等的回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的外形不規(guī)則；9例患者在腹部高頻掃描時(shí)能夠觀察到髂血管周圍淋巴結(jié)腫大；7例患者為輸尿管中下段病變；另外7例患者診斷為輸尿管結(jié)石，4例診斷為輸尿管炎性肉芽膿腫，6例患者正常。后經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)，確診為輸尿管癌的28例患者的診斷是正確的，診斷準(zhǔn)確率為62.2%；11例診斷為輸尿管結(jié)石和輸尿管炎性肉芽膿腫的患者為誤診，診斷為輸尿管正常的6例患者為漏診。

查閱相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)研究可以得出，使用高頻超聲能夠準(zhǔn)確診斷出輸尿管癌C期和D期患者，但是輸尿管癌A期患者沒有發(fā)生腫瘤浸潤(rùn)，在影像學(xué)中沒有明顯的表現(xiàn)，誤診為輸尿管結(jié)石或者漏診的可能性較大；而在輸尿管癌B期的診斷過程中，與輸尿管炎性肉芽膿腫的區(qū)分有一定難度，容易造成誤診。輸尿管結(jié)石患者的輸尿管上中段和中下段受到腸道氣體的干擾很強(qiáng)，對(duì)聲像學(xué)探查結(jié)果影響大，輸尿管A期患者的回聲較弱，沒有特異性，常常在診斷中混淆。輸尿管炎性肉芽膿腫是輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的炎性增殖病變，輸尿管壁增厚，黏膜變粗糙，只憑超聲診斷很難準(zhǔn)確區(qū)分。

人體的輸尿管有3個(gè)生理狹窄處，分別是腎盂與輸尿管移行處、越過小骨盆入口處和進(jìn)入膀胱內(nèi)部處，這3個(gè)部位是結(jié)石、血塊和壞死組織容易停留的部位[10]。由于其生理解剖特點(diǎn)，使用腹部高頻掃描不能獲得這些部位的清晰圖像。同時(shí)，輸尿管癌的病灶深，隱蔽性強(qiáng)[11]，故而使用腹部高頻的診斷準(zhǔn)確率較低。

為了提高診斷的準(zhǔn)確性，本研究中觀察組在腹部高頻掃描的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用了腔內(nèi)超聲掃描。腔內(nèi)超聲的頻率大，分辨率高，不受患者腹壁脂肪的干擾[12]，可將探頭和病灶之間的距離縮短，獲得患者病灶的清晰圖像，從中可以觀察到患者的病變范圍和病灶血流特點(diǎn)，有利于判定腫瘤的性質(zhì)。觀察組45例患者中有37例患者診斷為輸尿管癌，他們的腹部高頻聲像學(xué)診斷同對(duì)照組，但腔內(nèi)超聲聲像學(xué)能夠?qū)⒒颊咻斈蚬芟露文[瘤的位置和邊界都清晰地顯示出來，便于醫(yī)生對(duì)患者輸尿管病變的判斷，其聲像學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)為腎集合系統(tǒng)分離，有條狀的無回聲區(qū)域出現(xiàn)，在腫瘤區(qū)域發(fā)現(xiàn)低回聲團(tuán)塊，沒有清晰的邊界，并且有高阻力動(dòng)脈氧血流頻譜出現(xiàn)，血流信號(hào)呈現(xiàn)出枝條狀、花籃樣和棒樣，血流速度快，超過了15 cm/s。其余的8例患者中有1例患者診斷為輸尿管結(jié)石，1例診斷為輸尿管炎性肉芽膿腫，6例患者診斷為正常。后通過與病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比，診斷為輸尿管癌的37例患者診斷是準(zhǔn)確的，診斷準(zhǔn)確率為82.3%，較之對(duì)照組的62.2%要提高得多；診斷為輸尿管結(jié)石和輸尿管炎性肉芽膿腫的2例患者為誤診，診斷為正常的6例患者為漏診，誤診率相較于對(duì)照組得到顯著控制。通過2種超聲方式的診斷結(jié)果綜合分析可知，37例輸尿管癌患者中有4例患者的病灶在上段，23例患者的病灶在中下段，10例患者的病灶在下段，患者體內(nèi)腫瘤直徑最小僅為1.8 mm×1.1 mm×1.1 mm，最大可達(dá)4.3 mm×3.1 mm×2.1 mm。

綜上所述，腹部高頻聯(lián)合腔內(nèi)超聲應(yīng)用于輸尿管癌的診斷，應(yīng)用價(jià)值較高，大幅度提高了診斷準(zhǔn)確性，減少了診斷中的誤診，操作便捷，值得臨床采納和大力推廣。

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（收稿日期：2017-10-17）