林雪梅　馬躍

【摘要】 目的：探討二氧化碳氣腹時間對胃腸外科腹腔鏡手術患者胃腸及腎功能的影響。方法：選擇2016年7月-2017年7月在筆者所在手術室實施腹腔鏡下胃腸手術患者52例作為研究對象，根據(jù)氣腹時間將患者分為觀察組和對照組，各26例，觀察組的二氧化碳氣腹時間≥180 min，對照組的二氧化碳氣腹時間<180 min。結果：觀察組患者的術后肛門排氣時間和胃管拔出時間為（54.32±6.31）、（75.65±6.54）h，對照組患者的術后肛門排氣時間和胃管拔出時間為（45.62±6.01）、（65.25±5.81）h，組間比較有統(tǒng)計學義意義（P<0.05）。不同時間點兩組患者的Scr水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術結束時，觀察組的BUN、Ccr指標水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術前、術后24 h兩組患者的BUN、Scr、Ccr指標水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：長時間二氧化碳氣腹可對患者的胃腸功能和腎功能造成一定的不良影響，實施腹腔鏡手術前應嚴格監(jiān)測患者的腎、胃腸功能。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術； 二氧化碳氣腹； 腎功能； 胃腸功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0020-03

Effect of Carbon Dioxide Pneumoperitoneum Time on Gastrointestinal and Renal Function in Patients Undergoing Laparoscopic Surgery/LIN Xuemei，MA Yue.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：20-22

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of carbon dioxide pneumoperitoneum time of gastrointestinal surgery in patients undergoing laparoscopic surgery for gastrointestinal and renal function.Method：From July 2016 to July 2017，the implementation of laparoscopic gastrointestinal surgery in 52 patients were selected as the research object in my operation room，according to the time of pneumoperitoneum，they were divided into the observation group and the control group，26 cases in each group，the observation of carbon dioxide pneumoperitoneum time was larger than 180 min，the control group of the carbon dioxide pneumoperitoneum time was less than 180 min.Result：The postoperative anal exhaust time and the tube pulled out of time were （54.32±6.31）h，（75.65±6.54）h，the control group of patients with postoperative anal exhaust time and the tube pulled out of time were （45.62±6.01）h，（65.25±5.81）h，there were statistical significance（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups at different time points of the Scr level，the difference was not statistically significant（P>0.05），at the end of surgery，the observation group BUN，Ccr index level compared with the control group the difference was statistically significant（P<0.05），preoperative and postoperative 24 h in two groups BUN，Scr，Ccr index level difference no statistical significance （P>0.05）.Conclusion：Long term carbon dioxide pneumoperitoneum can cause some adverse effects on gastrointestinal function and renal function of patients，and renal and gastrointestinal functions should be strictly monitored before laparoscopic surgery.

【Key words】 Laparoscopy； Pneumoperitoneum； Renal function； Gastrointestinal function

First-authors address：Yuxi Peoples Hospital，Yuxi 653100，China

近幾年來，筆者所在醫(yī)院為促進胃腸外科學科發(fā)展，腹腔鏡技術應用在該科手術比例中急劇上升，與傳統(tǒng)手術相比，腹腔鏡手術能顯著縮短創(chuàng)口愈合時間，同時又可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是目前臨床上應用極為廣泛的一種技術[1-2]。腹腔鏡手術中需要建立人工氣腹，二氧化碳氣腹可能對患者的呼吸循環(huán)、胃腸功能、凝血異常、腎功能存在潛在的影響[3]。本研究將通過探討不同二氧化碳氣腹時間對胃腸外科手術患者胃腸功能和腎功能的影響，為今后的臨床科室提供后續(xù)治療參考依據(jù)。現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院胃腸外科收治的部分接受腹腔鏡手術的患者的臨床資料進行回顧分析，詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院胃腸外科收治的52例腹腔鏡手術患者作為研究對象，納入標準：無腹腔鏡手術禁忌證；術前腎、胃腸功能正常。排除標準：存在凝血機制異常；合并心腦血管泌尿系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病者。根據(jù)氣腹時間將患者分為觀察組和對照組，各26例。觀察組中男15例，女11例；患者的年齡18～60歲，平均（55.24±1.23）歲。對照組中男17例，女9例；患者的年齡18～62歲，平均（55.67±1.17）歲。兩組患者的資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均術前常規(guī)禁食12 h，禁飲8 h，術前巡回護士常規(guī)健康宣教，向患者講解手術過程中的操作注意事項，幫助緩解患者緊張、焦慮的心理[4-6]。全部患者介入手術后均連接BIS監(jiān)測儀和多功能監(jiān)護儀，開放靜脈通道，患者均行全麻下氣管插管，根據(jù)手術類型和實際情況建立3～4孔氣腹，氣腹壓力控制在12～14 mm Hg，根據(jù)氣腹時間將患者分為兩組，觀察組患者的二氧化碳氣腹時間大于180 min，對照組患者的二氧化碳氣腹時間小于180 min。全部患者均常規(guī)手術操作并均取得成功，術中無一例行中轉開腹。術后轉病房進行常規(guī)護理，早期鼓勵患者進行下床活動，術后3～5 d若未出現(xiàn)腹脹，應拔除胃管，進食少量流食物質，并逐漸由半流質飲食過渡到普通飲食[7]。

1.3 觀察指標

患者的胃管拔除時間和肛門排氣時間，記錄兩組患者手術前、手術結束時及術后24 h的BUN（血尿氮素）、Scr（血肌酐）、Ccr（內(nèi)生肌酐清除率）等指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件處理試驗數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胃腸功能比較

觀察組患者的術后肛門排氣時間和胃管拔出時間為（54.32±6.31）、（75.65±6.54）h，對照組患者的術后肛門排氣時間和胃管拔出時間為（45.62±6.01）、（65.25±5.81）h，組間比較差異有統(tǒng)計學義意義（P<0.05）。

2.2 腎功能比較

不同時間點兩組患者的Scr水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術結束時，觀察組的BUN、Ccr指標水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術前、術后24 h兩組患者的BUN、Scr、Ccr指標水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

近年來腹腔鏡技術得到了快速發(fā)展，并在臨床上得到了廣泛應用。腹腔鏡手術具有切口小、手術視野清晰、術中出血量少、術后康復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[7]。但腹腔鏡手術中二氧化碳人工氣腹對患者機體生理功能的影響也是不容忽視的。臨床實踐證實，二氧化碳人工氣腹對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的影響較大，同時也會對腎功能和胃腸功能產(chǎn)生不同程度的影響[8-9]。因為氣腹壓力壓迫腎臟組織和血管，從而使得患者的腎血流量減少，而缺血再灌注會對其身體造成一定的損害，主要體現(xiàn)在患者的尿量減少，腎小球濾過率下降，血肌酐的水平上升等方面。如果長期持續(xù)下去，則會對患者的腎功能造成不好的影響。但是由于人體的腎臟具有較強的代償能力，如果是短期的情況下，腎功能是可以恢復至正常水平的。對胃腸道的影響主要體現(xiàn)在患者的腹內(nèi)壓升高的時候，內(nèi)臟的血流量會減少，循環(huán)變少，當患者的腹內(nèi)壓升高的時候，患者的胃內(nèi)容物會出現(xiàn)反流，或者是吸入等不良反應，如果是在圍手術期，還有可能會導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，從而引起患者的水電解質紊亂及酸堿平衡。因此，必須要對此問題引起重視，以免影響患者的身心健康發(fā)展。

術后胃腸排氣是臨床上評價為功能正?；謴偷闹饕笜酥?。本研究中通過觀察患者術后肛門排氣時間和胃管拔出時間發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術后肛門排氣時間和胃管拔出時間為（54.32±6.31）、（75.65±6.54）h，對照組患者的術后肛門排氣時間和胃管拔出時間為（45.62±6.01）、（65.25±5.81）h，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示二氧化碳人工氣腹這時間越長，患者的胃功能恢復質量越差。一般認為二氧化碳進入體內(nèi)后會被腹膜吸收，從而進入全身循環(huán)，若人工氣腹時間過長，可能會對周圍臟器造成壓迫，影響臟器血液循環(huán)受阻，從而引起胃腸功能障礙，延長術后進食時間。

有學者認為，二氧化碳人工氣腹對腎功能的影響主要表現(xiàn)為尿量減少、腎小球濾過率下降、血尿素氮和肌酐升高等，血尿素氮是人體蛋白質代謝終末產(chǎn)物，因此可作為評估腎功能損害的指標[10]。有研究認為，腎功能損傷患者肌酐出現(xiàn)異常時間早于血尿素氮，因此內(nèi)生肌酐清除率也可作為早期評估腎功能損害的重要指標[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，手術結束時，觀察組的BUN、Ccr等指標較差，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示長時間人工氣腹患者的血尿氮素水平更高，長時間二氧化碳人工氣腹對腎功能存在損傷。長時間二氧化碳人工氣腹可能會增加外周血管壓力，從而影響腎部血流，使得血液中的二氧化碳含量增加，加快無氧酵解速度，血尿氮素代謝物生成增加，容易造成血液內(nèi)血尿氮素蓄積。黃文海等[12]研究證實，二氧化碳氣腹時間若超過2 h可能會引起急性腎功能損傷，但可在短時間內(nèi)恢復正常，與本組試驗結果相近。但結果中的Scr變化不明顯，該結果仍需繼續(xù)深入研究。

總之，人工氣腹時間對腹腔鏡手術患者的腎功能和胃腸功能都會有不同程度的影響，因此術前應對患者的腎功能和胃腸功能進行評估，進行積極干預，預防和避免術后并發(fā)癥發(fā)生。除此之外，對年齡較大合并腎功能、胃腸功能障礙的患者，應在術前考慮到腹腔鏡對患者的影響，應盡量縮短氣腹時間，控制腹壓的上升速率，術中加強生命體征監(jiān)護，保持患者的血流動力學穩(wěn)定，必要時可選擇合適的二氧化碳替代物或考慮非氣腹手段手術。

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（收稿日期：2017-10-09）