凌申英

【摘要】 目的：觀察卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對(duì)宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：選取2016年7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦67例作為研究樣本，隨機(jī)分為觀察組（34例）和對(duì)照組（33例），對(duì)照組予以常規(guī)的米索前列醇治療，觀察組予以卡前列素氨丁三醇+縮宮素治療，比較兩組產(chǎn)婦出血量情況、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)時(shí)出血、產(chǎn)后2 h出血及用藥24 h出血量均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組臨床治療總有效率為97.06%（33/34），高于對(duì)照組的78.79%（26/33），不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，顯著低于對(duì)照組的24.24%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對(duì)宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床療效頗為顯著，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇； 縮宮素； 宮縮乏力； 產(chǎn)后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0065-02

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的出血量超過500 ml，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量超過1 000 ml。約80%的產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2 h，是造成產(chǎn)婦死亡的原因之一，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為2%～3%，給產(chǎn)婦及胎兒的生命安全均構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。因此，本文就前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對(duì)宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床療效展開深入探討，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科收治的67例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均臨床診斷為產(chǎn)后出血，且均為宮縮乏力型產(chǎn)后出血；（2）所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠；（3）入選的經(jīng)產(chǎn)婦均為首次產(chǎn)后出血[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血功能障礙的患者；（2）對(duì)卡前列素氨丁三醇以及縮宮素存在過敏癥狀的患者；（3）臨床資料及產(chǎn)檢資料不完整的產(chǎn)婦；（4）伴有嚴(yán)重溝通、意識(shí)、交流障礙的產(chǎn)婦[3]。入選的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情，研究前指導(dǎo)其獨(dú)立簽署由本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)制定的研究知情協(xié)議，本次研究?jī)?nèi)容通過本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)審核。隨機(jī)分為觀察組（34例）和對(duì)照組

（33例）。觀察組產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均（29.5±1.4）歲，其中包括初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均（29.5±1.4）歲，其中包括初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組患者的上述基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)治療，具體為米索前列醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598；生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司）2～3次/d，1片/次，可根據(jù)產(chǎn)婦具體情況適當(dāng)調(diào)整劑量[4]。

1.2.2 觀察組 采用卡前列素氨丁三醇+縮宮素治療，具體用法用量為：卡前列素氨丁三醇（規(guī)格：1 ml∶250 μg；國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183；生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司）初始用量為250 μg（1 ml），加入150 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，也可根據(jù)產(chǎn)婦具體出血量及止血情況適當(dāng)增加藥物劑量，但最大劑量不可超過12 mg[5]；縮宮素（規(guī)格：5 U/支；國(guó)藥準(zhǔn)字：H10930232；生產(chǎn)企業(yè)：南京新百藥業(yè)有限公司）用藥劑量為0.02～0.04 U/min，可在使用過程中根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量[6]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察指標(biāo)：出血量情況、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（2）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①出血量情況：包括產(chǎn)時(shí)出血、產(chǎn)后2 h出血及用藥24 h出血，出血量采取面積法或者容積法計(jì)算[7]；②臨床療效：分為顯效、有效、無效，顯效為產(chǎn)婦出血情況得到控制，宮縮恢復(fù)正常；有效為產(chǎn)婦出血量逐漸減少，宮縮基本趨于穩(wěn)定；無效為產(chǎn)婦出血量未得到控制甚至增多[8]，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）不良反應(yīng)包括：惡心、嘔吐、腹瀉等[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血量情況比較

觀察組產(chǎn)時(shí)出血、產(chǎn)后2 h出血及用藥24 h出血量均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為97.06%（33/34），高于對(duì)照組的78.79%（26/33），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，顯著低于對(duì)照組的24.24%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血的發(fā)生原因主要包括：（1）宮縮乏力；（2）軟產(chǎn)道損傷；（3）產(chǎn)婦凝血功能障礙；（4）胎盤因素[10]。臨床上有宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血所占比例較多，及時(shí)止血不僅可以有效降低不良事件發(fā)生概率，而且在關(guān)鍵時(shí)刻可以挽救產(chǎn)婦及新生兒的生命，臨床采取的主要止血方法包括按摩子宮、子宮結(jié)扎及藥物止血等[11]。產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科的急危重癥，在治療的過程中要遵循早發(fā)現(xiàn)-早診斷-早治療的原則，治療過程還要注意將毒副作用降至最低，力求在短時(shí)間內(nèi)、低副反應(yīng)情況下取得良好的治療效果[12]。

本文研究顯示，觀察組產(chǎn)時(shí)出血、產(chǎn)后2 h出血及用藥24 h出血量均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組臨床治療總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的78.79%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，低于對(duì)照組的24.24%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體原因?yàn)椋海?）卡前列素氨丁三醇商品名為欣母沛，以“氨丁三醇”為主要成分，作用機(jī)制為通過增加血液中鈣離子的釋放，增加血液中鈣離子濃度，從而促進(jìn)子宮平滑肌收縮，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止血的作用，并且該藥物半衰期較長(zhǎng)，藥物作用時(shí)間可達(dá)2～3 h，相關(guān)研究顯示欣母沛具有較強(qiáng)的生物活性，同時(shí)胃腸道反應(yīng)低，治療效果更加的強(qiáng)切持久[13-14]；（2）縮宮素是臨床應(yīng)用頗為廣泛的子宮收縮藥物，縮宮素是一類多肽類激素，主要由垂體后葉素釋放，作用機(jī)制為通過興奮子宮平滑肌來增加子宮收縮的力度及頻率，逐漸促進(jìn)開放的血竇閉合，但是縮宮素具有半衰期短的特點(diǎn)，同時(shí)縮宮素對(duì)不同個(gè)體的敏感性也不同，給治療增加了一定局限性。因此，需要聯(lián)合卡前列素氨丁三醇來使其發(fā)揮藥效，兩者聯(lián)用卡前列素氨丁三醇彌補(bǔ)了縮宮素半衰期短的弊端，使其更好的發(fā)揮止血作用，加速了止血速度，保證了止血效果[15-16]。本研究與王線等[17]研究結(jié)果中臨床療效100%具有相似性，且與術(shù)后2 h出血情況差距不大?？ㄇ傲兴匕倍∪?縮宮素治療宮縮乏力造成的產(chǎn)后出血具有顯著臨床價(jià)值，為疾病的治療梳理了模板。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對(duì)宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床療效頗為顯著，不僅控制了出血，提高了治療效果，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2017-09-20）