閔青

李康，北京醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師，1998年畢業(yè)于武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，后工作于北京醫(yī)院心內(nèi)科至今，2006年獲北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，擅長(zhǎng)心內(nèi)科常見(jiàn)疾病的診斷及治療。

受訪專家：北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師李康

哪些原因會(huì)導(dǎo)致高血壓？這里要說(shuō)的是高血壓的危險(xiǎn)因素。舉個(gè)例子，假如某個(gè)班級(jí)的小學(xué)生里，一部分孩子的父母有高血壓，而另一部分孩子的父母沒(méi)有高血壓，那么父母有高血壓的孩子到了中老年之后發(fā)生高血壓的概率就要高于那些父母沒(méi)有高血壓的孩子，這叫做高血壓的家族史，這是高血壓的其中一個(gè)危險(xiǎn)因素。

高血壓的危險(xiǎn)因素有很多，大致可分為兩大類，第一類是不可改變的，而另一類是可以通過(guò)生活方式的調(diào)整來(lái)改善或逆轉(zhuǎn)的。改善或逆轉(zhuǎn)之后，發(fā)生高血壓的概率就會(huì)降低。或者說(shuō)，發(fā)生高血壓之后，通過(guò)調(diào)整生活方式，可以使這些危險(xiǎn)因素改善或消失，使得高血壓得到有效的控制，甚至使高血壓變成正常血壓，不需要藥物治療。

不可改變的危險(xiǎn)因素

高血壓家族史

高血壓第一個(gè)不可改變的危險(xiǎn)因素，就是高血壓家族史。也就是說(shuō)，若家里的父母或兄弟姐妹患有高血壓，那么這類人患高血壓的概率就會(huì)明顯增加。這給有高血壓家族史的人敲響了警鐘，這些人在生活方式等其他方面應(yīng)該進(jìn)行更嚴(yán)格的控制。

原因：目前研究表明，高血壓的發(fā)生有很多是由于人類的基因突變，突變的發(fā)生與高血壓的致病基因有關(guān)，而人類的基因是無(wú)法更改的。有致病基因的患者有著發(fā)生高血壓的先天危險(xiǎn)因素，這是改變不了的?，F(xiàn)在有一些基因檢測(cè)可以測(cè)高血壓的致病基因，如果測(cè)出來(lái)有這方面的致病基因，只能通過(guò)控制生活方式來(lái)多加注意。

年齡

這是第二個(gè)不可改變的高血壓危險(xiǎn)因素。年齡大的人更容易患高血壓。

原因：我們可以想象，當(dāng)一個(gè)新生兒剛出生的時(shí)候，血管是非常美好的，具有很好的彈性。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，血管在體內(nèi)血液各種成分及血液壓力的作用下彈性下降，我們稱之為動(dòng)脈硬化。左心室收縮，血液通過(guò)主動(dòng)脈瓣時(shí)因外周血管彈性下降、外周血管阻力增加導(dǎo)致左心后負(fù)荷增加，表現(xiàn)為血壓增高。當(dāng)在上臂測(cè)量血壓時(shí)，超過(guò)了140mmHg/90mmHg的標(biāo)準(zhǔn)，就發(fā)生了高血壓。

可逆轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素

目前高血壓發(fā)病率很高，2017年國(guó)家心臟中心做了流行病研究，發(fā)現(xiàn)我國(guó)的高血壓人群總數(shù)超過(guò)了很多國(guó)家人口數(shù)量的總和。雖然我們是高血壓大國(guó)，但是有些因素是可以通過(guò)生活方式的改變進(jìn)行控制的。

高鹽飲食

我們都知道，高鹽飲食會(huì)引起血壓升高。中國(guó)南方人群高血壓的發(fā)生率較低，北方人群高血壓的發(fā)生率較高，且農(nóng)村人群高血壓的發(fā)生率高于城市。這是因?yàn)?，北方農(nóng)村地區(qū)人群的高鹽飲食對(duì)血壓的影響比較大，這屬于生活習(xí)慣導(dǎo)致的高血壓。

原因：正常人每天需要攝入9克到12克鹽，這是正常的生理需求。但對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)，需要控制在每天5克到6克鹽以內(nèi)。如果氯化鈉攝入多了，鈉離子增多，產(chǎn)生的后果就是機(jī)體鹽分多了，細(xì)胞外液壓力增加，增加外周血管阻力。同時(shí)，高鹽飲食會(huì)使交感神經(jīng)興奮，心跳加快，血壓升高。兩方面的原因加在一起，就特別容易使得血壓升高。研究表明，無(wú)論是動(dòng)物或者人類，高鹽飲食會(huì)使血壓增高，低鹽飲食有助于血壓控制下降。

飲酒

再談?wù)劦诙€(gè)可以改變的危險(xiǎn)因素，飲酒。關(guān)于酒，社會(huì)上存在很多爭(zhēng)論。適量飲酒到底是有益于健康？還是有害健康？我們先來(lái)看看酒與血壓的關(guān)系。研究表明，當(dāng)男性每日酒精攝入量低于20克到30克，女性低于10克到20克時(shí)，對(duì)血壓的影響較小。當(dāng)每日飲酒量超過(guò)這個(gè)范圍，對(duì)血壓影響較大。

還有一項(xiàng)研究是針對(duì)高血壓患者進(jìn)行的。一部分高血壓患者控制飲酒，另一部分高血壓患者不控制飲酒。6個(gè)月之后，控制飲酒的患者收縮壓下降了1.2個(gè)毫米汞柱，舒張壓下降了0.7個(gè)毫米汞柱。與飲酒組相比，血壓的下降有顯著性差異。

原因：關(guān)于長(zhǎng)期飲酒引起高血壓的機(jī)制，目前研究表明這可能與飲酒引起交感神經(jīng)興奮有關(guān)。長(zhǎng)期飲酒，激活腎上腺皮質(zhì)激素，同時(shí)引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致兒茶酚胺釋放增加，心跳加快，心臟排血量增加，引起血壓升高。

有人可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，某一天飲酒之后，第二天血壓降低了，這是什么原因？這與飲酒后血管擴(kuò)張導(dǎo)致血壓下降有關(guān)，這只是短暫的。長(zhǎng)期來(lái)看，飲酒的人平均血壓還是升高的。當(dāng)然，長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致血壓升高的最終機(jī)制有待進(jìn)一步探討，目前還沒(méi)有明確的結(jié)論。

吸煙

再談?wù)劦谌齻€(gè)可以逆轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素——吸煙。吸煙有百害而無(wú)一利，無(wú)論是對(duì)于高血壓患者還是非高血壓患者來(lái)說(shuō)，吸煙都會(huì)引起血壓升高。

原因：吸煙會(huì)使得心臟興奮，心跳加速。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙后l 5分鐘以上，人的血壓和心跳速率都增加。香煙中含有很多成份，這些成份可以直接興奮大腦，刺激心臟血管，導(dǎo)致心跳加速，血管外周阻力增加，進(jìn)而血壓升高。所以，戒煙是一定要做的，戒煙可以使血壓下降，有利于血壓控制。而且，戒煙也能減少冠心病的發(fā)生。

肥胖

高血壓第四個(gè)可以改變的危險(xiǎn)因素就是肥胖，或超重。所謂肥胖或超重，指的是BMI指數(shù)大于25kg/m²。BMI指數(shù)是用體重除以身高的平方所得到的。當(dāng)這個(gè)指數(shù)在25以下，人的體重是比較正常的，當(dāng)該指數(shù)大于25，那就證明是超重或者肥胖。

原因：為什么肥胖者容易發(fā)生高血壓？這個(gè)很好理解。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，一輛大卡車和一輛小轎車相比，肯定是大卡車要求發(fā)動(dòng)機(jī)有更高的功率，需要有更高的壓力才能帶動(dòng)發(fā)動(dòng)機(jī)。肥胖者單位時(shí)間內(nèi)體內(nèi)需要提供的氧氣量要更多。因此，更多的氧氣和血液，就需要心臟有更大的功率，提高心臟排血量。所以說(shuō)，肥胖者心臟負(fù)擔(dān)是增加的，心臟必須拼命工作，來(lái)提高每分射血量。

這種情況下，肥胖者血壓就會(huì)自然升高，走走路就會(huì)氣喘，心臟負(fù)擔(dān)比較重。所以，肥胖患者，尤其是青少年肥胖患者，一定要嚴(yán)格控制體重，只有這樣才能避免和延緩高血壓的提前到來(lái)。但是，老年70歲以上的患者過(guò)于控制體重會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，因此控制體重更多的是適合兒童、青少年和中青年肥胖患者。

一項(xiàng)薈萃分析表明，當(dāng)高血壓患者體重下降5.1公斤后，收縮壓下降了4.4毫米汞柱，舒張壓下降了2.6毫米汞柱，說(shuō)明控制體重對(duì)血壓的控制還是相當(dāng)有效的。

久坐不動(dòng)

下面再談?wù)効梢钥刂频牡谖鍌€(gè)高血壓危險(xiǎn)因素，那就是缺乏體育鍛煉，或者說(shuō)久坐不動(dòng)。一個(gè)身體健康的人，安靜狀態(tài)下雖然心跳較慢，血壓較低，但運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳加速，血壓升高。健康人血壓的可調(diào)性比較強(qiáng)，當(dāng)一個(gè)人血壓的可調(diào)性越高，就說(shuō)明他越健康，對(duì)外界刺激的掌控能力比較好。

原因：如果久坐不動(dòng)，機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的容忍性或調(diào)整潛力就會(huì)下降。而經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人，機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的調(diào)整能力很好。一個(gè)運(yùn)動(dòng)員平時(shí)天天跑步，那么跑個(gè)100米對(duì)他來(lái)說(shuō)沒(méi)什么影響，而一個(gè)不鍛煉的人可能就會(huì)氣喘吁吁。也就是說(shuō)，要增強(qiáng)機(jī)體對(duì)外界高強(qiáng)度刺激的適應(yīng)潛力，這就是運(yùn)動(dòng)的重要性。

研究表明，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)或進(jìn)行長(zhǎng)期有氧訓(xùn)練的人，經(jīng)過(guò)有氧訓(xùn)練，收縮壓可以下降3個(gè)毫米汞柱，舒張壓可以下降4個(gè)毫米汞柱。在高血壓群體里面，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)，收縮壓可以下降6.9個(gè)毫米汞柱，舒張壓可以下降4.9個(gè)毫米汞柱。

因此，建議一般高血壓患者每周進(jìn)行5天～7天的有氧運(yùn)動(dòng)，每次至少30分鐘，強(qiáng)度以中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為宜。例如走路、慢跑、騎自行車、游泳，或者其他安全的、能長(zhǎng)期堅(jiān)持下去的運(yùn)動(dòng)。

當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)對(duì)于那些血壓控制不太好的人來(lái)說(shuō)，也是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。很多心血管危險(xiǎn)，都是由于在血壓控制不好的時(shí)候進(jìn)行不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)造成的，特別是在冬天。

其他因素

其他高血壓的危險(xiǎn)因素還包括：經(jīng)常值夜班，例如急診科醫(yī)生、護(hù)士、警察;經(jīng)常緊張焦慮。

原因：這些人大腦總是處于高度興奮狀態(tài)，心跳加速，血壓升高。這些人應(yīng)盡可能克服焦慮情緒，達(dá)到情緒的自我控制。