胡德榮

段濤，我國知名婦產(chǎn)科專家，世界圍產(chǎn)學會理事，世界衛(wèi)生組織產(chǎn)科專家委員會委員，亞太母胎醫(yī)學專家聯(lián)盟主席，曾擔任上海市第一婦嬰保健院院長。目前為著名的婦產(chǎn)界網(wǎng)紅，十大影響力醫(yī)療大V之一，所創(chuàng)立的微信公眾號“段濤大夫”擁有眾多粉絲。2017年6月創(chuàng)辦上海春田醫(yī)院管理有限公司，現(xiàn)為國內(nèi)首個婦幼健康基金合伙人。

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，在我國的發(fā)病率為9.4%。由于該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一，會對母子帶來很多嚴重的危害，所以還被稱為妊娠期“最恐怖的殺手”。

二孩政策放開后，越來越多的高齡婦女備孕二胎。這個群體出現(xiàn)各種并發(fā)癥的幾率更高，其中就包括妊娠期高血壓疾病。我國知名婦產(chǎn)科專家、上海市第一婦嬰保健院原院長段濤日前在接受記者采訪時說：“妊娠高血壓并不可怕，它是常見病，但患者在整個孕期須遵從醫(yī)囑、定期檢查，保持良好的生活習慣。”

妊娠高血壓有三大癥狀

段濤說，妊娠高血壓是個統(tǒng)稱。在懷孕之前沒有高血壓或沒有發(fā)現(xiàn)高血壓，而懷孕四五個月時發(fā)現(xiàn)血壓升高，就是妊娠高血壓。準媽媽一般癥狀有血壓高、蛋白尿、水腫等，嚴重時會出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至母嬰死亡。引發(fā)妊娠期高血壓的高危因素有準媽媽肥胖、高齡、多胞胎、有高血壓家族史及營養(yǎng)不當（高脂飲食、鈣磷平衡失調(diào)、鋅缺乏、高鹽飲食）等因素。

段濤認為，妊娠高血壓是產(chǎn)科最重要，但病因最不清楚、最不明確的一個疾病，多見于第一次懷孕的孕婦。如果第一次懷孕沒有妊娠高血壓，第二次懷孕再有妊娠高血壓的概率非常小。如果第一次就得了妊娠高血壓，第二次懷孕發(fā)病率依然非常高。

段濤介紹說：“妊娠高血壓主要有三大癥狀：血壓高、蛋白尿、水腫，但并不是所有妊娠高血壓患者都有蛋白尿和水腫?！?/p>

說起危害，妊娠高血壓可導致全身小動脈痙攣而使各臟器產(chǎn)生病變。段濤歸納為以下幾點。

——妊娠高血壓可致腦部小動脈痙攣，引起腦組織缺血、缺氧、水腫，腦血管自身調(diào)節(jié)功能喪失，引起點狀或局限性斑狀出血，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐和抽搐，甚至可引起昏迷。

——妊娠高血壓可致冠狀小動脈痙攣，引起心肌缺血、間質(zhì)水腫及點狀出血與壞死，心臟負擔加重，嚴重者可致心臟衰竭。

——妊娠高血壓可致腎小動脈硬化，管腔狹窄，血流阻滯，腎臟缺血，以致腎功能受損，可引起少尿、蛋白尿，嚴重者可出現(xiàn)腎功能衰竭。

——妊娠高血壓嚴重時可致肝內(nèi)小動脈痙攣后隨即擴張松馳，血管內(nèi)突然充血，壓力驟然升高，肝臟門靜脈周圍發(fā)生局限性出血，肝細胞因缺血缺氧發(fā)生不同程度的壞死。

——妊娠高血壓可致子宮血管痙攣，血管壁壞死，管腔狹窄，影響母體血流對胎兒的供應，損害胎盤功能，導致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，嚴重時發(fā)生胎盤早剝，導致死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。

——妊娠高血壓可致眼底視網(wǎng)膜小動脈痙攣、缺血，嚴重時可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜剝離，或有棉絮狀滲出物或出血，患者可出現(xiàn)眼花、視力模糊，嚴重時可引起暫時性失明。

大多數(shù)妊娠高血壓預后良好

為了避免妊娠高血壓的危害，妊娠期婦女應按時做好產(chǎn)前檢查和孕期保健，定期檢查，發(fā)現(xiàn)病情給予治療和糾正。對孕婦本人來說，“其實無需太擔心，大多數(shù)妊娠高血壓預后良好，母親和孩子都是很好的。只有少數(shù)嚴重者，會帶來嚴重的并發(fā)癥”。段濤說。

如果沒有定期產(chǎn)檢，孕婦很難感受到妊娠高血壓，除非血壓已經(jīng)很高。所以，定期產(chǎn)檢可以幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)血壓升高以及尿蛋白的出現(xiàn)。目前認為，妊娠高血壓是指妊娠20周以后首次出現(xiàn)高血壓（無高血壓既往史），收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。如果孕期血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，雖不能診斷為妊娠高血壓，但要進行密切隨訪。段濤再三強調(diào)：“妊娠高血壓高到一定程度，比如高壓到150mmHg～160mmHg，低壓到100mmHg～110mmHg，醫(yī)生會給開降壓藥，建議先住院，待情況穩(wěn)定后再指導用藥和觀察?！?/p>

妊娠高血壓患者的飲食需要稍微清淡一點，鹽適量，還要適當注意休息?！坝袀€有趣的現(xiàn)象，同樣情況的病人，有醫(yī)生保健和沒醫(yī)生保健，結(jié)果是不一樣的。在醫(yī)生的指導下，即使沒有吃藥，病人的結(jié)局也會好很多。生活方式和心理狀況對血壓的波動，也有影響?！倍螡f，“運動要有所限制，當然我們不建議絕對臥床。絕對臥床對正常人也不是好事情。建議妊娠高血壓患者在家休息，但不是臥床休息，還是要保持一定的活動量?！?/p>

段濤提醒，妊娠高血壓的預防非常重要，因為有一部分人相對容易發(fā)生妊娠高血壓。比如年齡偏大或年齡偏小，高齡產(chǎn)婦或十六七歲就懷孕的;還有就是肥胖、有家屬史，如有糖尿病、雙胎妊娠等，都容易發(fā)生妊娠高血壓?！搬t(yī)生會有預測的方法，預測高危人群，通過早期抽血或超聲檢查，來看生化指標。用小劑量阿司匹林預防發(fā)生妊娠高血壓，已被證實是有效的。”

“此病對媽媽最壞的影響，就是有時會發(fā)生子癇，即抽搐，倒在地上身體抽動，意識消失一兩分鐘。如果抽搐得厲害，可能發(fā)生腦血管意外，甚至導致心衰，這對媽媽很不好。對孩子最壞的影響是胎盤會長不好，容易發(fā)生早產(chǎn)、死胎、胎盤早剝。做好預防和產(chǎn)檢，就能在醫(yī)生的指導下，盡量避免這些并發(fā)癥的發(fā)生?！?h3>“管住嘴、邁開腿”就可預防

妊娠高血壓分為兩種，早發(fā)型和晚發(fā)型，如果在懷孕20多周出現(xiàn)，對媽媽影響較大。段濤提醒孕婦：“第一要把自己的生活方式調(diào)整好，第二要把體重控制好。媽媽的體重跟孩子直接相關(guān)，孕前體重調(diào)節(jié)是非常重要的?！?/p>

在一些孕婦看來，妊娠期肥胖導致的高血壓只是血壓升高而已，為了孩子長得好，自己胖點也無所謂。因此，很多媽媽在懷孕期間，尤其是孕早期，攝入大量的高熱量飲食導致體重超標，卻忽略了妊娠期肥胖的可怕并發(fā)癥——妊娠期高血壓疾病。

母體血壓升高后，將會使胎兒的供氧減少。此時，胎兒會分泌更多的激素促進母體的血壓升高，胎兒的供氧就更少了，于是形成一種惡性循環(huán)。這樣的后果是，胎兒宮內(nèi)生長受限。盡管母體的體重增加了，但胎兒得到的營養(yǎng)更少，有可能出現(xiàn)發(fā)育遲緩，包括心、腦、脾、肺、腎等各個臟器都會受到影響。

“妊娠高血壓以及糖尿病都是與生活方式密切相關(guān)的疾病。預防這個疾病，靠6個字——‘管住嘴、邁開腿。妊娠高血壓并不可怕，它是常見病，但孕婦在整個孕期須遵從醫(yī)囑，定期檢查，保持良好的生活習慣?！倍螡f。

段濤還曾碰到過一些特殊情況。有的孕婦在家里都挺正常的，一到醫(yī)院血壓就升高，懷疑是妊娠高血壓。其實，這樣的病人是非常典型的“白大褂高血壓”，有的甚至高到170mmHg～180mmHg，但只要一回家，血壓就又正常了?！斑@種情況不要緊，我讓患者在家里量血壓，每天量，量著量著，就正常了。在家里，她沒什么心理負擔，血壓也就不會出現(xiàn)異常?！?/p>

（編輯余運西）