劉光三，北京和睦家醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，北京大學(xué)生育健康研究所高級顧問，美國婦產(chǎn)科學(xué)會院士。兼任美國醫(yī)學(xué)會、美國婦科腹腔鏡協(xié)會及美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會等多家學(xué)術(shù)機構(gòu)及團體成員，并被聘任為中國子宮內(nèi)膜癌篩查專家委員會委員。其醫(yī)學(xué)著作發(fā)表在美國多本醫(yī)學(xué)期刊上。

都說女人生孩子是鬼門關(guān)前走一遭，即便醫(yī)學(xué)進步到了今天，整個孕期和生產(chǎn)過程也會面臨諸多風險。為了降低這些風險，做到提前預(yù)防，每位孕媽媽都應(yīng)該對照以下危險因素，看看自己是否處于“高危行列”。

孕期風險，多與“高齡”有關(guān)系

高齡 從醫(yī)學(xué)角度來說，35歲是“分水嶺”。孕產(chǎn)過程中的所有風險，幾乎都能和“高齡”扯上關(guān)系。女性生殖能力隨著年齡的增加而下降，身體各項生理機能，如卵巢功能、雌激素水平，也會跟著走下坡路，從而增加受孕難度。其次，由于高齡產(chǎn)婦盆底組織及肌肉彈性相對較差，產(chǎn)道和會陰、盆骨的關(guān)節(jié)變硬，子宮收縮力和陰道伸張力也會下降，分娩時宮口開得慢，增加產(chǎn)程時間，容易造成大出血和難產(chǎn)。妊娠高血壓、糖尿病的幾率以及心臟病或腎臟疾病的內(nèi)科并發(fā)癥幾率相對較大。此外，染色體問題大部分是產(chǎn)婦的卵細胞在分裂過程中出錯導(dǎo)致的，此錯誤的發(fā)生率和媽媽的年齡有直接關(guān)系。

超重 孕期體重增加過多容易引起妊娠高血壓、妊娠糖尿病等并發(fā)癥。我國女性妊娠糖尿病的發(fā)病率比西方國家要高，而妊娠糖尿病容易導(dǎo)致巨大兒，不僅增加分娩難度，還會給孩子帶來糖尿病、高血壓等多種疾病的患病隱患。妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等，會威脅母嬰生命，且易引起遠期后遺癥，影響母嬰健康，也是圍產(chǎn)期新生兒死亡的重要原因之一。

有剖宮產(chǎn)史 如果之前有過剖宮產(chǎn)，而子宮壁的刀口愈合不佳，隨著胎兒的發(fā)育，子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其手術(shù)刀口處是結(jié)締組織，缺乏彈力，容易引起破裂，可能造成產(chǎn)婦大出血。另外，由于剖宮產(chǎn)會對子宮造成損傷，再孕時發(fā)生前置胎盤、胎盤植入的幾率會高很多，也會危及孕婦和胎兒生命。剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，風險越大。

胎盤異常 最常見的兩種情況是胎盤早剝和前置胎盤。胎盤附著在子宮腔前壁、后壁或頂部位置，通常會隨著懷孕周數(shù)的增加而往子宮頂部方向移動。正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥，起病急，進展也快，若處理不及時，可危及孕媽媽和胎兒生命。前置胎盤是30周以后胎盤位置仍然太低而擋住子宮頸口，尤其是中央性前置胎盤（胎盤完全覆蓋子宮內(nèi)口），在孕34周之后發(fā)生早產(chǎn)、大出血的幾率較高。子宮內(nèi)膜受損是前置胎盤發(fā)生的主要原因，比如做過剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)、子宮肌瘤手術(shù)等。另外，試管受孕也是增加胎盤異常附著的常見現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)前置胎盤應(yīng)謹遵醫(yī)囑，否則容易引起胎盤早剝。

有心血管疾病病史除了妊娠期高血壓疾病，合并心臟病的孕婦也需要特別警惕。由于妊娠期的血容量及心輸出量增加，更容易加重心臟負擔，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭，胎兒可發(fā)生宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)及早產(chǎn)。

除此之外，多胎、胎位不正、有心理疾病且需要依賴藥物以及接觸過有害物質(zhì)或放射線及病毒感染等，也屬于高危因素。

還需要特別說明的是，來勢兇猛、死亡率極高的急性并發(fā)癥——羊水栓塞（分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)，引起血管痙攣、急性肺栓塞、嚴重過敏等緊急情況），仍是當前醫(yī)學(xué)面臨的難題，目前還未找到產(chǎn)前檢查預(yù)見該風險的辦法，只能及早發(fā)現(xiàn)及早處理，所幸其發(fā)病率較低，為4/10萬～6/10萬。

因此，產(chǎn)婦做手術(shù)之前，醫(yī)生都會告知這種不可抗力和可能性，并由產(chǎn)婦和家屬在手術(shù)協(xié)議書上簽字。雖然無法預(yù)防羊水栓塞，但對于一些特殊情況，醫(yī)生和產(chǎn)婦可以提高警覺，如懷多胞胎、高齡、剖宮產(chǎn)、器械助產(chǎn)、子癇癥、羊水過多、前置胎盤、胎盤剝離、生產(chǎn)時子宮頸裂傷、子宮破裂、胎兒窘迫癥等。

重視預(yù)防，高齡不等于高危

當然，被列入高危妊娠行列的孕媽媽，也不用過分緊張和焦慮。特別是現(xiàn)在，高齡媽媽比較多，要知道高齡不等于高危，只要定期產(chǎn)檢、重視預(yù)防，就可以降低風險。

首先，必須定期產(chǎn)檢，尤其是羊水穿刺、胎兒畸形B超篩查、胎兒超聲心動圖等檢查絕不能忽視。預(yù)防對降低高危風險十分重要，高危孕產(chǎn)婦如孕期出現(xiàn)任何不適，要及時告知你的產(chǎn)科醫(yī)生。妊娠并發(fā)癥的出現(xiàn)，很大程度上是由于孕婦沒有預(yù)防意識。特別是二胎媽媽，總覺得已經(jīng)有經(jīng)驗了，就容易輕視，反而出現(xiàn)嚴重問題。

第二，孕媽媽需要合理控制體重。雖然不能改變高齡的現(xiàn)狀，但可以改變自己的身體狀況，有糖尿病、高血壓史的孕產(chǎn)婦，都可以通過調(diào)整體重來降低風險。一般來說，寶寶的體重為3公斤～3.5公斤比較理想，媽媽整個孕期增加的體重應(yīng)該控制在10公斤～12.5公斤。孕婦不需要大吃大補，只要不挑食、不偏食，做到營養(yǎng)均衡，補充足夠的維生素、鐵、鈣及各種微量元素、多種氨基酸等就足夠了，孕中期可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當運動。

第三，頭胎剖宮產(chǎn)，二胎可嘗試順產(chǎn)，以降低再次剖宮產(chǎn)引起并發(fā)癥的風險。20世紀80年代，美國提出了“剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)（VBAC）”的概念，打破了“一次剖宮產(chǎn)，永遠剖宮產(chǎn)”的觀點。相較于剖宮產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)的感染、大出血、腹部傷口黏連、產(chǎn)婦恢復(fù)慢、產(chǎn)后發(fā)生感染等并發(fā)癥、新生兒出現(xiàn)呼吸問題等風險，順產(chǎn)更安全一些。當然，這項技術(shù)需要嚴格評估產(chǎn)婦情況，首先要保證預(yù)產(chǎn)期日距離最近一次剖宮產(chǎn)的時間不應(yīng)少于18個月，其次確定孕前檢查疤痕的厚度是否適合再次懷孕，通過B超查看胎盤位置是否異常，孕后期還要檢查產(chǎn)婦是否存在并發(fā)癥，胎兒體重和胎位是否正常等。