廖紅艷 陳云云

重型顱腦損傷為急診科常見且較嚴重的創(chuàng)傷，主要是由交通事故和其他原因所引起的創(chuàng)傷所致[1]。重型顱腦損傷患者往往傷勢嚴重，若無法及時治療，會增加死亡的風險。重型顱腦損傷發(fā)生的60 min之內(nèi)為其治療的最佳時間，故對急診護理的要求較高[2]。系統(tǒng)性急救護理程序為近年來的新興護理方式，可以為患者提供更加完善、有效的護理方法，能夠縮短搶救時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。對重型顱腦損傷患者采取有效的治療及護理舉措，對于挽救患者的生命，改善患者的預后具有重大的意義[4]。本研究以我院急診科2015年4月-2016年4月接受治療的重型顱腦損傷患者142例為研究主體，旨在分析系統(tǒng)性急救護理程序應用于重型顱腦損傷患者急救中的效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2015年4月-2016年4月接受治療的重型顱腦損傷患者142例為研究對象。納入標準：①符合重型顱腦損傷的診斷要求[5]，且格拉斯哥昏迷評分≤8分；②無心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；③無精神相關性疾病，理解認知能力正常；④知曉同意此次研究，并簽屬知情同意書。排除標準：①文化程度較低、智力及聽力障礙者；②對治療及護理配合度較差者；③拒絕參與此項研究者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各71例。觀察組：男性49例，女性22例，年齡11～69歲，平均年齡(46.74±12.45)歲；格拉斯哥昏迷評分3～8分；其中開放性腦損傷42例，閉合性腦損傷29例。交通事故損傷47例，高處墜落13例，打傷9例，其他2例。對照組：男性48例，女性23例，年齡11～70歲，平均年齡(46.93±12.61)歲。格拉斯哥昏迷評分3～8分；開放性腦損傷41例，閉合性腦損傷30例；交通事故損傷43例，高處墜落14例，打傷11例，其他3例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)急救護理方法，即清除口腔分泌物，保持患者呼吸道通暢；減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；密切觀察病情，注意患者意識狀態(tài)、瞳孔及生命體征的變化等。觀察組給予系統(tǒng)性急救護理程序。接診后2～5 min內(nèi)，護理人員判斷患者傷情；通知醫(yī)生急救，準備急救用品，密切監(jiān)測患者的生命體征、瞳孔、意識等，觀察患者有無嘔吐、頭痛、肢體活動障礙等癥狀，評估有無其他器官的損傷及危及生命的創(chuàng)傷。于急救過程中的10～35 min內(nèi)，護理人員保持患者呼吸暢通；幫助患者止血，并建立靜脈通路，維持有效循環(huán)血量；降低患者的顱內(nèi)壓，防止腦疝的發(fā)生；留置導尿管，觀察患者的尿量；做好備皮、交叉配血等手術準備；做好護理記錄，讓患者家屬簽屬知情同意書；開啟綠色救護通道，必要時采取心肺復蘇。在患者住院期間要時刻注意并發(fā)癥的預防，護理人員密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生；做好心理、飲食及基礎護理等工作；管道、皮膚及臥位要及時給予護理；嚴格無菌操作；觀察藥物不良反應。

1.2.1 急救護理措施

①判斷患者傷情。急診電話接入時，護理人員對患者的傷情進行詳細了解，例如受傷的原因、部位、時間、意識狀態(tài)，是否有嘔吐、頭痛、肢體活動障礙等癥狀?；颊呷朐簳r，護理人員立即對患者的受傷狀況進行系統(tǒng)的判斷，如傷情、生命體征等，并立即通知相關醫(yī)生進行急救，并向其介紹患者的受傷情況。②準備急救用品。護理人員在搶救的第一時間準備好急救所需的物品(吸痰、吸氧裝置、呼吸器、監(jiān)護儀器等)及藥物(止血藥、呼吸中樞興奮劑等)。③保持患者呼吸道暢通。護理人員及時清理患者呼吸道內(nèi)的異物，以免患者誤吸導致窒息或者吸入性肺炎。給予患者面罩或鼻導管吸氧，若患者發(fā)生窒息，立即行氣管插管或氣管切開術，并使用呼吸機輔助呼吸。④降低顱內(nèi)壓。靜脈滴注甘露醇或呋塞米等進行脫水治療。⑤失血性休克處置。為患者建立靜脈通路，如患者發(fā)生失血性休克，立即靜脈補液，使患者的血液循環(huán)得以穩(wěn)定。防止患者發(fā)生腦缺氧、缺血而造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。若患者出現(xiàn)靜脈塌陷，可以在患者的深靜脈留置導管，如有需要可以進行靜脈切開。

1.2.2 生命體征及各項指標的觀察

①觀察患者的意識狀態(tài)。護理人員時刻關注患者的意識狀態(tài)的改變，有助于對病情的判斷[6]。意識障礙為每位重型顱腦損傷患者均會發(fā)生的現(xiàn)象，護理人員每隔15 min觀察1次患者的意識變化。②觀察患者的瞳孔狀態(tài)。觀察患者瞳孔的形態(tài)、大小、對光的敏感性，能夠幫助判斷是否有腦疝、顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象[7]。護理人員每隔15 min觀察1次瞳孔，并做好記錄。若發(fā)現(xiàn)患者瞳孔異常立即通知醫(yī)生。③觀察患者的生命體征。對患者進行24 h心電監(jiān)護，并對體溫、脈搏、呼吸、血壓進行監(jiān)測。在患者病情未穩(wěn)定之前，每隔5～10 min觀察1次生命體征。若發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生。④心理護理。重型顱腦損傷發(fā)病較急，可導致殘疾甚至死亡，因此患者可能會出現(xiàn)焦慮、恐懼的情緒，影響治療效果。因此，護理人員要關注患者的不良情緒，及時幫助患者緩解焦慮、恐懼的情緒。告知患者重型顱腦損傷的相關知識，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少不良情緒的產(chǎn)生。與患者交流時，盡量選擇幽默、輕松的話語，減少患者的擔憂。

1.2.3 并發(fā)癥的預防及護理

①應激性潰瘍的預防及護理。應激性潰瘍?yōu)橹匦惋B腦損傷的常見并發(fā)癥[8]，主要臨床癥狀為呃逆、胃液呈咖啡色。在鼻飼時，護理人員協(xié)助患者采取半臥位，盡量將床頭抬高30°。觀察患者胃液的顏色及性質(zhì)，鼻飼時注意進食速度、溫度及濃度。若發(fā)生異常，立即告知醫(yī)生并采取相應的治療措施。②肺部感染。重型顱腦損傷易并發(fā)肺部感染，其主要原因為患者的免疫力下降，病原體易侵入人體[9]。故護理人員嚴格遵守無菌操作的原則，防止患者發(fā)生感染。③多器官功能衰竭[10]。若患者發(fā)生多器官功能衰竭，立即告知醫(yī)生并給予相應的治療措施。密切監(jiān)測患者的生命體征，采取個體化的治療及護理措施。

1.3 觀察指標

比較2組患者的急救時間、搶救成功率、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health strolce scale,NIHSS)評分[11]、Barthel指數(shù)(the Barthel index of ADL)[12]、并發(fā)癥發(fā)生情況(多器官功能衰竭、應激性潰瘍、肺部感染)及對護理工作的滿意度。滿意度量表：共包括25個問題，每問題采用4分制，滿分100分，總分<60分表示不滿意；60～<72分為基本滿意；72～<85分為比較滿意；≥85為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者急救時間、搶救成功率比較

觀察組的搶救時間為(26.34±1.36)min，明顯短于對照組的(61.29±3.49)min，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.458,P=0.002)。觀察組搶救成功率為94.37%(67/71)，高于對照組的83.10%(59/71),2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.508，P=0.034)。

2.2 2組患者NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較

治療前，2組的NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義。治療后，觀察組的NIHSS評分及Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組患者急救時間、搶救成功率比較±s，分)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率32.94%(23/71)低于對照組的78.87%(56/71)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=31.071，P<0.001)。具體情況見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.4 2組患者對護理工作的滿意度比較

觀察組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組。見表3。

表3 2組患者對護理工作的滿意度比較 [例(%)]

注：2組比較，Z=-3.036，P=0.002

3 討論

病情嚴重程度、治療技術、搶救時間是影響重型顱腦損傷治療的重要因素[13]。病情嚴重程度指的是患者顱腦部位具體的損傷情況。治療技術指的是醫(yī)生及護理人員對患者的處置。搶救時間指患者在顱腦受損時至得到有效治療的時間。病情嚴重程度為客觀因素，無法改變。而治療技術及搶救時間為提高重型顱腦損傷搶救成功率的關鍵，若患者得到了更加有效的護理，則對其救治具有重要意義[14]。系統(tǒng)性急救護理程序作為一種新興的護理方式，能夠有效的防止護理步驟的遺漏，使護理步驟得以規(guī)范化，提高護理效率[15]。

本研究結果顯示，觀察組的搶救時間明顯短于對照組，搶救成功率高于對照組。提示系統(tǒng)性急救護理程序通過規(guī)范護理步驟，提高了護理效率，縮短了搶救時間，有效提高了搶救的成功率。治療后，觀察組的NIHSS評分及Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組。其原因是系統(tǒng)性急救護理程序貫穿于患者在醫(yī)院治療的整個過程，規(guī)范、有效的護理方式，能夠降低患者的神經(jīng)缺損程度及提高患者的自理能力，改善患者預后。2組患者發(fā)生的并發(fā)癥有多器官功能衰竭、應激性潰瘍、肺部感染，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。系統(tǒng)性急救護理程序要求護理人員對并發(fā)癥進行預防，密切監(jiān)測患者的生命體征，采取個體化的治療及護理舉措。觀察組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組。其原因如下：經(jīng)過系統(tǒng)性急救護理程序的相關培訓，使護理人員的操作技能得到了提高，整體護理質(zhì)量也隨之提升，從而提高了患者對護理工作的滿意度。重型顱腦損傷發(fā)病往往較急，病情較為嚴重，大部分患者于發(fā)病早期即處于昏迷狀態(tài)，故對護理的要求較高。系統(tǒng)性急救護理程序有助于護理工作的優(yōu)化，縮短搶救時間，為患者爭取了更多的救治時間，提高了患者的存活率。同時，系統(tǒng)性急救護理程度還降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，系統(tǒng)性急救護理能夠明顯縮短重型顱腦損傷患者的急救時間，提高搶救成功率，有利于患者的神經(jīng)功能及自理能力的恢復，提高了患者對護理工作的滿意度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，值得提倡和推廣。

參考文獻

[1] 張媛媛.中重型顱腦損傷病人延續(xù)性護理需求現(xiàn)狀[J].護理研究,2015,29(3):289-292.

[2] 袁明艷,陳琳.45例重型顱腦損傷患者急救中的護理路徑實施效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015(16):54-56,63.

[3] 周染云,范燕娜,王國權,等.系統(tǒng)性急救護理程序在重型顱腦損傷患者救治中的應用[J].解放軍護理雜志,2015,32(3):51-54.

[4] 黃艷麗,馬金葉,魏紅俠,等.臨床護理路徑在重癥顱腦損傷護理中的應用研究[J].海軍醫(yī)學雜志,2015,36(4):337-340.

[5] 只達石.重型顱腦損傷救治規(guī)范[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:163.

[6] 呂洋,劉亮.重型顱腦損傷患者院前急救護理研究進展[J].護士進修雜志,2015,30(5):417-419.

[7] Dawes AJ, Sacks GD, Cryer HG, et al. Intracranial pressure monitoring and inpatient mortality in severe traumatic brain injury: a propensity score-matched analysis[J]. J Trauma Acute Care Surg, 2015,78(3):492-501.

[8] Li ZM, Wang LX, Jiang LC, et al. Relationship between plasma cortisol levels and stress ulcer following acute and severe head injury[J]. Med Princ Pract, 2010,19(1):17-21.

[9] 徐亞群,湯曉錦.重型顱腦損傷患者肺部感染因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2004,13(4):535.

[10] 李功科.重型顱腦損傷并多器官功能障礙綜合征180例病因及預后分析[J].貴州醫(yī)藥,2015,39(7):604-606.

[11] 歐艷.NIHSS評分與SSS評分對腦梗死急診溶栓后出 轉(zhuǎn)化的預測價值[J]． 實用醫(yī)學雜志，2014,30(19):3124-3126.

[12] 李奎成,唐丹,劉曉艷,等.國內(nèi)Barthel指數(shù)和改良Barthel指數(shù) 應用的回顧性研究[J]． 中國康復醫(yī)學雜志，2009,24(8):737-740.

[13] 侯亞紅,曹海華,聶晶.循證護理在重型顱腦損傷病人中的應用效果研究[J].護理研究,2015,29(6):760-761.

[14] 張宇光.優(yōu)質(zhì)護理對重型顱腦損傷患者的應用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2015,43(3):383-386.

[15] 張麗玲.系統(tǒng)性急救護理在車禍致重型顱腦損傷患者搶救中應用的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(10):1426-1429.