夏 杰 胡 娟 左銀花

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病[1]。持續(xù)高血糖以及長期代謝紊亂等可導致患者出現(xiàn)多種急慢性并發(fā)癥，從而給患者身心健康甚至生命安全帶來巨大威脅[2]。健康教育是目前臨床治療糖尿病“五架馬車”方案的重要措施之一，因此探索有效的健康教育方法具有極其重要的臨床意義[3]。本研究旨在探討醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動式健康教育在糖尿病患者院外護理中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年10月我院收治的90例糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①符合2型糖尿病的診斷標準[4]；②簽署知情同意書，服從本研究安排。排除標準：①合并其他嚴重疾病，如惡性腫瘤、腦卒中等；②文化程度較低，無法完成健康宣教；③隨訪丟失。將上述研究對象隨機分為觀察組(45例)與對照組(45例)，觀察組：男性26例，女性19例，年齡41～69歲，平均年齡(52.3±6.04)歲，糖尿病病程3～11年，其中初中及以下文化程度16例，高中18例，大學及以上11例。對照組：男性24例，女性21例，年齡45～68歲，平均年齡(52.6±5.87)歲，糖尿病病程2～10年，其中初中及以下文化程度14例，高中19例，大學及以上12例。2組患者性別、年齡、文化程度、糖尿病病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組住院期間及出院后給予常規(guī)健康教育，其方法如下。①住院期間護理人員對患者進行健康教育，包括飲食指導、用藥指導、發(fā)放健康教育手冊等，護理人員應積極與患者溝通，給予其適當解釋、安慰等，動員其家屬共同協(xié)作干預，提高患者治療依從性，消除致病性心理因素及負性情緒。②出院后，社區(qū)護理人員鼓勵患者根據(jù)血糖控制情況定期回院復診，每周對血糖、血壓進行2次檢測，并根據(jù)監(jiān)測結果對藥物劑量作出調整，做到早診斷、早治療；指導患者合理膳食，盡量選用低膽固醇、低脂及低鹽食物，并保證鉀、鈣的攝入，戒除煙酒，忌暴飲暴食，適量飲茶；根據(jù)患者體質及病情狀況，可每天進行30 min左右的氣功、太極拳或慢走等運動。

觀察組患者在對照組基礎上給予醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動式健康教育，其方法如下。①醫(yī)院以及社區(qū)的醫(yī)護人員共同成立教育小組，具體實施時由社區(qū)提供宣教場地，醫(yī)院提供專業(yè)的宣教人員，并加強對社區(qū)醫(yī)護人員的培訓，社區(qū)醫(yī)護人員必須考核合格后方可對患者進行健康宣教。②群體健康教育：開設糖尿病相關課程，其內容包括糖尿病診斷標準及分型、發(fā)病機制、糖尿病急慢性并發(fā)癥、血糖監(jiān)測方法、治療目的及原則、糖尿病危險因素及其預防等；采用發(fā)放宣傳手冊、專家答疑、病友聯(lián)誼等方式進行健康宣教，宣教內容主要包括糖尿病發(fā)病機制、并發(fā)癥預防、糖尿病“五架馬車”療法的必要性等。③個體健康教育：社區(qū)護理人員對糖尿病患者進行檔案管理，將患者基本信息錄入檔案，特殊情況如合并其他疾病、酗酒史、吸煙史詳細記錄，每次隨訪登記隨訪結果；根據(jù)患者血糖水平、飲食習慣、生活習慣等，制定個性化的健康教育方案、飲食及運動方案。④醫(yī)院同患者居住社區(qū)醫(yī)院建立網(wǎng)絡體系，共享患者信息，醫(yī)院定期安排人員去社區(qū)服務站對有需求的患者進行培訓和指導，社區(qū)醫(yī)院及時向醫(yī)院反應相關情況，根據(jù)患者的檔案安排護理人員進行回訪，先要了解患者的病情、用藥、心理狀態(tài)等，及時解答患者疑問，回訪時再次提醒、指導患者合理用藥，給予預防建議，再次給予健康指導，如合理搭配飲食、科學睡眠、適度增加體育鍛煉等。

1.3 觀察指標

分別于2組患者出院時及出院后6個月觀察以下指標。①飲食干預依從性。詢問患者是否遵循醫(yī)囑進行飲食干預，分為完全服從、基本服從、不服從3個級別。②血糖情況?？崭寡?FPG)：空腹抽取患者靜脈血3 mL，肝素抗凝，標本采集后立即分離血漿，取血漿進行檢測[5]；口服葡萄糖耐量試驗2h血糖(OGTT-2h-PG)：空腹狀態(tài)下，囑患者在5 min內口服75 g葡萄糖、300 mL水，從第1口開始計時，2 h后準時采集靜脈血，此后處理措施與測量FPG一致[6]；糖化血紅蛋白(HbA1c)：空腹抽取患者靜脈血2 mL，乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝，取全血進行檢測。③糖尿病生存質量特異性量表(diabetes specific quality of life, DSQL)評分。該量表分為生理功能、心理/精神、社會關系、治療等4個維度，各維度理論最高分分別為60、40、20、15分，得分越高，患者生存質量越差[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者飲食依從性的比較

出院6個月后，觀察組飲食依從性優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組患者飲食干預依從性的比較 (例)

注：2組比較，Z=-2.439,P=0.015

2.2 2組患者血糖控制效果的比較

出院時，2組患者FPG、OGTT-2h-PG、HbA1c比較，差異無統(tǒng)計學意義。出院6個月后，觀察組FPG、OGTT-2h-PG、HbA1c值均明顯低于對照組。見表2。

2.3 2組患者DSQL量表各維度評分的比較

出院時，2組患者DSQL量表生理功能、心理/精神、社會關系、治療等各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義。出院6個月后，觀察組DSQL量表生理功能、心理/精神、社會關系、治療各維度評分均明顯低于對照組。見表3。

3 討論

作為一種慢性多發(fā)疾病，糖尿病已逐漸成為全球廣泛關注的重點公共衛(wèi)生問題，且目前其患病率仍然呈逐年遞增的趨勢[8]。在糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程中，患者常出現(xiàn)多種急慢性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥，以及感染、腎臟病、視網(wǎng)膜病變、心肌病、周圍神經(jīng)及自主神經(jīng)病變等[9-10]，從而給患者身心健康甚至生命安全帶來嚴重威脅。因此，臨床有必要積極對糖尿病患者進行干預。值得注意的是，糖尿病的病因、發(fā)病機制至今尚未完全明確，因此尚缺乏可以根治糖尿病的治療方案[11]。在此背景下，目前臨床干預糖尿病的近期目標就是控制高血糖、改善相關代謝紊亂及癥狀，預防急性嚴重代謝紊亂，而其遠期目標則是預防或者延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，維持患者學習及勞動的能力，提高生活質量，降低病死率等[12-13]。

為達到上述治療目標，目前臨床干預糖尿病采用“五架馬車”療法，即飲食、運動、藥物、健康教育、糖尿病監(jiān)測[14]，這五個方案對治療糖尿病患者來說缺一不可。在上述治療方案中，健康教育是指通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使糖尿病患者自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，從而消除或減輕影響健康的危險因素，發(fā)揮促進健康、提高生活質量作用[15]。目前，醫(yī)院健康教育管理模式(以醫(yī)院為中心，藥物治療為主)是糖尿病患者接受健康教育的常用模式，是以綜合醫(yī)院為平臺，由醫(yī)院的工作人員對門診、住院糖尿病患者進行疾病管理，這種模式能充分利用綜合醫(yī)院的各種資源，包括醫(yī)療資源、人力資源、經(jīng)濟資源、品牌資源，合理引導服務對象改變不合理的生活方式、不良行為習慣及心理，有效干預糖尿病的危險因素，變被動治療為主動預防，達到恢復健康、擁有健康、促進健康的目的。但是糖尿病作為一種慢性疾病，患者不按醫(yī)囑用藥是血糖控制不理想及并發(fā)癥發(fā)生的主要原因，多數(shù)患者在院內能夠及時用藥，病情得到控制，但出院后自我控制力不足，不能堅持按時服藥，病情容易出現(xiàn)反復，加之患者對于糖尿病的發(fā)生因素、預后影響因素等認識不足，不能通過自我改善不良因素對疾病進程進行控制。在本研究中，觀察組患者出院后接受醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動式健康教育，對照組患者出院后僅接受常規(guī)隨訪，結果顯示，出院6個月后與對照組相比，觀察組FPG、OGTT-2h-PG、HbA1c等血糖控制指標改善效果更好，飲食依從性更佳，DSQL量表各維度評分下降趨勢更明顯，說明醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動式健康教育有利于控制糖尿病患者的血糖水平，抑制疾病發(fā)展，利于預后。另外，由醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動式健康教育的實施方法即可知，該方法在患者出院后仍不放松對其進行健康教育，從而保證飲食、運動、藥物、糖尿病監(jiān)測等治療方案的順利進行。

表2 2組患者血糖控制效果的比較±s)

表3 2組患者DSQL量表各維度評分的比較±s，分)

通過本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動式健康教育后患者的生存質量明顯高于僅接受常規(guī)護理患者，分析原因與以下幾點有關：①由于糖尿病患者需終身用藥或長期治療，加之患者易受社會支持程度、經(jīng)濟負擔、擔心病情復發(fā)或惡化等因素影響，常伴有抑郁、焦慮等心理負擔，可在一定程度上導致機體交感神經(jīng)功能亢進，進而誘發(fā)心律失常等惡性事件發(fā)生，阻礙疾病的順利治療。醫(yī)院、社區(qū)護理人員通過給予患者安慰、心理疏導等措施，并鼓勵其家屬參與其中，調動其積極因素，提高治療依從性，進而緩解其負性情緒[16]。②有數(shù)據(jù)[17]統(tǒng)計，超50%以上糖尿病患者對自身疾病并不了解，故易喪失治療自信心，無法遵醫(yī)囑接受治療。醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動式健康教育能夠定期對患者進行健康宣教，有利于糾正其既往單一藥物治療觀念，提高相關疾病知識的知曉率。

綜上所述，醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動式健康教育在糖尿病患者院外護理中的效果確切，可以改善其血糖控制效果，提高飲食依從性，并改善患者生存質量，其值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] Poidvin A, Weill A, Ecosse E, et al. Risk of Diabetes Treated in Early Adulthood After Growth Hormone Treatment of Short Stature in Childhood [J]. J Clin Endocrinol Metab, 2017,102(4):1291-1298.

[2] 楊立勇.關注糖尿病微血管并發(fā)癥研究進展[J].中華糖尿病雜志,2016,8(8):449-451.

[3] 于曉紅,張雪梅.健康教育臨床護理路徑在糖尿病患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(22):24-26.

[4] Abdi H, Hosseinpanah F, Azizi F, et al. Screening for Dysglycemia: A Comment on Classification and Diagnosis of Diabetes in AmericanDiabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes-2016 [J]. Arch Iran Med，2017,20(6):389.

[5] 印彤,張榮平,顧云娟,等.糖尿病特異性生存質量量表在2型糖尿病中的應用[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2010,37(8):1408-1410.

[6] Bhupathiraju SN, Hu FB. Epidemiology of Obesity and Diabetes and Their Cardiovascular Complications[J]. Circ Res, 2016,118(11):1723-1735.

[7] 畢艷.中國糖尿病慢性并發(fā)癥的流行病學研究現(xiàn)況[J].中華糖尿病雜志,2015,7(8):467-469.

[8] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會,中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會.中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南(2013)[J].中華糖尿病雜志,2015,7(2):73-88.

[9] 金鳳,羅仕蘭.糖尿病之五駕馬車[J].臨床心身疾病雜志,2016,22(增刊):303-304.

[10] 高菲菲.同伴教育在糖尿病患者健康教育中應用的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(34):4215-4216.

[11] 楊秋.格林模式健康教育對2型糖尿病患者糖化血紅蛋白、血壓、脂肪、體重指數(shù)變化及其控制的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2016,26(21):50-54.

[12] 孫雪玲,劉興宇,甄艷鳳,等.聯(lián)合微信群的個體化健康教育對2型糖尿病患者認知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2016,26(7):58-61.

[13] 王吉平,吳慧芳,姚仙鳳,等.同伴教育對鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)糖尿病和高血壓患者自我管理行為的影響[J].護理學雜志,2016,31(13):4-7.

[14] Gregory JA, Jolivalt CG, Goor J, et al. Hypertension-induced peripheral neuropathy and the combined effects of hypertension and diabetes on nerve structure and function in rats [J]. Acta Neuropathol, 2012,124(4):561-573.

[15] 李建榮,樊錦春,楊韻歆.36例妊娠期糖尿病合并高血壓患者剖宮產(chǎn)圍術期臨床觀察與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(14):106-109.

[16] 韓月蓉,吳晶,蔡德鴻,等.中國城市口服降糖藥物治療的2型糖尿病患者合并癥與生活質量評價[J].中華內分泌代謝雜志,2013,29(8):656-659.

[17] 蔣琳，劉超.中國糖尿病教育者的重任[J].醫(yī)學與哲學，2007，28(18)：73-77.