劉 健 王建元 盛秋潔

苯是一種重要的工業(yè)溶劑和原料，長期接觸可引起慢性苯中毒，主要表現(xiàn)為造血系統(tǒng)損害、外周血細(xì)胞數(shù)下降等，嚴(yán)重者可引發(fā)再生障礙性貧血及白血病等[1-3]。感染是職業(yè)性慢性苯中毒的常見并發(fā)癥,更是苯中毒的主要死因[4-8]。目前，國內(nèi)預(yù)防慢性苯中毒患者醫(yī)院感染方面的護(hù)理研究基本停滯在籠統(tǒng)的護(hù)理體會(huì)上，護(hù)理上主要以廣而泛之的保護(hù)性隔離措施呈現(xiàn)，在護(hù)理人力資源充足的情況下存在資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，在人力資源不足的情況下各項(xiàng)防控措施流于形式，落實(shí)不到位，隨意性較強(qiáng)。鑒于此，我院特制定了慢性苯中毒患者分級預(yù)防法，設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)級別，及時(shí)對患者進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)評估，并不斷調(diào)整預(yù)防措施，督促落實(shí)到位。經(jīng)過近兩年的實(shí)踐，證明該方法對預(yù)防慢性苯中毒患者醫(yī)院感染的發(fā)生是有效的?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2014年7月-2016年6月在我院職業(yè)病科住院的72例職業(yè)性慢性苯中毒患者進(jìn)行前瞻性研究。所有患者診斷均符合我國實(shí)施的職業(yè)性慢性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：有職業(yè)性苯系物接觸史，且外周血檢查白細(xì)胞數(shù)低于4.0×109/L不少于6次或經(jīng)骨髓穿刺及活檢確診為職業(yè)性慢性苯中毒的患者。醫(yī)院感染診斷以2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)[9]。按入院的先后順序依次排號，單數(shù)為對照組，雙數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，2組各36例，其中實(shí)驗(yàn)組男17例，女19例，年齡30～55歲，輕度苯中毒27例，中度苯中毒3例，重度苯中毒6例；對照組男4例，女32例，年齡24～52歲，輕度苯中毒29例，中度苯中毒4例，重度苯中毒3例，2組患者性別、年齡、診斷分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究保證患者權(quán)益并獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

我院職業(yè)病科分2個(gè)病區(qū)，對照組收住1個(gè)病區(qū)，采取常規(guī)預(yù)防措施包括醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施，對患者進(jìn)行健康宣教等；實(shí)驗(yàn)組收住另1個(gè)病區(qū)，根據(jù)患者的評估分值采用分級預(yù)防進(jìn)行感染分級控制。具體如下。

1.2.1 設(shè)計(jì)慢性苯中毒醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估量表

采用德爾菲法構(gòu)建慢性苯中毒患者醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)指標(biāo)，設(shè)計(jì)專業(yè)的“慢性苯中毒醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估量表”。確立了研究條目10個(gè)，分別為基礎(chǔ)疾病、文化程度、住院時(shí)間、診斷、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、藥物、有創(chuàng)操作。對100例病例進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，對所有評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行量化，并根據(jù)影響感染的權(quán)重將每個(gè)評估項(xiàng)目分別賦予0～10分的分值，依據(jù)所有項(xiàng)目的得分之和進(jìn)行分級，將個(gè)體總分分為低危、中危、高危3個(gè)等級，總分≤20分者定為低危、21～30者為中危、≥31分為高危。

1.2.2 分級預(yù)防措施

實(shí)驗(yàn)組首先應(yīng)用感染風(fēng)險(xiǎn)評估量表對患者進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)評估分級，根據(jù)分值提供相應(yīng)等級的護(hù)理措施。①低危級患者:措施同對照組，床尾掛綠色醒目標(biāo)識。②中危級患者：用空氣消毒機(jī)消毒病房1 h，1次/d；指導(dǎo)患者勤洗手，禁止患者串病房，地板用含氯消毒液擦拭1次/d，囑患者飯后用鹽水漱口，醫(yī)護(hù)人員、親友探視進(jìn)入病房均需戴口罩，規(guī)定可探視時(shí)間1次/d，不超過2人/次，對患者進(jìn)行防感染知識宣教，其余同低危患者護(hù)理措施，床尾掛黃色標(biāo)識。③高危級患者:患者單獨(dú)或同病種病房居住，加強(qiáng)體溫監(jiān)測；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)病房消毒雙手，患者離開病房或親友探視時(shí)均需戴口罩；空氣凈化機(jī)持續(xù)消毒24 h，定時(shí)開窗通風(fēng)，2次/d，30min/次；每日大便后均用1∶5 000高錳酸鉀溶液常規(guī)坐浴1次，10～15min/次，保持大便通暢，防止肛裂；每天檢查口咽部、肛周有無紅腫、破潰，及早發(fā)現(xiàn)感染征兆；患者進(jìn)餐前后、睡前均以復(fù)方氯己定漱口液和碳酸氫鈉交替含漱，有口腔感染者每天行口腔護(hù)理2次。注意飲食衛(wèi)生，水果削皮后食用，床尾掛紅色標(biāo)識；其余同中危級患者護(hù)理措施。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較2組患者醫(yī)院感染率及不同感染類型的構(gòu)成比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理與分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組醫(yī)院感染情況分析

2組感染類型的構(gòu)成情況如表1所示。

表1 2組感染類型構(gòu)成情況 (例次)

2.2 2組患者醫(yī)院感染率比較

實(shí)驗(yàn)組36例患者中，發(fā)生4例(6例次)醫(yī)院感染，感染率為11.11%；對照組36例中，發(fā)生11例(13例次)醫(yī)院感染，感染率為30.56%。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)院感染率低于對照組(χ2=4.126，P=0.042)。

3 討論

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)院感染率低于對照組，說明分級預(yù)防護(hù)理措施從整體上科學(xué)有效，達(dá)到了明顯降低慢性苯中毒患者醫(yī)院感染率的效果。

分級預(yù)防降低慢性苯中毒患者醫(yī)院感染率原因分析如下。第一，分級標(biāo)準(zhǔn)制定科學(xué)，針對性強(qiáng)。傳統(tǒng)的護(hù)理方法是對病區(qū)內(nèi)所有患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對重點(diǎn)人群以及措施落實(shí)情況未予特別關(guān)注,而“分級預(yù)防法”是通過及時(shí)評估病區(qū)內(nèi)患者的感染風(fēng)險(xiǎn)級別，使護(hù)理人員詳盡掌握患者的情況,對患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理,確保了重點(diǎn)患者護(hù)理措施的落實(shí)，為更好地實(shí)施整體護(hù)理奠定基礎(chǔ)。第二,目標(biāo)明確，可操作性強(qiáng)。風(fēng)險(xiǎn)級別標(biāo)志掛于床尾，時(shí)刻提醒患者注意感染風(fēng)險(xiǎn),不斷強(qiáng)化患者預(yù)防為主的理念。同時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員根據(jù)苯中毒患者不同風(fēng)險(xiǎn)級別開展相應(yīng)的健康教育，通過健康教育干預(yù)有效改變患者的健康知識結(jié)構(gòu)，提高了患者自我疾病管理知識及技能，為提高患者主動(dòng)參與防控的依從性奠定基礎(chǔ)。將有限的人力資源側(cè)重于重點(diǎn)患者的感染預(yù)防上[10]，有效實(shí)施了分級干預(yù)。

本研究經(jīng)過近兩年的探索與實(shí)踐，通過分級預(yù)防將有限的精力集中放在重點(diǎn)人群的感染控制上，展現(xiàn)了新形勢下的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐時(shí)尋求科學(xué)支持的理性思維，使以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理模式向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，達(dá)到事半功倍的效果。

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