鄭佩吟 劉惠珍 顧 青 向 麗

風(fēng)寒襲肺型支氣管炎是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，特點(diǎn)為起病緩慢、病程長、反復(fù)急性發(fā)作而病情加重，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。目前，通過對癥處理可有效緩解支氣管炎患者的臨床癥狀，且治療后需接受較長時間的干預(yù)方可確保臨床療效。而社區(qū)干預(yù)是慢性病常用的干預(yù)方法之一，可為患者提供長時間的護(hù)理服務(wù)，有利于確保臨床療效。此外，有研究[1]顯示，支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”等范疇，為風(fēng)寒襲肺型，通過三拗湯治療可有效提高患者的臨床療效。對此，本研究通過給予患者社區(qū)干預(yù)配合三拗湯治療，探討其對患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年10月-2016年4月我院社康中心確診治療的風(fēng)寒襲肺型支氣管炎患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、病史、血常規(guī)、超聲或CT檢查等證實(shí)為慢性支氣管炎且符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)寒襲肺型[2]；以咳嗽、咳痰為主要癥狀，伴有咽癢或無咽癢且持續(xù)或間斷咳嗽7 d以上；②患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾??；②有精神病病史或不能通過語言、眼神等方式進(jìn)行溝通交流；③拒絕參與或中途退出本次研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為社區(qū)組和常規(guī)組，每組40例，社區(qū)組：男16例，女24例，年齡46～75歲，平均年齡(63.07±13.27)歲，病程2～9年。常規(guī)組：男18例，女22例，年齡47～74歲，平均年齡(61.83±12.14)歲，病程2～9年。2組患者在性別、年齡、病程等資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

患者給予常規(guī)干預(yù)，即給予抗感染、止咳、支氣管解痙等常規(guī)對癥處理，給予飲食指導(dǎo)、排痰指導(dǎo)、健康教育、用藥指導(dǎo)等，叮囑患者及其家屬遵醫(yī)囑按時服藥、注意飲食、生活作息規(guī)律、按時復(fù)診等。

1.2.2 社區(qū)組

在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予社區(qū)干預(yù)配合三拗湯治療。①檔案建立和評估。護(hù)理人員于患者就診后積極收集患者資料，包括一般信息、病情、誘發(fā)因素等，建立相應(yīng)的檔案，并針對個體檔案進(jìn)行全面、有針對性的護(hù)理評估，與社區(qū)護(hù)理人員溝通護(hù)理計(jì)劃。②培訓(xùn)和計(jì)劃準(zhǔn)備。依據(jù)個體檔案護(hù)理評估情況組織社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行支氣管炎防治知識培訓(xùn)，每月培訓(xùn)1次，共3次。③健康教育。主動向患者詳細(xì)講解疾病、用藥注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，使患者認(rèn)識什么是支氣管炎，強(qiáng)化自我管理意識，盡可能消除患者及其家屬的焦慮、不安等不良情緒，詳細(xì)了解患者生活方式、用藥、飲食等方面的問題，并給予相關(guān)的建議和指導(dǎo)，如戒煙、適量運(yùn)動(公園散步、緩慢上下樓梯等有氧運(yùn)動)、合理飲食(協(xié)助患者制訂一日三餐食譜，強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)均衡，兼顧治療與人體正常生理的需要、飲水量>1 500 mL/d、忌食辛辣生冷食物、多食富含蛋白質(zhì)、維生素C的食物)、注意休息避免勞累、居住環(huán)境要安靜和衛(wèi)生清潔、注意空氣流通。在溝通過程中，營造良好的科普教育氛圍，樹立專業(yè)權(quán)威的專家形象，詳細(xì)介紹和講解反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)知識和護(hù)理的有效性，引導(dǎo)患者及其家屬不必過于糾結(jié)疾病病情，幫助患者樹立治療疾病的信心。④排痰干預(yù)。護(hù)理人員向患者及其親屬講解排痰的重要性，并指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者排痰，方法為手掌呈碗狀(五指并攏且保證關(guān)節(jié)的屈曲呈120°)，手指前部、大小魚際與患者背部皮膚接觸，通過腕關(guān)節(jié)均勻用力有節(jié)律對患者的背部扣拍，由背部邊緣向中央拍、從下往上拍，同時指導(dǎo)患者配合深呼吸并用力咳嗽，對體虛或年老者注意觀察其面色和呼吸等情況，扣拍時不宜用力過猛，避免拍打脊柱、腰椎等重要部位。⑤急性期三拗湯(顆粒劑)治療。三拗湯配方為麻黃5 g，桔梗10 g，甘草3 g，荊芥10 g，苦杏仁10 g，紫菀10 g，百部10 g，陳皮6 g，白前10 g。若患者夾有痰濕、咳而痰粘、苔膩，加法半夏9 g，茯苓20 g燥濕化痰；若表寒未解，里夾有郁熱，熱為寒遏，痰粘稠，口渴、心煩，加黃芩10 g；若咽紅加川貝母3 g，菊花10 g，射干10 g，木蝴蝶3 g；若久病傷陰，痰粘而少，可去麻黃，改加蜜麻黃5 g，百合10 g；若表癥仍較明顯，咽癢，鼻塞的可加炒蒼耳子9 g，生姜3 g，蟬蛻6 g。將三拗湯顆粒劑加入250 mL開水中沖服，每日1劑，每次125 mL，于早晚飯后半小時到1小時各溫服1次，持續(xù)7 d。護(hù)理人員詳細(xì)講解服用三拗湯的方法、作用、意義、注意事項(xiàng)等。且針對健忘和理解力差的患者，以手機(jī)短信的方式及時提醒患者按時、準(zhǔn)確地服藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者生活質(zhì)量、排痰時間、遵醫(yī)行為。①干預(yù)前后采用SF-36量表[3-4]對患者進(jìn)行生活質(zhì)量評估，該量表共計(jì)100個問題，每個問題采用5級評分，1分最差，5分最好，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力狀態(tài)、社會功能、情感職能以及精神健康8個維度，每個維度得分均為正向得分，并按得分轉(zhuǎn)換公式[單項(xiàng)得分=(實(shí)際得分-該項(xiàng)最低得分)/該項(xiàng)總得分×100%]轉(zhuǎn)換成100分制，得分越高生活質(zhì)量越高。②遵醫(yī)行為[5]包括正確用藥、合理飲食、適當(dāng)活動、定期復(fù)查4個方面，每個方面有4個選項(xiàng)，分別為完全(4分)、經(jīng)常(3分)、有時(2分)、從不(1分)，得分越高代表依從性越高，其中得分>12分為依從，8～12分為基本依從，<8分為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 9.1.3統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者排痰時間比較

干預(yù)前，2組患者排痰時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，社區(qū)組排痰時間明顯短于常規(guī)組。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后排痰時間比較±s，h)

2.2 2組患者遵醫(yī)行為比較

社區(qū)組患者遵醫(yī)行為好于常規(guī)組。見表2。

表2 2組患者遵醫(yī)行為比較 (例)

注：2組比較，Z=-2.087,P=0.037

2.3 2組患者SF-36得分比較

干預(yù)前，2組患者SF-36各項(xiàng)得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，社區(qū)組患者SF-36各項(xiàng)得分均明顯高于常規(guī)組。見表3。

3 討論

風(fēng)寒襲肺型支氣管炎是一種氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，其病因尚未明確，主要與吸煙、環(huán)境、感染等因素有關(guān)，通過給予相應(yīng)處理、注意飲食習(xí)慣、健康教育等可有效控制患者病情，但仍有部分患者在離開醫(yī)院后由于得不到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)、對疾病防治知識缺乏等原因，導(dǎo)致病情反復(fù)[6-7]。近年來，隨著環(huán)境、人們生活習(xí)慣等變化，支氣管炎的發(fā)病逐年增加，其臨床干預(yù)也逐漸受到人們的關(guān)注，故如何提高患者的干預(yù)效果對改善患者生活質(zhì)量具有重要的臨床價值[8-9]。有研究[10]顯示，三拗湯是常用的一種中醫(yī)藥，主治宣肺解表、止咳平喘，可有效緩解風(fēng)寒襲肺型支氣管炎的臨床癥狀，有利于改善患者的生活質(zhì)量。而楊梅[11]的研究表明，隨著對支氣管炎的認(rèn)識不斷加深，在康復(fù)治療過程中，患者的遵醫(yī)行為發(fā)揮著重要的作用，良好的遵醫(yī)行為可有效減少病情的反復(fù)，其中社區(qū)干預(yù)可為患者提供長時間的護(hù)理服務(wù)，滿足患者的需求，有利于提高患者的依從性。

對此，本研究通過給予患者社區(qū)干預(yù)配合三拗湯治療，發(fā)現(xiàn)社區(qū)組患者排痰時間明顯短于常規(guī)組，遵醫(yī)行為和干預(yù)后SF-36各項(xiàng)得分好于常規(guī)組，表明該干預(yù)方案可有效減少患者支氣管炎反復(fù)頻率，提高患者遵醫(yī)行為依從性，有利于改善患者生活質(zhì)量。在本次研究中， 常規(guī)護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的臨床癥狀和控制患者的病情，但可能由于患者及其家屬對疾病相關(guān)知識認(rèn)識較低、難以獲得相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)等，增加了后續(xù)康復(fù)治療的難度，導(dǎo)致其病情易反復(fù)遷延，從而影響患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。而在社區(qū)干預(yù)過程中，通過建立患者個性化康復(fù)檔案并進(jìn)行全面、有針對性的護(hù)理評估，可有效充分了解患者的基本情況并針對性確定和制定社區(qū)服務(wù)內(nèi)容[12]，同時通過對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行支氣管炎防治知識培訓(xùn)，可有效增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理能力，為患者提供更為良好和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；且健康教育過程中，通過向患者詳細(xì)講解疾病、治療注意事項(xiàng)、個性化飲食食譜制定、適當(dāng)活動指導(dǎo)等相關(guān)知識，解決、建議和指導(dǎo)患者存在的問題[13]，可有效營造良好的科普教育氛圍、減少患者對疾病治療的焦慮，并可最大限度符合患者自身的實(shí)際需要，有利于患者逐漸轉(zhuǎn)變?nèi)粘Ｉ钪械牟涣剂?xí)慣，有利于樹立專業(yè)權(quán)威的專家形象和幫助患者樹立足夠的自信心，進(jìn)而提高患者遵醫(yī)行為依從性；且通過向患者及其親屬講解排痰的重要性、教授和指導(dǎo)其排痰的方法，可有效促使痰液松動，進(jìn)而有效咳嗽并咳出痰液，保持患者的呼吸道通暢，繼而改善患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，還可改善患者的組織缺氧狀態(tài)，能有效避免痰液滯留所致細(xì)菌感染等發(fā)生。此外，三拗湯配方中麻黃為君，味辛、微苦，性溫，歸肺、膀胱經(jīng)，宣暢肺氣，杏仁為臣，味苦，性溫，歸肺、大腸經(jīng)，降氣止咳化痰，荊芥、陳皮等味辛，微溫，歸肺、脾經(jīng)，溫肺止咳；甘草味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，補(bǔ)脾益氣，止咳祛痰，調(diào)和藥性[14]；諸藥合用，一宣一降，調(diào)暢氣機(jī)，既有下氣定喘止咳之功，又有疏散肺經(jīng)風(fēng)邪、宣滯化痰之能；而現(xiàn)代藥理顯示，麻黃所含的揮發(fā)油抑菌、抗流感病毒，麻黃堿可舒張支氣管平滑肌，杏仁含苦杏仁苷，能輕度抑制咳嗽中樞，甘草含皂苷及黃酮類,有中樞性鎮(zhèn)咳作用，生姜含有的姜辣素能夠促進(jìn)血液循環(huán)[15]；因此三拗湯具有鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰、鎮(zhèn)痛、抗感染、抗菌、抗病毒和抗過敏作用，患者服用三拗湯后，肺功能得以有效的康復(fù)，有利于進(jìn)一步改善護(hù)理質(zhì)量，改善了患者的臨床癥狀。

表3 2組患者SF-36得分比較±s,分)

因此，本研究認(rèn)為社區(qū)干預(yù)配合三拗湯治療可為風(fēng)寒襲肺型支氣管炎患者提供一種有序、協(xié)調(diào)的專業(yè)性與非正式的治療與護(hù)理行為，可有效增進(jìn)患者對醫(yī)護(hù)人員的信賴感，使其更主動、更合理、更有效地接受應(yīng)用指導(dǎo)和進(jìn)行康復(fù)治療，繼而使患者在院外亦可獲得良好的護(hù)理服務(wù)，從而起到減少發(fā)作和改善生活質(zhì)量的作用。

綜上所述，社區(qū)干預(yù)配合三拗湯治療可有效縮短支風(fēng)寒襲肺型支氣管炎患者排痰時間，提高患者遵醫(yī)行為依從性，有利于改善患者生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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