鄧金英

[摘要]目的 探討在雙相情感障礙患者應(yīng)用互動達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理效果。方法 選取我院2015年4月～2017年4月收治的71例雙相情感障礙患者，將其按護(hù)理方式分為對照組（34例，常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和研究組（37例，互動達(dá)標(biāo)理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)），對兩組的護(hù)理效果進(jìn)行評估。結(jié)果 對照組患者服藥依從率76.47%，低于研究組94.59%（P<0.05）；護(hù)理滿意評分為（95.4±2.7）分，低于研究組的（96.8±1.3）分（P<0.05）；疾病知識知曉評分為（46.1±2.2）分，低于研究組的（47.6±1.4）分，生活質(zhì)量評分為（93.8±3.6）分，低于研究組的（96.1±2.7）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 互動達(dá)標(biāo)理論在雙相情感障礙患者臨床護(hù)理中應(yīng)用，改善患者服藥依從率和疾病知識掌握情況，利于和諧護(hù)患關(guān)系建立，提高了生活質(zhì)量水平，具有重要的作用和意義。

[關(guān)鍵詞]互動達(dá)標(biāo)理論；雙相情感障礙；護(hù)理效果

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（c）-0176-03

[Abstract]Objective To explore the nursing effect of the application of interactive standard theory in patients with bipolar disorder.Methods 71 patients with bipolar disorder treated in our hospital from April 2015 to April 2017 were selected and according to nusing method，they were divided into control group （34 cases，routine nursing intervention），research group （37 cases，interactive nursing theory），and nursing effect was evaluated.Results The control group of patients with medication compliance rate of 76.47%，was lower than that the study group 94.59% （P<0.05），nursing satisfaction score [（95.4±2.7） points] was lower than that the study group [（96.8±1.3） points] （P<0.05），scores of known disease knowledge （46.1±2.2） points was lower than that the disease study group [（47.6±1.4） points] （P<0.05），quality of life score [（93.8±3.6） points] was lower than that the study group [（96.1±2.7） points]，the differences were statistically significant （P<0.05）.The life quality of the two groups before nursing had no statistial difference （P>0.05）.Conclusion Interactive standard theory applied in clinical nursing of patients with bipolar disorder，improving patient medication adherence rate and disease knowledge，conducive to the harmonious relationship between nurses and patients to establish and improve the quality of life，has the important function and meaning.

[Key words]Interactive standard theory；Bipolar affective disorder；Nursing effect

雙相情感障礙癥屬于精神類疾病，指既表現(xiàn)為躁狂發(fā)作又表現(xiàn)為抑郁發(fā)作的心境障礙疾病[1]。臨床對該疾病的發(fā)生原因尚未予以明確的答案，可能與生物因素、社會因素等有關(guān)，也可能是由遺傳因素、應(yīng)激因素作用導(dǎo)致。雙相情感障礙患者常表現(xiàn)為狂躁、抑郁反復(fù)發(fā)作，不僅對患者造成極大傷害，甚至給社會帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。由于雙相情感障礙患者的自我控制能力差，不利于臨床療效的提高，因此，加強(qiáng)該疾病患者的護(hù)理干預(yù)對病情的改善具有顯著的作用。為探究雙相情感障礙患者臨床護(hù)理中應(yīng)用互動達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理效果，本研究將該病患者作為觀察對象，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2017年4月我院臨床確診為雙相情感障礙患者71例作為研究對象，將患者按照護(hù)理模式分為對照組（34例）和研究組（37例）。對照組男13例，女21例；平均年齡（46.7±3.1）歲；平均病程（3.1±0.6）年。研究組男14例，女23例；平均年齡（46.4±2.7）歲；平均病程（3.3±0.5）年。所有患者知曉本研究目的，簽署知情同意書，我院醫(yī)學(xué)倫理委員會對本研究予以審核。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組患者用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即為患者安排舒適的病房，根據(jù)患者需求調(diào)節(jié)病房的溫度、濕度，保證病房通氣良好，予以患者基本生命體征的監(jiān)測，加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，多關(guān)注、關(guān)心患者，讓患者感受到溫暖，并對患者提出的問題，耐心、詳細(xì)的解答。

研究組患者護(hù)理方法用互動達(dá)標(biāo)理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在該理論護(hù)理中主要通過四個環(huán)節(jié)予以患者綜合性的護(hù)理評估。①予以患者綜合性評估：患者入院后，醫(yī)護(hù)人員通過對患者的觀察及采取和患者（或患者家屬）溝通等方式了解患者的以往病史、病情程度、用藥和治療史等，予以患者初步的評估，在接待患者中，通過護(hù)患間的互動，和患者建立良好的關(guān)系，取得患者對醫(yī)護(hù)人員的信任。②護(hù)理目標(biāo)制定：根據(jù)患者綜合評估的結(jié)果及患者的精神狀態(tài)等，經(jīng)過綜合討論結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)為患者制定護(hù)理目的。護(hù)理目的制定后需先和患者（患者家屬）可行溝通和協(xié)調(diào)，知曉患者家屬的需求，根據(jù)自身醫(yī)院的條件，盡量滿足其合理的需求，直到護(hù)理目的得到患者（患者家屬）滿意。③護(hù)理措施的實(shí)施：a.基本護(hù)理：包括患者病情的監(jiān)測、清潔病房的提供及病情對癥護(hù)理。b.環(huán)境護(hù)理：保持安靜、舒適的環(huán)境，為保證患者有充足的睡眠和休息，可根據(jù)患者需求安排單間或者調(diào)節(jié)燈光等，讓患者心情舒暢接受治療。c.健康教育：向患者和患者家屬講解該疾病的相關(guān)知識，治療的具體方法，對擔(dān)心治療的患者，可向其介紹成功的案例。d.用藥指導(dǎo)：囑患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，保證用藥的合理性、科學(xué)性。e.心理疏導(dǎo)：通過對患者行為的觀察及溝通，掌握患者的文化、家庭背景等，并針對不同患者的不同背景采取合適的方法、手段為患者行心理疏導(dǎo)工作，緩解患者的負(fù)面情緒，保證患者積極配合。

1.3指標(biāo)評估標(biāo)準(zhǔn)

①服藥依從性評估：服藥依從性分為完全依從、部分依從以及不服從，以患者遵照醫(yī)囑定時、定量正確服藥為完全依從；以患者基本遵照醫(yī)囑定時、定量服藥，偶爾呼吸誤服、漏服為部分依從，以患者不遵照醫(yī)囑，隨意增加藥物數(shù)量、不定時亂服為不服從，服藥依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%表示[3]。

②護(hù)理滿意評分評估：采取我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評估患者的護(hù)理滿意度，分?jǐn)?shù)0～100分，共20項(xiàng)，每項(xiàng)5分，分?jǐn)?shù)越高說明患者對護(hù)理人員的護(hù)理滿意水平越高[4]。

③疾病知識知曉評分評估：采取評分制對患者的疾病知識知曉情況進(jìn)行判斷，總分為50分，包括疾病的發(fā)生、治療、注意事項(xiàng)、預(yù)防等，分?jǐn)?shù)越高說明患者對疾病認(rèn)知度越高。

④生活質(zhì)量評分評估：用SF-36健康自評表對患者的生活質(zhì)量評估，共36項(xiàng)，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)高表示患者生活質(zhì)量高[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0對其分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者服藥依從率的比較

對照組患者服藥依從率為76.47%，低于研究組患者服藥依從率94.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意評分和疾病知識知曉評分的比較

研究組患者護(hù)理滿意評分（96.8±1.3）分，高于對照組（95.4±2.7）分（t=2.820，P<0.05），疾病知識知曉評分（47.6±1.4）高于對照組（46.1±2.2）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分的比較

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評分（96.1±2.7）分，高于對照組（93.8±3.6）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

雙相情感障礙近幾年發(fā)生率逐漸增高，是臨床一種常見以精神障礙為特點(diǎn)的精神疾病。臨床根據(jù)雙相障礙表現(xiàn)分為狂躁發(fā)作、抑郁發(fā)作以及混合發(fā)作，一旦患者病情發(fā)作，影響極其嚴(yán)重，部分患者甚至不能正常生活[6]。藥物治療是目前該病重要的治療方式，但對雙相情感障礙患者其自我控制能力不高，且依從性較差，因此，對臨床療效產(chǎn)生不良影響，予以患者良好的護(hù)理干預(yù)措施，對患者病情的改善及早日康復(fù)均具有積極的作用。據(jù)大量的臨床實(shí)踐證明加強(qiáng)雙相情感障礙患者的護(hù)理干預(yù)，對患者病情的控制，降低發(fā)作以及康復(fù)均產(chǎn)生極大的促進(jìn)作用[7-9]。

互動達(dá)標(biāo)理論在1981年由美國護(hù)理學(xué)家首次提出，該理論將系統(tǒng)理論作為基礎(chǔ)，增加了符號互動論、多學(xué)科范式建立了該理論。近幾年來，隨著該理論應(yīng)用范圍的擴(kuò)展，該理論被逐漸用于醫(yī)學(xué)護(hù)理中，尤其是在癌癥患者及腦卒中等危重患者護(hù)理[10]。互動達(dá)標(biāo)理論以護(hù)患互動為宗旨，通過加強(qiáng)和患者間溝通、互動，掌握患者的行為，并對其感知予以判斷，進(jìn)而知曉患者的需求，并結(jié)合實(shí)際情況為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)[11-13]。相關(guān)研究認(rèn)為，在互動達(dá)標(biāo)理論中始終堅持個人系統(tǒng)、人際間系統(tǒng)、社會系統(tǒng)三者之間的相互作用，在臨床護(hù)理應(yīng)用過程中，更注重患者、護(hù)理人員間的共同參與，期望患者和醫(yī)護(hù)人員共同互動中，保持健康狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到護(hù)理的目的[14-15]。在雙相情感障礙的護(hù)理中，應(yīng)用互動達(dá)標(biāo)理論進(jìn)行護(hù)理，在該護(hù)理中，患者和護(hù)理人員均為護(hù)理的主體，在護(hù)理過程中，主要是通過護(hù)理人員和患者溝通、互動等多種方式，對患者行相關(guān)護(hù)理工作，同時護(hù)理人員也會積極的鼓勵患者主動參與到護(hù)理中，結(jié)合患者的互動反應(yīng)，為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的服藥依從率、護(hù)理滿意評分、疾病知識知曉評分以及生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可說明在雙相情感障礙患者的護(hù)理中，實(shí)施互動達(dá)標(biāo)理論，利于平等護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，充分滿足患者的自尊心，維護(hù)了患者的意愿，使患者更容易接受醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作，愿意聽從護(hù)理人員的建議，由常規(guī)護(hù)理的被動服務(wù)轉(zhuǎn)換為主動服務(wù)，從而提高了患者的服藥依從性，利于患者掌握更多的疾病相關(guān)知識，解決了護(hù)患不和諧關(guān)系，對患者病情康復(fù)以及生活質(zhì)量的提高具有非常顯著的作用。

綜上所述，在臨床雙相情感障礙患者臨床護(hù)理中，予以患者互動達(dá)標(biāo)理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以加強(qiáng)護(hù)理人員和患者間的互動，提高患者對疾病知識的掌握以及服藥的依從性，同時也降低了醫(yī)院護(hù)患糾紛的發(fā)生率，提高了醫(yī)院整體的護(hù)理水平，促進(jìn)患者病情的康復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量，在該護(hù)理中，作為護(hù)理人員，也要通過積極的學(xué)習(xí)，不斷提高自己的護(hù)理專業(yè)性，從而更好和患者互動，為患者提供優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù)。

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（收稿日期：2017-12-08 本文編輯：崔建中）