薛志雯

摘 要：目的 探究瘢痕子宮再次妊娠患者，使用不同分娩方式的臨床效果觀察。方法 選取我院2015年1月～2017年1月接收的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦70例作為本次研究的對(duì)象，依據(jù)實(shí)際分娩指征分成兩組，每組35例，對(duì)照組行剖宮產(chǎn)，研究組行陰道分娩，比較產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、產(chǎn)褥感染發(fā)生率、新生兒Apgar評(píng)分的效果。結(jié)果 研究組產(chǎn)后出血量（284.3±58.24）ml、住院時(shí)間（5.1±2.03）d優(yōu)于對(duì)照組（425.7±60.24）ml、（7.2±2.20）d，產(chǎn)褥感染發(fā)生率2.86%低于對(duì)照組17.14%，研究組預(yù)后效果優(yōu)于對(duì)照組，研究組新生兒Apgar評(píng)分正常33例優(yōu)于對(duì)照組27例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中采取陰道分娩，不僅有利于其產(chǎn)后康復(fù)，降低并發(fā)癥率，而且能夠確保新生兒安全，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮；再次妊娠；不同分娩方式

中圖分類號(hào)：R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.071

文章編號(hào)：1006-1959（2018）04-0186-02

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of different modes of delivery in patients with uterine scar pregnancy.Methods 70 cases of scar pregnancy and uterus receptivity received from January 2015 to January 2017 in our hospital were selected as the objects of this study.According to the indications of actual delivery，the patients were divided into two groups of 35 cases.The control group received cesarean section，study group vaginal delivery，the effect of postpartum hemorrhage，hospitalization time，incidence of puerperal infection and neonatal Apgar score were compared.Results The postpartum hemorrhage（284.3±58.24）ml and hospital stay （5.1±2.03）d in the study group were significantly higher than those in the control group（425.7±60.24）ml and（7.2±2.20）d，respectively.The incidence of puerperal infection was 2.86% lower than that of the control group 17.14%.The prognosis of the study group was better than that of the control group.In the study group，33 cases with normal Apgar score were superior to 27 cases in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Vaginal delivery in the second trimester of cicatricial uterus is not only beneficial to the recovery of postpartum and reducing the rate of complications，but also ensures the safety of the newborn， which is worth popularizing in clinic.

Key words：Scar uterus；Pregnancy again；Different modes of delivery

剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)導(dǎo)致子宮壁受到損傷，并形成細(xì)小裂隙及竇道。再次妊娠時(shí)，受精卵會(huì)經(jīng)過(guò)竇道進(jìn)入疤痕處肌層內(nèi)，使胚胎絨毛逐漸侵入到子宮肌層。如果子宮疤痕沒(méi)有內(nèi)膜覆蓋，則胎盤(pán)、孕卵均會(huì)深入到子宮疤痕深層肌肉，容易誘發(fā)胎盤(pán)黏連，且穿越子宮壁導(dǎo)致大出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。當(dāng)前，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的逐漸完善，及二胎政策的開(kāi)發(fā)，瘢痕子宮再次妊娠比例呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。而怎樣選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞骄惋@得非常重要。本文研究瘢痕子宮再次妊娠選擇不同分娩方式的臨床情況，并將我院2015年1月～2017年1月收治的70例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，實(shí)施不同分娩方案對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 納入我院2015年1月～2017年1月收治的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦70例作為研究對(duì)象，本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有產(chǎn)婦均存在剖宮產(chǎn)史，首次剖宮產(chǎn)為傳統(tǒng)切口，并確診為子宮瘢痕妊娠，產(chǎn)婦骨盆狹窄，或存在巨大兒、胎位異常等手術(shù)指征；并簽署知情同意書(shū)。將所有研究對(duì)象依據(jù)實(shí)際分娩指征分成兩組，每組35例，對(duì)照組年齡24～45歲，平均年齡（28.1±3.26）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.6±3.05）周；研究組年齡23～40歲，平均年齡（28.3±3.31）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.2±2.25）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 第一次剖宮產(chǎn)術(shù)后至此次妊娠時(shí)間不足2年，存在切口愈合不良現(xiàn)象；有縱膈子宮畸形癥狀；恥骨有明顯壓痛感，B超檢查顯示子宮下段較薄，瘢痕厚度<0.3 cm，實(shí)施常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

1.2.2研究組 孕產(chǎn)婦本次妊娠與上次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間超出2年，第1次剖宮產(chǎn)指征已消失；產(chǎn)婦骨盆內(nèi)外測(cè)量正常，不存在巨大兒，上次剖宮產(chǎn)后未出現(xiàn)產(chǎn)后出血、感染、切口愈合不良等現(xiàn)象。在實(shí)施陰道試產(chǎn)前，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通，讓其了解陰道試產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)及可能存在的危險(xiǎn)因素，由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、胎心變化等情況予以密切觀察，一旦出現(xiàn)異常狀況，要及時(shí)進(jìn)行陰道檢查，并做好輸血、剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。

1.3效果評(píng)定 記錄不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦的預(yù)后影響，包括產(chǎn)程、產(chǎn)后24 h出血量、住院時(shí)間等。同時(shí)記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染發(fā)生率。采用新生兒5 min Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)估，分值在0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本次研究的數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦預(yù)后影響效果比較 不同分娩方式對(duì)于孕產(chǎn)婦的預(yù)后影響效果不同，其中，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；產(chǎn)褥感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組新生兒5 min Apgar評(píng)分對(duì)比 研究組新生兒Apgar評(píng)分正常33例，輕度窒息1例，重度窒息1例，窒息率為5.71%；對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分正常27例，輕度窒息5例，重度窒息3例，窒息率22.86%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.200，P=0.0404<0.05）。

3討論

瘢痕子宮再次妊娠不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成較大的影響，同時(shí)也會(huì)在一定程度上影響到新生兒，甚至?xí)霈F(xiàn)子宮破裂現(xiàn)象。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為有過(guò)剖宮產(chǎn)子宮瘢痕的女性，再次妊娠時(shí)僅能采用剖宮產(chǎn)分娩。加之很多產(chǎn)婦及其家屬由于擔(dān)心瘢痕子宮試產(chǎn)中會(huì)出現(xiàn)子宮破裂現(xiàn)象，因此不愿選取陰道分娩[2]。然而，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，及胎心監(jiān)護(hù)儀器、B超技術(shù)等廣泛應(yīng)用，陰道試產(chǎn)逐漸得以推廣，其安全性也得到了很大提升。瘢痕子宮妊娠實(shí)施剖宮產(chǎn)雖然可以降低胎兒窘迫、子宮破裂等發(fā)生率，但費(fèi)用較高，且出血量較多，加之麻醉藥物的大量使用，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成較大影響，不利于產(chǎn)后康復(fù)，甚至?xí)l(fā)切口愈合不良、粘連等并發(fā)癥[3]。而實(shí)施陰道分娩，除了能夠降低產(chǎn)后出血量，避免出現(xiàn)產(chǎn)后感染，而且能提高新生兒質(zhì)量，并促進(jìn)產(chǎn)婦的有效康復(fù)。當(dāng)然，兩種分娩方式各有利弊，臨床上對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠時(shí)分娩方式的選擇還存在一定的爭(zhēng)議。

本次研究，研究組產(chǎn)后出血量（284.3±58.24）ml低于對(duì)照組（425.7±60.24）ml；住院時(shí)間為（5.1±2.61）d短于對(duì)照組的（7.2±2.20）d；產(chǎn)褥感染率2.86%低于對(duì)照組17.14%，組間比較存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明瘢痕子宮再次妊娠時(shí)，采取陰道試產(chǎn)，其干預(yù)效果明顯要優(yōu)于剖宮產(chǎn)。但要注意，在陰道試產(chǎn)前，需要對(duì)產(chǎn)婦的適應(yīng)證、禁忌證等予以嚴(yán)格的把握。一般來(lái)說(shuō)，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)后2～3年，其子宮瘢痕肌肉化程度可恢復(fù)到最佳狀態(tài)，在時(shí)間推移下，其瘢痕組織會(huì)失去原有器官結(jié)構(gòu)。因此，要做好產(chǎn)前評(píng)估，若產(chǎn)婦的骨盆正常，胎兒體質(zhì)量在3600 g以下，無(wú)相對(duì)頭盆不稱，且上次剖宮產(chǎn)指征已不存在，間隔時(shí)間超過(guò)2年；經(jīng)過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕愈合良好，無(wú)胎盤(pán)附著，瘢痕厚度在2 cm以上，上次術(shù)后未出現(xiàn)感染、切口愈合不良等現(xiàn)象，便可以實(shí)施陰道試產(chǎn)。同時(shí)，在陰道試產(chǎn)中，一旦出現(xiàn)異常狀況，要及時(shí)改為剖宮產(chǎn)，做好輸血準(zhǔn)備，以確保產(chǎn)婦和新生兒生命安全。同時(shí)，在陰道分娩前，要由專門(mén)的助產(chǎn)士陪伴，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，以增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，在瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中，若是其符合陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥，可對(duì)其實(shí)施陰道分娩，并注意產(chǎn)前心理疏導(dǎo)、健康教育，以確保新生兒安全，降低產(chǎn)后并發(fā)癥，促使產(chǎn)婦產(chǎn)后的有效康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2017-12-6；修回日期：2017-12-11

編輯/雷華