柏子芳

【摘 要】目的：分析子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果。方法：對(duì)照組40例常規(guī)治療，觀察組40例子宮背帶式縫合術(shù)治療，回顧分析兩組產(chǎn)婦治療情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在止血成功率以及子宮切除率方面，觀察組和對(duì)照組差異不明顯（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：子宮背帶式縫合術(shù)能夠在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到快速止血目的，減少產(chǎn)后出血，一定程度有助于降低子宮切除率。

【關(guān)鍵詞】子宮背帶式縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；臨床研究

Abstract Objective： To analyze the treatment of uterine sun back suture cesarean delivery effect of postpartum hemorrhage.Methods： 40 cases of the conventional treatment， the observation group 40 cases of the treatment of uterine sun back suture， two groups of maternal treatment were reviewed.Results： the observation group in the operation indexes， maternal observation group is better than that of control group， difference obvious， there is statistical significance （P < 0.05）， in terms of success rate of hemostasis and uterus resection， no obvious difference observed group and the control group （P > 0.05）， not statistically significant.Conclusion： the sun back of uterus suture technique can achieve rapid hemostatic， in a relatively short time to reduce postpartum hemorrhage， to a certain extent help reduce uterus resection.

Key words： the sun back of uterus suture technique； Cesarean section； Postpartum hemorrhage.Clinical research

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

剖宮產(chǎn)作為解決急危重產(chǎn)婦的重要方法，在搶救產(chǎn)婦以及新生兒生命方面具有重要意義。隨著剖產(chǎn)率的增加，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率也在不斷增加，除了做好剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)前預(yù)防外，對(duì)于產(chǎn)后出血患者應(yīng)及時(shí)采取有效方法實(shí)施治療，進(jìn)而降低產(chǎn)后出血。本文結(jié)合我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，對(duì)子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)資料進(jìn)行分析。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2013年9月到2014年11月期間收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，根據(jù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各有40例。觀察組產(chǎn)婦年齡在23—38歲、平均年齡（32.4±4.0）歲，孕周在38—40周、平均孕周為（38.8±0.8）周，其中23例為初產(chǎn)婦28例、17例為經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22—37歲、平均年齡（29.9±3.9）歲，孕周37—41周、平均孕周為（38.2±1.0）周，其中21例為初產(chǎn)婦、19例為經(jīng)產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)前經(jīng)過(guò)全面檢查，不存在凝血功能障礙、肝腎心肺功能不全、精神異常等情況，產(chǎn)婦滿足剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者常規(guī)資料比較后顯示差異不顯著（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者采用常規(guī)方法治療，具體的為宮腔填紗操作，對(duì)應(yīng)的方法如下一般選擇的紗條規(guī)格為15cm×200cm，所有砂條通過(guò)高壓滅菌，在碘伏中將紗條浸濕并擰干，然后根據(jù)不同患者的個(gè)體差異實(shí)施宮腔填紗治療，無(wú)菌紗布的一端從子宮底部開(kāi)始從上往下進(jìn)行填塞，并保證到達(dá)宮腔內(nèi)；無(wú)菌紗布的另外一端則按照從下往上的順序從陰道上端實(shí)施填塞，紗條進(jìn)入陰道深度通常在1cm—2cm，在手術(shù)切口位置對(duì)紗布兩端進(jìn)行縫合，填塞24h后將填塞的紗布取出，觀察患者的止血情況。

觀察組：患者采用子宮背帶式縫合術(shù)，具體操作方法如下：術(shù)前準(zhǔn)備好1-0可吸收縫合線，剝離膀胱子宮下段橫切口，探查宮腔并清宮，將子宮由腹部取出仔細(xì)檢查并明確出血點(diǎn)，對(duì)于子宮乏力滲血或者是胎盤(pán)床大量出血，通過(guò)兩手加壓預(yù)測(cè)B-Lynch縫線技術(shù)止血效果，使用70mm的圓針，2號(hào)鉻腸線，穿刺子宮切口距右側(cè)3cm的右下緣3cm，2號(hào)腸線穿過(guò)宮腔至切口上緣距側(cè)緣4cm進(jìn)針，腸線拉至宮底并加壓在宮底距宮角約3—4cm；腸線由宮底垂直繞向后壁，與前壁相同的部位進(jìn)針至宮腔，水平出針至左側(cè)后壁，將腸線垂直通過(guò)宮底至子宮前壁，如同子宮右側(cè)的部位進(jìn)針于左側(cè)子宮切口的上下緣；子宮表面從前壁至后壁可見(jiàn)兩條鉻腸線，兩條鉻腸線在雙手加壓下進(jìn)行牽拉，從而達(dá)到加壓止血，在加壓子宮體同時(shí)對(duì)切口上下緣縫線實(shí)施結(jié)扎，縫合關(guān)閉切口，術(shù)后常規(guī)做好臨床護(hù)理，預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究中觀察指標(biāo)為：（1）手術(shù)指標(biāo)，具體的有手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后24h出血量、止血時(shí)間以及住院時(shí)間等；（2）止血成功率以及子宮切除率；（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)觀察指標(biāo)中的相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)施分析處理，并借助于SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成參數(shù)分析，其中基線資料中的計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較差異時(shí)，使用卡方檢驗(yàn)；對(duì)于基線資料中的計(jì)量資料，則使用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異比較過(guò)程中使用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05時(shí)，表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

在手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后24h出血量、止血時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)方面，觀察組均少于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表1。

2.2 止血成功率以及子宮切除率；

觀察組患者中38例在30min內(nèi)成功止血，2例止血時(shí)間超過(guò)30min，最終所有患者均成功止血，止血成功率為100.0%；對(duì)照組中有30例在30min內(nèi)成功止血，6例止血時(shí)間超過(guò)30min，4例在止血無(wú)效且經(jīng)患者家屬同意后，采取切除子宮治療方法。總體止血成功率為90.0%，子宮切除率為10.0%。在止血成功率以及子宮切除率方面，觀察組和對(duì)照組差異不明顯（P<0.05）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較

術(shù)后并發(fā)癥主要是宮腔感染，其中觀察組發(fā)生1例，所占比例為2.5%；對(duì)照組中出現(xiàn)8例宮腔感染，所占比例為20.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組并發(fā)癥，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

大量的臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，臨床上將順產(chǎn)分娩后24h內(nèi)陰道出血超過(guò)500ml的稱(chēng)之為產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量超過(guò)1000 ml的同樣也屬于產(chǎn)后出血。與常規(guī)經(jīng)陰道分娩方式比較，剖宮產(chǎn)在一些特殊的、急危重產(chǎn)婦分娩中發(fā)揮著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，并有效地拯救了產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全[1]。有學(xué)者在文獻(xiàn)報(bào)道中指出，部分地區(qū)將剖宮產(chǎn)作為一種常規(guī)分娩，造成了整個(gè)社會(huì)中剖宮產(chǎn)率不斷上升，在剖宮產(chǎn)率達(dá)到50%的情況下，產(chǎn)后出血人群中有90% 屬于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，因而對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血除了嚴(yán)格遵守剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥，控制剖宮產(chǎn)率外，還應(yīng)掌握剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療方法，避免產(chǎn)后大量出血危及到產(chǎn)婦的生命安全[2]。

綜合國(guó)內(nèi)情況，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因較多，比如：宮縮乏力、凝血功能異常、胎盤(pán)殘留、軟產(chǎn)道裂傷等，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)后顯示宮縮乏力在整個(gè)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血因素中占到了80%，在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療方面，常規(guī)治療包括子宮按摩、使用縮宮素、子宮縫合等，除此之外，在產(chǎn)后出血治療中還有介入性動(dòng)脈栓塞治療、切除子宮治療、子宮背帶式縫合術(shù)等。不同方法在實(shí)際應(yīng)用中有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)。比如：介入性動(dòng)脈栓塞在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療過(guò)程中具有療效好、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快以及并發(fā)癥少等微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，能夠有效地保留育齡期婦女的生育能力，并得到了臨床的認(rèn)可，但是在具體操作中對(duì)于醫(yī)療設(shè)備以及操作人員的綜合能力要求較高，在一些基層醫(yī)院中無(wú)法廣泛應(yīng)用，而子宮背帶式縫合止血操作程序簡(jiǎn)捷、易行、安全， 止血效果迅速、可靠，適合各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

本文研究中對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者在治療中采用了常規(guī)宮腔填塞治療方法以及子宮背帶式縫合術(shù)，研究結(jié)果顯示，子宮背帶式縫合術(shù)相對(duì)于宮腔填塞治療方法，能夠快速達(dá)到止血目的，減少產(chǎn)后出血量，保證止血成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，止血成功率能夠最大程度的保留產(chǎn)婦子宮，保留產(chǎn)婦的生育能力。通過(guò)數(shù)據(jù)比較后顯示子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療方面，子宮背帶式縫合術(shù)通過(guò)縫合實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮平滑肌的擠壓，進(jìn)而擠壓子宮壁內(nèi)的弓狀血管，減少出血，促使子宮收縮，在縫合后能夠持續(xù)性的發(fā)揮作用，保證了在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到止血目的，避免了對(duì)子宮的切除。臨床文獻(xiàn)資料顯示在剖宮產(chǎn)或陰道分娩時(shí)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療方面都可采用子宮背帶式縫合方法[3]。在具體操作過(guò)程中采用1-0號(hào)高分子可吸收線，在打結(jié)過(guò)程中更加方便，提高縫合可靠度，在縫合過(guò)程中可在子宮前后壁漿肌層縫合固定的針數(shù)，這種縫合方式能夠降低縫合線從子宮上滑脫，同時(shí)也避免了子宮收縮后形成線圈可能引發(fā)的其它器官梗阻，保證了手術(shù)床操作的安全性，在實(shí)際操作中除了掌握手術(shù)操作要點(diǎn)外，還應(yīng)該不斷地進(jìn)行總結(jié)，對(duì)子宮背帶式縫合術(shù)進(jìn)行改良，不斷提高止血效果。

綜上所述，子宮背帶式縫合術(shù)能夠在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到快速止血目的，減少產(chǎn)后出血，一定程度有助于降低子宮切除率。

參考文獻(xiàn)

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