高璐 許建利

【摘 要】目的：比較并探究經(jīng)尿道等離子切除和鈥激光切除治療膀胱側(cè)壁腫瘤的臨床效果。方法：本次研究對象為94例膀胱側(cè)壁單發(fā)腫瘤患者，將其隨機分成觀察組和對照組，各47例。予以對照組患者行等離子切除治療，予以觀察組患者行鈥激光切除術(shù)治療。觀察個比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間以及閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：利用經(jīng)尿道鈥激光切除治療膀胱側(cè)壁腫瘤較等離子切除術(shù)治療效果更為顯著，具有更高的安全性以及有效性。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道；等離子；鈥激光；膀胱側(cè)壁腫瘤

Abstract Objective： To compare and explore the clinical effect of transurethral plasma resection and holmium laser excision for the treatment of the bladder side wall tumor.Methods： in this study， 94 patients with single tumor were randomly divided into observation group and control group， 47 patients were randomly divided into observation group and control group.The patients in the control group were treated with plasma excision and treated with holmium laser resection.To observe the therapeutic effect of two groups.Results： the rate of operation time and the incidence of obturator nerve reflex were significantly better than that in the control group （P < 0.05）.Conclusion： the treatment of cystectomy with the urethral holmium laser is more effective than that of plasma resection， with higher safety and efficacy.

【中圖分類號】R737.14 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

在臨床上的惡性腫瘤疾病中，膀胱癌較為常見，該疾病在60歲以上的高齡人群中較為高發(fā)[1]，并且該疾病的發(fā)病率一直居高不下，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此，需要采取有效措施對該疾病展進行治療。目前為止，在肌層浸潤性膀胱癌疾病的治療中常用經(jīng)尿道膀胱尿道腫瘤電切術(shù)法予以治療，取得的效果較為顯著，但在膀胱側(cè)壁腫瘤的治療中，該術(shù)引發(fā)的閉孔神經(jīng)反射以及電切綜合征等并發(fā)癥嚴(yán)重影響到治療效果，本文基于此比較并探究經(jīng)尿道等離子切除和鈥激光切除治療膀胱側(cè)壁腫瘤的臨床效果，具體情況如下。

1 研究對象資料與方法

1.1 研究對象一般資料 本次研究對象為我院從2013年2月至2016年12月期間收治的94例膀胱側(cè)壁單發(fā)腫瘤患者，將其隨機分成兩個組，分別為觀察組和對照組，各47例。觀察組患者有37例為男性，10例為女性，年齡50～83歲，平均年齡（64.3 2.3）歲；對照組患者有36例為男性，11例為女性，年齡50～82歲，平均年齡（63.5 1.9）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 治療手段 予以對照組患者行等離子切除術(shù)治療，即在進行手術(shù)之前，指導(dǎo)患者取膀胱截石位，之后予以患者進行麻醉處理（依據(jù)患者的實際情況于其硬膜外進行局部麻醉或者借助于喉罩進行全身麻醉處理），將等離子電切鏡（OLYMPUS 外鞘F24）借助于患者尿道植入患者體內(nèi)，對于尿道較為狹窄的患者，使用尿道擴張器予以擴張?zhí)幚砗笤僦踩氲入x子電切鏡。將其膀胱予以反復(fù)沖洗處理（沖洗液：濃度為0.9%的氯化鈉溶液），并保障患者的膀胱內(nèi)充盈狀態(tài)處于較低水平。將患者膀胱瘤的表現(xiàn)形態(tài)、具體位置腫瘤大小以及數(shù)量等進行全面的檢查，并對其尿道以及雙側(cè)輸尿管口的實際情況進行仔細檢查。在腫瘤基底附近1至2cm的范圍內(nèi)利用等離子環(huán)將要切除的位置進行電凝標(biāo)記，為減少其出血量將其粘膜下血管進行凝閉處理。如患者的膀胱腫瘤直徑在2cm之內(nèi)予以整塊切除，即將腫瘤及基底部膀胱淺肌層組織予以整體切除處理，利用常規(guī)切除法將較大的腫瘤進行切除。完全取出腫瘤組織后，將腫瘤附近1至2cm的膀胱粘膜進行電切處理（電切環(huán)調(diào)整至伸出外鞘≤5mm，并予以間隔點踩等離子腳踏開關(guān)），電切活檢腫瘤基底肌層組織。將切口處進行止血處理，并將三腔導(dǎo)尿管（F18至F20）予以留置處理，最終完成手術(shù)治療。

予以觀察組患者行鈥激光切除術(shù)治療，即予以患者手術(shù)體位、麻醉以及檢查方式雷同對照組，將其膀胱予以反復(fù)沖洗處理（沖洗液：濃度為0.9%的氯化鈉溶液），并保障患者的膀胱內(nèi)充盈狀態(tài)處于較低水平。在患者的膀胱鏡或輸尿管鏡操作通道內(nèi)置入鈥激光光纖外套F5輸尿管導(dǎo)管，在腫瘤基底附近1至2cm的范圍內(nèi)將要切除的位置進行激光標(biāo)記，為減少其出血量將其粘膜下血管進行凝閉處理。之后予以腫瘤組織切除處理，方法與對照組雷同。

術(shù)后處理手段：完成手術(shù)后，護理人員將患者送回病房，將其膀胱予以反復(fù)沖洗處理，沖洗液處于清亮狀態(tài)時即可停止該項操作，在圍術(shù)期間，予以患者抗感染藥物治療。在術(shù)后予以患者膀胱灌注化療（吡柔比星或絲裂霉素40mg），1次/周，治療時間為2個月，之后進行1次/月治療，時間為10個月，在術(shù)后的第一、第二年內(nèi)予以患者膀胱鏡進行復(fù)查，三個月復(fù)查一次，第三年開始，每六個月復(fù)查一次。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察個比較兩組的治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對兩組患者的對比數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，借助于統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對其加強分析并統(tǒng)計，用（）表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，用（%）表示計數(shù)資料，組間比較用x 檢驗 ，判斷其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同手術(shù)治療后，觀察組患者手術(shù)時間（16.7±7.2）min、對照組（23.3±7.2）min，觀察組的手術(shù)時間顯著低于對照組，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

經(jīng)過不同手術(shù)治療后，觀察組患者閉孔神經(jīng)反射率以及腫瘤基底獲得率顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者膀胱穿孔發(fā)生率較對照組，無明顯差異，數(shù)據(jù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳細結(jié)果如表1所示。

在對患者的6月至5年期間的隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者腫瘤以及原位復(fù)發(fā)情況為：觀察組分別為17例和7例，對照組分別為22例和9例，兩組數(shù)據(jù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果如表1所示。

3 討論

近年來，臨床醫(yī)學(xué)界越來越重視對等離子膀胱腫瘤切除術(shù)以及經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)用于治療膀胱側(cè)壁腫瘤的治療效果研[2]。究等離子膀胱腫瘤切除術(shù)因其具有較高的電切效率，良好的止血效果以及閉孔神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生率較小等優(yōu)勢，在臨床上治療膀胱腫瘤疾病中備受青睞，但實際上，該術(shù)在治療旁觀側(cè)壁腫瘤時，可能會引起閉孔神經(jīng)發(fā)生反射現(xiàn)象，或者導(dǎo)致患者出現(xiàn)膀胱穿孔的不良現(xiàn)象，影響治療效果及預(yù)后效果。臨床上使用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療膀胱側(cè)壁腫瘤時，水能將激光能量予以吸收處理，達到局不瞬間爆破和氣化作用[3]，促進腫瘤組織的切割效果以及止血效果的有效提高，并且在手術(shù)進行過程中無電流產(chǎn)生，不會引起閉孔神經(jīng)發(fā)生反射的現(xiàn)象，從而達到治療膀胱側(cè)壁腫瘤的效果，提高預(yù)后效果，并對患者的治愈進度具有極大的促進作用。

在本次研究中，觀察組患者的手術(shù)時間、閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率以及腫瘤基底獲得率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，利用經(jīng)尿道鈥激光切除治療膀胱側(cè)壁腫瘤較等離子切除術(shù)治療效果更為顯著，具有更高的安全性以及有效性。

參考文獻

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