王四明

【摘 要】目的：探討加強病案管理的優(yōu)化措施，為避免或減少醫(yī)療糾紛提供幫助。方法：將我院2015年1月至2016年12月期間歸檔病案復(fù)印共計17787份作為研究資料。依據(jù)患者或患者家屬等所填寫的患者病案復(fù)印申請單的具體申請對象以及用途等開展了分類與統(tǒng)計。結(jié)果：申請復(fù)印的病案所涉及到的人員以及部門比較廣泛和復(fù)雜，病案復(fù)印用途中新農(nóng)合報銷最多，其次分別是醫(yī)保報銷、就診分析以及司法辦案和單位報銷，因此病案復(fù)印工作量進一步增大，病案復(fù)印審核的難度也相應(yīng)增加。結(jié)論：強化病案復(fù)印管理，是維護患者和醫(yī)院利益的必要措施，也是減少醫(yī)患糾紛的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】病案管理；醫(yī)療糾紛；復(fù)印

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

近年來隨著我國法制環(huán)境的不斷完善，人們的法制觀念以及自我保護意識也在不斷增強，患者健康維權(quán)意識也在不斷提高，因此對醫(yī)院的病案管理工作提出了更高的要求。病案是醫(yī)療活動中對患者病情發(fā)展的客觀性記錄，能夠客觀的反映出患者就診期間的治療情況，同時也是對醫(yī)療糾紛進行評定的法律憑證。因此加強病案管理工作是維護患者、醫(yī)護人員以及醫(yī)院各方合法權(quán)益的有效必要途徑。本文將針對強化病案管理的工作方法進行探討，現(xiàn)進行下述報告。

1 資料與方法

本次研究的資料來源于我院2015年1月至2016年12月期間歸檔病案復(fù)印共計17787份。依據(jù)患者或患者家屬以及患者代理人等所填寫的患者病案復(fù)印申請單的具體申請對象以及用途等開展了分類與統(tǒng)計。對所收集的17787份病案復(fù)印資料根據(jù)申請的對象以及申請的用途進行分類統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 申請對象分析 從表1可得知，申請復(fù)印的病案所涉及到的人員以及部門比較廣泛和復(fù)雜，因此在很大程度上增加了病案復(fù)印的審核難度及審核工作量，具體申請對象見表1。

2.2 申請用途分析 由表2可知，有目前我國農(nóng)村新農(nóng)合醫(yī)療得到了廣泛的鋪開，因此農(nóng)民看病費用可以得到一定比例報銷，因此在病案復(fù)印用途中以新農(nóng)合報銷為主，占據(jù)了病案用途的44.24%。但是醫(yī)院為了進一步防范一些人員進行新農(nóng)合騙保，因此在患者結(jié)賬的時候需要提交患者的出院證、患者本人身份證、押金條，若患者申請復(fù)印的目的是報銷，那么還需要提供患者的社?？?。除此之外醫(yī)保報銷、就診分析以及司法辦案和單位報銷等也成為病案復(fù)印的另一部分主要用途，因此病案復(fù)印工作量進一步增大，病案復(fù)印審核的難度也相應(yīng)增加。

3 病案復(fù)印質(zhì)量管理

3.1 對申請者的身份進行嚴格審核 首先要對病案復(fù)印申請人員的身份證件的有效性進行嚴格的審核，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病理管理規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》），患者或者其代理人需復(fù)印病歷時需要提供有效的身份證明，但是身份證件具有不確定性，例如是否可以將學生證、軍官證等作為有效的身份證明證件。通常情況下，若患者本人要求復(fù)印病歷，僅需提供患者本人的身份證或者復(fù)印件即可進行申請復(fù)?。蝗羰腔颊叩挠H屬或代理人申請復(fù)印病歷，此時的情況較為復(fù)雜，依據(jù)《規(guī)定》，申請人需要提供申請人的有效證件，同時還要提供與患者的關(guān)系證明證件，但在實際工作中，該證明文件的提供比較困難，有些交通事故的肇事者為了取得患者病案而謊稱是患者親屬，這種情況下就需要工作人員仔細的核對申請人員的有效身份，同時還要做好登記工作[2]。

3.2 強化未歸檔病案的復(fù)印管理 原則上未歸檔的病案是不可以復(fù)印的，主要是因為未歸檔病案中存在較多的不確定因素，未經(jīng)主任醫(yī)師的審核，因此未歸檔病案的申請復(fù)印需要進行嚴格的管理。通常未歸檔病案的復(fù)印申請有兩種原因：首先是患者由于意外傷害而入院治療，病情未愈而費用耗盡后，肇事方可能會以索要患者病例再繳納治療費用為由，強迫患者進行復(fù)印申請；第二種情況是患者受傷涉及到某個案件，公安機關(guān)或法院需要將復(fù)印病案作為證明材料[3]。在第一種情況下，主觀醫(yī)師就要向患者詳細的講明暫時不可復(fù)印病歷的原因，可由科室出具簡單的患者病情簡介以及繳費清單等，以此來作為患者要求肇事者繳納費用的依據(jù)；第二種情況中，相關(guān)部分的辦事人員需攜帶著本單位的介紹信及本人的有效證件來進行復(fù)印申請，需經(jīng)由主任醫(yī)師批準后方可復(fù)印，并標注出復(fù)印的時間。

3.3 加強對病案復(fù)印內(nèi)容的管理 根據(jù)《規(guī)定》中患者有權(quán)利復(fù)印的病案內(nèi)容主要包括患者的入院記錄、患者體溫單、醫(yī)囑單、患者的檢驗報告單、特殊檢查同意書、麻醉記錄單、手術(shù)記錄單、手術(shù)同意書、病理報告、護理記錄以及出院記錄等。以上這些內(nèi)容均屬于客觀的病案，可以允許患者申請復(fù)印?；蛘叽砣擞捎诓涣私獠±韽?fù)印的相關(guān)規(guī)定，可能與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生爭執(zhí)，認為不給其提供復(fù)印是有意的為難患者，有些患者甚至出現(xiàn)搶奪病歷的行為。因此當患者或者代理人填寫病案的申請表時，應(yīng)該明確的告知患者病歷復(fù)印中的相關(guān)要求及規(guī)范，并耐心的對患者進行解釋，積極解答患者疑問，從而提高病案管理的水平，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

3.4 確保病案復(fù)印過程的安全性及完整性 復(fù)印患者病案時，要確?；颊弑救嘶蛘呋颊叩拇砣说仍趫?，并嚴格按照復(fù)印程序?qū)Σ“笒呙杓M行打印，在操作的過程中要注意對病案掃描件的存儲和保護，在打印室打印的過程中要注意按照病案復(fù)印規(guī)范操作，嚴格確保病案的完整性。針對存在過激情緒的患者或者代理人所提出的不正當要求，要用委婉且明確的態(tài)度告知患者，并耐心的向患者進行解釋，避免出現(xiàn)對病案的搶奪現(xiàn)象。

綜上所述，申請復(fù)印的病案所涉及到的人員以及部門比較廣泛和復(fù)雜，病案復(fù)印用途中以新農(nóng)合報銷為主，之后是醫(yī)保報銷、就診分析以及司法辦案和單位報銷，因此病案復(fù)印工作量進一步增大，病案復(fù)印審核的難度也相應(yīng)增加。所以強化病案復(fù)印管理，是維護患者和醫(yī)院利益的必要措施，也是減少醫(yī)患糾紛的有效途徑。

參考文獻

彭艷濤.病案管理中的糾紛隱患與防范[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（25）：3452-3454.

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張曼，房迎華，丁元欣等.醫(yī)院病案管理流程優(yōu)化與質(zhì)量控制的實踐探討[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（12）：59-60.