臺(tái)衛(wèi)平，聶國(guó)際，陳夢(mèng)潔，塔吉古，阿吉古麗，黃青青，林志剛，吳靜

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 消化內(nèi)科，北京 100038；2.新疆自治區(qū)和田地區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心，新疆 和田 848000）

兒童和青少年結(jié)腸息肉少見。大多數(shù)是單發(fā)，位于直腸乙狀結(jié)腸，呈幼年性息肉的組織有最小的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為惡性腫瘤[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，可以通過結(jié)腸鏡檢測(cè)和治療幼兒結(jié)直腸息肉。研究表明，結(jié)腸息肉常見于直腸乙狀結(jié)腸，也可以在整個(gè)大腸，有復(fù)發(fā)的可能性，并與惡性改變相關(guān)[2]。

在現(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)道中，20.0%的進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患兒中可以發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉[3-8]，其中10.0%～50.0%的息肉發(fā)生于乙狀結(jié)腸[9-10]，而3.0%～15.0%發(fā)生于右半結(jié)腸（包括橫結(jié)腸，升結(jié)腸和盲腸[3，4，9]）。P-J綜合征患者可以發(fā)展原位腺瘤轉(zhuǎn)變甚至癌[6-7，11]。和田位于中國(guó)西北，和田地區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心是本地區(qū)唯一能進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療大腸息肉的醫(yī)院。本研究回顧性分析近年來本院消化內(nèi)鏡中心兒童青少年結(jié)腸息肉的臨床資料及內(nèi)鏡資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文對(duì)2015年1月-2016年12月新疆自治區(qū)和田地區(qū)人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸息肉的兒童和青少年進(jìn)行回顧性分析，診斷為腸道炎性疾病或傳染性病因引起的假性息肉，排除醫(yī)療數(shù)據(jù)不完全患者。在這項(xiàng)研究中評(píng)估的臨床變量包括：性別，年齡，癥狀，發(fā)病年齡的癥狀，息肉的識(shí)別年齡，間隔時(shí)間之間的癥狀和內(nèi)鏡診斷結(jié)腸息肉，結(jié)腸息肉和/或結(jié)直腸癌家族史。息肉的特征包括：數(shù)量，形態(tài)類型，直徑，組織學(xué)和分布。

本研究一共納入112例患者。其中，男72例，女40例，年齡1～18歲，年齡中位數(shù)為6.9歲，血紅蛋白8.8～13.2 g/dl，其中便血6個(gè)月以上的患者11例，血紅蛋白低于11.0 g/dl。

1.2 儀器與設(shè)備

內(nèi)鏡及配套設(shè)備：Olympus-260 PCF系列結(jié)腸鏡，Olympus系列圈套和活檢鉗，icc80 ERBE高頻內(nèi)鏡電灼器。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前予以少渣半流飲食，檢查前日及當(dāng)日晨服用福靜清清潔腸道，排便至排清水無渣便，行血常規(guī)以及凝血四項(xiàng)檢查。

1.3.2 內(nèi)鏡檢查和治療 由2名副主任醫(yī)師和1名主任醫(yī)師完成（均超過2 000例結(jié)腸鏡檢查和成人患者內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)100例以上）。年齡超過10歲的患者在內(nèi)鏡檢查時(shí)可以處于清醒狀態(tài)。10歲以下的患者如果不能配合檢查，在麻醉師監(jiān)控下靜脈給予鹽酸瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，監(jiān)測(cè)生命體征，包括呼吸、心率、血壓和血氧飽和度的變化等。

2 結(jié)果

在研究期間，112例患者結(jié)腸鏡檢查均診斷為結(jié)直腸息肉。其中，幼年性息肉103例（91.9%），2例有結(jié)直腸息肉家族史，便血年齡1.2～14.2歲，中位年齡4.2歲，診斷時(shí)年齡1.2～15.5歲，中位年齡4.8歲；炎性息肉8例（7.1%），無結(jié)直腸息肉家族史，便血年齡1.3～12.6歲，中位年齡5.1歲，診斷時(shí)年齡1.3～15.5歲；腺瘤1例（0.9%），無結(jié)直腸息肉家族史，便血年齡8.8歲，診斷時(shí)年齡9.1歲。幼年性息肉患者因便血、腹痛、肛門脫出以及腹瀉行內(nèi)鏡檢查分別為91例、4例、2例、6例。炎性息肉患者因便血、腹痛、肛門脫出以及腹瀉行內(nèi)鏡檢查分別為6例、0例、1例和1例。腺瘤患者因便血行內(nèi)鏡檢查1例。幼年性息肉的中位直徑為20 mm、炎性息肉的中位直徑為19 mm、腺瘤性息肉直徑為16 mm。幼年性息肉的息肉形態(tài)分別為平坦型（12例）、有蒂型（81例）、平坦+有蒂型（10例）；炎性息肉的息肉形態(tài)分別為平坦型（1例）、有蒂型（5例）、平坦+有蒂型（2例）；腺瘤性息肉的息肉形態(tài)為平坦型（1例）。息肉的分布如下：幼年性息肉為直腸（83個(gè)）、乙狀結(jié)腸（18個(gè)）、降結(jié)腸（2個(gè)），炎性息肉為直腸（3個(gè)）、乙狀結(jié)腸（5個(gè)）；腺瘤為脾區(qū)（1個(gè)），合計(jì)為直腸86個(gè)息肉，乙狀結(jié)腸23個(gè)息肉，降結(jié)腸2個(gè)，脾區(qū)1個(gè)。

所有患者均行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)。當(dāng)平坦型息肉直徑大于15 mm或傷口較深時(shí)，可使用鈦夾封閉傷口以避免出血或穿孔可能性?；颊叩挠啄晷韵⑷鈨?nèi)鏡圖片見圖1、息肉電切術(shù)見圖2、術(shù)后鈦夾夾閉創(chuàng)面見圖3。所有患者均無嚴(yán)重出血、感染、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

圖1 幼年性息肉Fig.1 Juvenile polyp

圖2 息肉內(nèi)鏡下電切術(shù)Fig.2 Polyp endoscopic electrotomy

圖3 術(shù)后鈦夾夾閉創(chuàng)面Fig.3 Clipping the wound after the operation of titanium clip

3 討論

本組男性患者明顯多于女性（72∶40），這與其他報(bào)道一致[5，11-13]。而西方國(guó)家的幼兒結(jié)直腸息肉患者P-J綜合征比例較大[4，14-15]。本研究結(jié)果表明，大多數(shù)類型的主要是幼年型息肉（91.9%，103/112），其次是炎性息肉（7.1%，8/112）和腺瘤（0.9%，1/112）。在中國(guó)，有文獻(xiàn)報(bào)道幼年性息肉比例為71.0%[16]。

本研究數(shù)據(jù)表明，所有患者有便血的癥狀，只有少數(shù)患者出現(xiàn)肛門息肉脫垂、腹痛以及腹瀉（3/112、4/112、7/112），與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致[17-18]。本研究提示9.8%的患者出現(xiàn)貧血癥狀，考慮與患者結(jié)直腸息肉引發(fā)的出血有關(guān)。給予患者積極的內(nèi)鏡下治療可以有效的改善患者貧血癥狀。本組患者幼年型息肉患者中2例患者有結(jié)直腸息肉家族史（1.8%），無結(jié)腸癌家族史，便血的發(fā)病年齡為4.3歲，診斷年齡為4.9歲，與其他報(bào)道相似[19-20]。息肉的直徑大小如結(jié)果所述。息肉的形態(tài)學(xué)分別為平坦型、有蒂型以及混合型（分別為14、86、12例），比例與國(guó)外的文獻(xiàn)報(bào)道相似[20-21]。所有的這些兒童患者在進(jìn)行了內(nèi)鏡治療之后均沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，說明在兒童進(jìn)行息肉的內(nèi)鏡下治療是安全的，與成人的結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下治療結(jié)果較為一致[22]。

息肉分布主要位于直腸和乙狀結(jié)腸（直腸86例，乙狀結(jié)腸23例，其他部位3例）。這一點(diǎn)與國(guó)外的報(bào)道略有不同，國(guó)外報(bào)道位于直腸乙狀結(jié)腸外的比例高于本研究[21，23]。本院是唯一一家能進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉的醫(yī)院，在和田地區(qū)的總?cè)藬?shù)只有235萬，雖然筆者不能得到準(zhǔn)確的青少年在該地區(qū)總?cè)丝诘谋壤?年來結(jié)直腸息肉的總數(shù)為112例，顯然兒童和青少年結(jié)直腸息肉的發(fā)病率較高。原因需要更多的研究。

綜上所述，本地區(qū)兒童青少年結(jié)直腸息肉發(fā)病率高。男性患者比例明顯多于女性，一小部分患者有家族性結(jié)直腸息肉病史。便血可以導(dǎo)致一小部分患者輕度貧血。息肉主要位于直腸和乙狀結(jié)腸。幼年型息肉為主要病理類型，其次為炎性息肉和腺瘤。腺瘤可能位于直腸和乙狀結(jié)腸以外的其他地方。內(nèi)鏡下治療兒童結(jié)直腸息肉是安全可靠的。

參 考 文 獻(xiàn)：

[1]ATTARD T M, CUFFARI C, TAJOURI T, et al. Multicenter experience with upper gastrointestinal polyps in pediatric patients with familial adenomatous polyposis[J]. Am J Gastroenterol, 2004,99(4): 681-686.

[2]MESTRE J R. The changing pattern of juvenile polyps[J]. Am J Gastroenterol, 1986, 81(5): 312-314.

[3]黃曉磊, 童美琴, 陳飛波, 等. 兒童結(jié)腸息肉內(nèi)鏡診治及病理特點(diǎn)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 84(18): 1560-1561.

[3]HUANG X L, TONG M Q, CHEN F B, et al. The pathological features and endoscopic diagnosis and treatment in children colonic polyps[J]. Natl Medical J China, 2004, 84(18): 1560-1561.Chinese

[4]蔣麗蓉, 周莎, 張斌. 兒童結(jié)腸息肉內(nèi)鏡特點(diǎn)、治療及病理探討[J]. 臨床兒科雜志, 2010, 28(3): 247-250.

[4]JIANG L R, ZHOU S, ZHANG B. The endoscopic examination and pathology of colonic polyps in children[J]. J Clin Pediatr,2010, 28(3): 247-250. Chinese

[5]FOX V L, PERROS S, JIANG H, et al. Juvenile polyps: recurrence in patients with multiple and solitary polyps[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2010, 8(9): 795-799.

[6]張國(guó)來, 孫佃軍, 李江書, 等. 小兒結(jié)腸息肉52例診治體會(huì)[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014, 16(1): 63-64.

[6]ZHANG G L, SUN D J, LI J S, et al. The diagnosis and treatment of 52 cases of colonic polyps in children[J]. Journal of Hebei United University (Health Sciences), 2014, 16(1): 63-64. Chinese

[7]HYER W, BEVERIDGE I, DOMIZIO P, et al. Clinical management and genetics of gastrointestinal polyps in children[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2000, 31(5): 469-479.

[8]許秀麗, 胡益民. 小兒大腸息肉成人型電子腸鏡治療的臨床研究(附72例臨床分析)[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2013, 19(9): 1000-1002.

[8]XU X L, HU Y M. Clinical study of adult electronic colonoscopy for colorectal polyps (clinical analysis of 72 cases)[J]. China Journal of Endoscopy, 2013, 19(9): 1000-1002. Chinese

[9]GUPTA S K, FITZGERALD J F, CROFFIE J M, et al. Experience with juvenile polyps in North American children: the need for pancolonoscopy[J]. Am J Gastroenterol, 2001, 96(6): 1695-1697.

[10]戚士芹, 黃河, 王一真, 等. 小兒結(jié)腸息肉病的治療策略探討[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2009, 15(4): 350-352.

[10]QI S Q, HUANG H, WANG Y Z, et al. Discussion of treatment protocol in pediatric polyposis coli[J]. China Journal of Endoscopy, 2009, 15(4): 350-352. Chinese

[11]BüLOW S, J BJ?RK, CHRISTENSEN I J, et al. Duodenal adenomatosis in familial adenomatous polyposis[J]. Gut, 2004,53(3): 381-386.

[12]陸利, 李超. 經(jīng)腸鏡高頻電凝切除術(shù)治療兒童結(jié)腸息肉1316例臨床觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 40(9): 1238-1239.

[12]LU L, LI C. Clinical observation of 1316 cases of colonic polyps in children treated by high frequency electrocoagulation of colonoscopy[J]. Shaanxi Medical Journal, 2011, 40(9): 1238-1239. Chinese

[13]HOFFENBERG E J, SAUAIA A, MALTZMAN T, et al.Symptomatic colonic polyps in childhood: not so benign[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 1999, 28(2): 175-181.

[14]HOOD B, BIGLER S, BISHOP P, et al. Juvenile polyps and juvenile polyp syndromes in children: a clinical and endoscopic survey[J]. Clin Pediatr (Phila), 2011, 50(10): 910-915.

[15]PERISIC V N. Colorectal polyps: an important cause of rectal bleeding[J]. Arch Dis Child, 1987, 62(2): 188-189.

[16]LEI P, GU F, HONG L, et al. Pediatric colonoscopy in South China: a 12-year experience in a tertiary center[J]. PLoS One,2014, 9(4): e95933.

[17]GUPTA S K, FITZGERALD J F, CROFFIE J M, et al. Experience with juvenile polyps inNorth American children: the need for pancolonoscopy[J]. Am J Gastroenterol, 2001, 96(6): 1695-1697.

[18]KO F Y, WU T C, HWANG B. Intestinal polyps in children and adolescents-a review of 103 cases[J]. Acta Pharmacologica Sinica, 1995, 36(3): 197-202.

[19]MESTRE J R. The changing pattern of juvenile polyps[J]. Am J Gastroenterol, 1986, 81(5): 312-314.

[20]PODDAR U, THAPA B R, VAIPHEI K, et al. Colonic polyps:experience of 236 Indian children[J]. Am J Gastroenterol, 1998,93(4): 619-622.

[21]ANDRADE D O, FERREIRA A R, BITTENCOURT P F, et al.Clinical, epidemiologic, and endoscopic profile in children and adolescents with colonic polyps in two reference centers[J]. Arq Gastroenterol, 2015, 52(4): 303-310.

[22]李倩, 李楠杉, 勞月瓊, 等. 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉437例分析[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2017, 23(6): 34-39.

[22]LI Q, LI N S, LAO Y Q, et al. Analysis of endoscopic mucosal resection in the treatment of 437 patients with colorectal polyps[J]. China Journal of Endoscopy, 2017, 23(6): 34-39.Chinese

[23]WANG L C, LEE H C, YEUNG C Y, et al. Gastrointestinal polyps in children[J]. Pediatr Neonatol, 2009, 50(5): 196-201.