周瑞華
【摘 要】目的:分析心理干預(yù)配合舍曲林治療對(duì)強(qiáng)迫癥患者精神狀態(tài)及依從性的影響。方法:選取強(qiáng)迫癥患者104例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組52例。對(duì)照組使用舍曲林治療,觀察在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用心理干預(yù),比較兩組患者的Y-BOCS評(píng)分、SCL-90強(qiáng)迫因子以及不良反應(yīng)。結(jié)果:治療前兩組患者Y-BOCS評(píng)分、SCL-90強(qiáng)迫因子比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組Y-BOCS評(píng)分、SCL-90強(qiáng)迫因子顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的治療依從性明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組TESS評(píng)分高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:心理干預(yù)聯(lián)合舍曲林治療強(qiáng)迫癥具有較好的臨床效果,不僅可以有效改善患者精神狀態(tài)、提升患者依從性,而且還能減少不良事件發(fā)生,值得推廣。
【關(guān)鍵詞】心理干預(yù);舍曲林;強(qiáng)迫癥;精神狀態(tài);依從性
【中圖分類號(hào)】R971 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)03-0-01
強(qiáng)迫癥是焦慮障礙的一種,臨床主要表現(xiàn)為思維和行為上的強(qiáng)迫。近年來(lái),強(qiáng)迫癥的發(fā)病率在不斷的提升,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床治療強(qiáng)迫癥的主要方式是藥物治療,但藥物治療僅對(duì)部分患者的癥狀有效,具有局限性[2]。本研究為探索心理干預(yù)配合舍曲林治療對(duì)強(qiáng)迫癥患者精神狀態(tài)及依從性的影響,特選取104例強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行研究。報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年2月至2017年2月在本院治療的強(qiáng)迫癥患者104例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,各52例。觀察組男26例,女26例;年齡19-65歲,平均40.54±3.55歲。對(duì)照組男25例,女27例;年齡19-63歲,平均40.53±3.21歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組使用舍曲林(上虞京新藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054633)治療,初始劑量為50mg,1次/d,逐漸增加至100-200mg。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),具體過(guò)程如下:①心理干預(yù):針對(duì)患者產(chǎn)生的心理,采用平和的溝通方式與之交流,交流過(guò)程中多選取患者感興趣的話題,對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰,幫助患者消除內(nèi)心的不安和焦慮,改善患者心理,提升患者的治療意愿。②認(rèn)知干預(yù):對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的相關(guān)教育,幫助患者了解強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制和治療方法,適時(shí)采取同理心,提升患者的治療信心。③家屬支持:與患者家屬進(jìn)行有效溝通,增加患者家屬對(duì)患者的理解和支持,協(xié)同家屬幫助患者建立和諧的家庭氛圍,減少疾病復(fù)發(fā)。兩組患者的治療周期均為兩個(gè)月。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
精神狀態(tài):采用Y-BOCS量表以及癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[3]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,其中Y-BOCS量表包括強(qiáng)迫總分0-40分、強(qiáng)迫行為0-20分、強(qiáng)迫思維0-20分;SCL-90強(qiáng)迫因子評(píng)價(jià)0-1表示正常,2-3表示輕度強(qiáng)迫,4-5表示中度強(qiáng)迫,>5表示重度強(qiáng)迫;依從性:患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑且堅(jiān)持治療為完全依從;患者基本遵循醫(yī)囑,但存在治療不規(guī)范的情況為部分依從;患者經(jīng)常不遵循醫(yī)囑且治療不規(guī)范為不能依從;采用副反應(yīng)量表(TESS)對(duì)患者不良反應(yīng)(失眠、厭食、惡心、多汗等)進(jìn)行評(píng)估,分值0-5分,分?jǐn)?shù)越高,副反應(yīng)越強(qiáng)烈。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用 檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
治療前兩組患者Y-BOCS評(píng)分、SCL-90強(qiáng)迫因子比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組Y-BOCS評(píng)分、SCL-90強(qiáng)迫因子顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的治療依從性明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組TESS評(píng)分高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不良反應(yīng):觀察組患者TESS評(píng)分(2.01±0.64)分,對(duì)照組(2.54±0.63)分。對(duì)照組TESS評(píng)分高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.256,P<0.05)。
3 討論
強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制至今尚未明確,有研究顯示,其與腦部神經(jīng)遞質(zhì)水平失衡有關(guān)。常規(guī)的藥物治療難以滿足重度強(qiáng)迫癥患者的需求,隨著醫(yī)療研究的不斷進(jìn)步,學(xué)者日益發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理對(duì)強(qiáng)迫癥患者的治療具有積極作用[4]。因此心理護(hù)理結(jié)合藥物治療成為臨床治療強(qiáng)迫癥的新手段。舍曲林是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,具有提升羥色胺水平的效果,但其單獨(dú)用藥治療強(qiáng)迫癥效果不理想[5]。其作用機(jī)制與其對(duì)中樞神經(jīng)元5-羥色胺再攝取的抑制有關(guān)。用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。是一種SSRI類的新型抗抑郁藥物,同時(shí)具有抗強(qiáng)迫癥狀的作用,這可能與強(qiáng)迫癥發(fā)生的機(jī)理系腦內(nèi)5-羥色胺低下有關(guān)。國(guó)內(nèi)的有關(guān)研究發(fā)現(xiàn),左洛復(fù)對(duì)強(qiáng)迫癥有效,而且副反應(yīng)少,安全性好,病人的依從性高。
本研究結(jié)果顯示,在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù),患者的Y-BOCS評(píng)分、SCL-90強(qiáng)迫因子情況較好,且患者的治療依從性也較高,表明心理干預(yù)聯(lián)合舍曲林可有效改善患者精神狀態(tài),提升患者治療依從性。其原因主要在于心理干預(yù)考慮到患者藥物治療前后內(nèi)心的情緒變化以及患者對(duì)疾病本身的不安和焦躁,充分利用同理心取得患者的信任,積極鼓勵(lì)患者給予其治療疾病的信心。同時(shí)幫助患者溝通其家屬,幫助患者獲得家屬的理解與支持,使其感受到家庭的關(guān)懷,從而提升治療意愿。
綜上所述,心理干預(yù)聯(lián)合舍曲林治療強(qiáng)迫癥具有較好的臨床效果,不僅可以有效改善患者精神狀態(tài)、提升患者依從性,而且還能減少不良事件發(fā)生,值得推廣。
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