孫杰萍

【摘 要】目的：分析探討利托君治療胎膜早破型先兆早產(chǎn)患者的臨床效果。方法：選取2014年2月至2016年2月我院收治的70例胎膜早破型先兆早產(chǎn)患者分為對照組和觀察組，各35例，對照組接受常規(guī)硫酸鎂治療，觀察組采用利托君進(jìn)行治療，對比兩組的宮縮抑制時長、新生兒出生體重、孕期延長時間以及對藥物的不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦使用利托君后延長孕期時間、宮縮抑制時間以及新生兒體質(zhì)量等方面顯著優(yōu)于對照組，產(chǎn)婦用藥后出現(xiàn)心悸、眩暈、嘔吐等不良反應(yīng)的總發(fā)生率顯著低于對照組，將兩組上述兩方面進(jìn)行對比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：使用利托君治療胎膜早破型先兆早產(chǎn)患者臨床療效顯著，能有效抑制宮縮、增加新生兒體質(zhì)量，大大提高新生兒圍生期存活率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破；先兆早產(chǎn)；利托君；硫酸鎂

【中圖分類號】R714.43 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）01-0-01

胎膜早破（PROM）是指未到臨產(chǎn)時胎膜自然破裂，是產(chǎn)婦中常見的一種產(chǎn)科并發(fā)癥，在妊娠>37周產(chǎn)婦中發(fā)生率為15%，妊娠≤37周產(chǎn)婦中發(fā)生率相對較低，為3.0%～4.5%[1]。胎膜早破發(fā)生率隨著近年來婦科炎癥發(fā)病率的增加呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，PROM會導(dǎo)致先兆早產(chǎn)、臍帶脫垂等產(chǎn)科病癥，圍產(chǎn)兒病死率極高。28周<妊娠<37周就分娩稱為早產(chǎn)，早產(chǎn)的嬰兒器官發(fā)育還不成熟，體重均<2.5kg，病死率極高，一部分存活下來的早產(chǎn)兒可能會出現(xiàn)智力障礙或是留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，重視對早產(chǎn)的防治尤為重要[2]。本研究中對35例胎膜早破型先兆早產(chǎn)患者使用利托君治療后療效顯著，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2016年2月我院收治的胎膜早破型先兆早產(chǎn)患者70例，隨機(jī)分為對照、觀察兩組。對照組35例，年齡21～38歲，妊娠28～35周，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；觀察組35例，年齡21～36歲，妊娠29～36周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。多有患者均排除B超和胎心監(jiān)護(hù)異常者，均無其他產(chǎn)科病癥。將兩組患者年齡、妊娠等方面進(jìn)行對比P<0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用硫酸鎂治療，開始取硫酸鎂5g加入5%葡萄糖液100ml中，于0.5～1h內(nèi)滴完，隨后取7.5g硫酸鎂加入5%葡萄糖液500ml中，以1～2g/h的速度靜脈滴注至抑制住宮縮12～24h，控制每日總量<25g，最后根據(jù)孕婦體溫、子宮壓痛、羊水是否發(fā)臭、心率、孕周、以及宮內(nèi)胎兒的情況選擇合適的終止妊娠時機(jī)；觀察組使用利托君進(jìn)行治療，取利托君100g與5%葡萄糖液配比為500ml混合液，以靜脈泵主方式給藥，5滴/min，每間隔10min增一次量，每次增速5滴/min，最終保持在15～35滴/min，維持宮縮抑制48h后停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

在開始給藥之后的4h內(nèi)，檢查患者心率每15min/1次，觀察患者的宮縮抑制情況并記錄患者對藥物的不良反應(yīng)；分娩時記錄患者的孕期延長時間、宮縮抑制時間和新生兒體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)（）以（%）率表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（），若（P<0.05），則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用利托君對35例患者進(jìn)行治療后，孕期延長時間、宮縮抑制時間以及新生兒體質(zhì)量均顯著優(yōu)于使用硫酸鎂的患者，觀察組產(chǎn)婦使用利托君后惡心/嘔吐、心悸、眩暈等不良反應(yīng)總發(fā)生率（2.86%）顯著低于對照組（17.14%），將兩組進(jìn)行對比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胎膜早破病因極其復(fù)雜，涉及胎膜發(fā)育不良、羊膜腔內(nèi)壓驟升、子宮頸功能不全、泌尿道逆行性感染等方面[3]。胎兒受到PROM的影響器官還沒發(fā)育完全，容易引起胎兒羊膜腔感染以及胎兒窘迫等并發(fā)癥，造成胎兒圍生期死亡率高的現(xiàn)象。部分胎兒即使存活也可能出現(xiàn)智力障礙或留下神經(jīng)系統(tǒng)類后遺癥，是導(dǎo)致胎兒死亡的重要原因之一，嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的身心健康。PROM型先兆早產(chǎn)患者必須盡早治療以降低胎兒圍生期死亡率。

抑制宮縮是治療各種病因?qū)е略绠a(chǎn)的重要手段，臨床中常用的宮縮抑制劑是硫酸鎂[4]。但硫酸鎂存在容易讓產(chǎn)婦產(chǎn)生惡心/嘔吐、心悸等局限性，用藥不當(dāng)還會導(dǎo)致產(chǎn)婦鎂中毒。利托君作為新一代保胎藥物在臨床已逐漸取代硫酸鎂，鹽酸芐羥麻黃堿是利托君的主要成分，能作用于子宮肌瘤表面的相關(guān)受體，激活細(xì)胞膜處腺苷酸環(huán)化酶，快速將三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷，減弱肌蛋白酶活性，阻止肌質(zhì)網(wǎng)對Ca的釋放機(jī)制，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度降低，從而起到抑制宮縮的效果。臨床研究表明，采用利托君治療PROM型先兆早產(chǎn)患者使抑制宮縮的效果更加理想化，大大降低產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血以及新生兒窘迫等風(fēng)險，能有效延長孕期時間以及增加新生兒體質(zhì)量。本研究中采用利托君對35例患者進(jìn)行治療后，孕期延長時間、宮縮抑制時間以及新生兒體質(zhì)量均顯著優(yōu)于使用硫酸鎂的患者，觀察組產(chǎn)婦使用利托君后惡心/嘔吐、心悸、眩暈等不良反應(yīng)總發(fā)生率（2.86%）顯著低于對照組（17.14%），我們認(rèn)為這與利托君能更有效延長孕期時間、增加新生兒體質(zhì)量以及更理想化的抑制宮縮效果等特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，使用利托君治療胎膜早破型先兆早產(chǎn)患者臨床療效顯著優(yōu)于硫酸鎂，抑制宮縮效果更加理想，能有效延長妊娠時間，從而提高新生兒圍生期存活率，減小對產(chǎn)婦身心健康的影響，值得推廣應(yīng)用。

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