危重病病人心肌損傷的臨床特點(diǎn)分析

引起心肌損傷的原因不局限于心臟疾病，在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，膿毒癥、肺栓塞、呼吸衰竭、休克病人亦可發(fā)生心肌損傷。心肌肌鈣蛋白I(cTnI)是心臟特有的結(jié)構(gòu)蛋白，在心肌細(xì)胞收縮過程中起關(guān)鍵作用，也是診斷心肌細(xì)胞損傷敏感和特異的生化標(biāo)志物[1]。本研究通過檢測我院ICU危重病病人cTnI水平，總結(jié)危重病病人心肌損傷的臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院ICU 2015年5月—2016年5月收治的370例危重病病人，不包括急性冠脈綜合征、嚴(yán)重心律失常、心肌炎、心臟瓣膜病、心肺復(fù)蘇術(shù)后、電復(fù)律和胸部創(chuàng)傷病人。男230例，女140例，年齡67.8歲±10.5歲。疾病種類：嚴(yán)重感染130例，腦血管病73例，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期合并呼吸衰竭52例，消化道出血26例，藥物中毒18例，一氧化碳中毒12例，重癥胰腺炎9例，糖尿病酮癥酸中毒5例，腎衰竭5例，其他危重病40例。合并休克病人75例，非休克病人295例。

1.2 cTnI檢測與急性生理和慢性健康評分(APACHEⅡ評分) 入院后抽取空腹靜脈血檢測cTnI，采用化學(xué)發(fā)光法檢測，治療期間根據(jù)病情復(fù)查，任何一次>0.2 μg/L為升高，根據(jù)cTnI是否升高，將病人分為升高組和正常組。根據(jù)病情變化進(jìn)行動態(tài)APACHEⅡ評分。cTnI和APACHEⅡ評分均以最高值作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

1.3 研究方法 統(tǒng)計(jì)危重病病人心肌損傷的發(fā)生率，分析并比較兩組病人休克發(fā)生率、APACHEⅡ評分及ICU住院時(shí)間的差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人心肌損傷發(fā)生比較 cTnI升高組病人56例，正常組病人314例，心肌損傷發(fā)生率為15.1%。升高組cTnI為2.5 μg/L±0.8 μg/L；基礎(chǔ)病為嚴(yán)重感染39例，消化道出血6例，呼吸衰竭5例，農(nóng)藥中毒3例，其他3例。

2.2 兩組病人休克發(fā)生率、APACHEⅡ評分及ICU住院時(shí)間比較 升高組病人休克發(fā)生率、APACHEⅡ評分及ICU住院時(shí)間高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組病人休克發(fā)生率、APACHEⅡ評分及ICU住院時(shí)間比較

3 討 論

肌鈣蛋白由肌鈣蛋白C、cTnI、肌鈣蛋白T三種亞單位組成，心肌細(xì)胞受損時(shí)，游離型cTnI透過細(xì)胞膜迅速釋放入血，使血清cTnI升高。cTnI對心肌損傷及心肌壞死敏感，具有特異性，在心肌細(xì)胞受損早期，即使輕度心肌損傷亦可檢出；骨骼肌損傷時(shí)cTnI正常。因此，cTnI是診斷心肌損傷的理想指標(biāo)，優(yōu)于心電圖檢查和肌酸激酶、肌酸激酶同工酶檢測。

ICU收治的危重病病人，病種多樣，病情復(fù)雜，膿毒癥、休克、呼吸衰竭及多器官功能不全等常見，發(fā)生心肌損傷是多種因素共同作用的結(jié)果，發(fā)病機(jī)制如下：機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及高代謝狀態(tài)導(dǎo)致心肌耗氧增加；多種原因?qū)е滦募∪毖毖?，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物堆積，造成細(xì)胞內(nèi)酸中毒，體內(nèi)氧自由基和脂質(zhì)氧化物增加，損傷心肌細(xì)胞膜，細(xì)胞通透性改變，心肌細(xì)胞內(nèi)cTnI釋放入血，血清cTnI升高；膿毒癥導(dǎo)致心肌損傷。膿毒癥早期即可引起心肌損傷和心臟功能改變，其機(jī)制較復(fù)雜，心肌抑制因子的產(chǎn)生、線粒體損傷、氧化應(yīng)激、細(xì)胞凋亡、一氧化氮產(chǎn)生、心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載均是引起心肌損傷的因素[2]。

危重病病人心肌損傷的發(fā)生率通常為5%～20%[3]，本研究危重病病人心肌損傷發(fā)生率為15.1%，與報(bào)道基本一致。危重病病人發(fā)生心肌損傷有以下臨床特點(diǎn)：①休克病人心肌損傷發(fā)生率高，升高組比例達(dá)80.4%，且以感染性休克為主，若休克短期內(nèi)未及時(shí)糾正，隨著休克持續(xù)時(shí)間延長，發(fā)生心肌損傷的可能性增加，甚至較為嚴(yán)重。②心肌損傷與APACHEⅡ評分有相關(guān)性。APACHEⅡ評分是重癥監(jiān)護(hù)病房使用廣泛的病情與預(yù)后評估方法，分值越高，說明病人病情越重，預(yù)后越差。本研究cTnI升高組病人APACHEⅡ評分升高，與正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說明APACHEⅡ評分顯著升高的危重病人，發(fā)生心肌損傷的風(fēng)險(xiǎn)增大，APACHEⅡ評分與心肌損傷存在一定的相關(guān)性。有研究認(rèn)為，cTnI升高是非心源性疾病病人危重的表現(xiàn)，cTnI也可作為病情評估有價(jià)值的指標(biāo)[4]。③心肌損傷病人ICU住院時(shí)間延長。本研究升高組ICU住院時(shí)間為13.2 d±3.9 d，正常組為7.5 d±2.6 d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。危重病病人發(fā)生心肌損傷時(shí)，少數(shù)病人表現(xiàn)隱匿，僅為檢驗(yàn)指標(biāo)升高而無心臟方面癥狀，心肌損傷嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭、低血壓、心律失常及血流動力學(xué)的改變，這些并發(fā)癥進(jìn)一步引起心肌損傷，病人通常病情加重，ICU住院時(shí)間延長，與顧偉等[5]觀察結(jié)果一致。

綜上所述，危重病病人發(fā)生心肌損傷較常見，特別是合并休克、APACHEⅡ評分分值較高的危重病病人，應(yīng)重視cTnI檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌損傷并早期干預(yù)，對提高危重病病人的救治效果有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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[5] 顧偉,殷文朋,牽春盛.肌鈣蛋白I和APACHEⅡ評分在危重病患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜,2007,27(19):1373-1375.