王丹 萬奇 杜慧斌 畢娟 盧建群

干眼是由于淚液的量、質(zhì)或流體動力學異常引起的淚膜不穩(wěn)定和(或)眼表損害,從而導致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病。我國臨床出現(xiàn)的各種名稱(如干眼癥、干眼病及干眼綜合征等)均統(tǒng)一稱為干眼。目前世界范圍內(nèi)干眼發(fā)病率大約在5.5%～33.7%不等,其中女性高于男性,老年人高于青年人,亞洲人高于其他人種。根據(jù)我國現(xiàn)有的流行病學研究顯示,干眼在我國的發(fā)病率與亞洲其他國家類似,較美國及歐洲高,其發(fā)生率約在21%～30% 。其危險因素主要有:老齡、女性、高海拔、糖尿病、翼狀胬肉、空氣污染、眼藥水濫用、使用視屏終端、角膜屈光手術、過敏性眼病和部分全身性疾病等[1]。近年的研究發(fā)現(xiàn),免疫炎癥反應參與干眼的發(fā)病過程[2-4]。所以有學者認為干眼首先是一個炎癥性疾病,眼表生理環(huán)境的破壞產(chǎn)生炎癥反應從而出現(xiàn)干眼癥狀,故除了常規(guī)使用人工淚液,治療外,抑制眼表的炎癥反應也十分重要。常用藥物為糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥及免疫抑制劑。本研究的目的是探討非甾體抗炎藥物雙氯芬酸鈉眼液治療干眼的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年4月至2018年3月來我院就診的干眼患者共86例,其中男37例,女49例,年齡32～87歲,平均年齡(62.90±13.61)歲。入選標準[1]:(1)自覺眼部干澀、異物感、燒灼感、畏光、流淚、視物模糊等兩種或兩種以上自覺癥狀,并且淚膜破裂時間(tear film break-up time,BUT)檢測≤5s 或淚液分泌(Schirmer Ⅰ test,St)檢測(表面麻醉)≤5mm/5min。(2)眼部存在上述兩種或兩種以上自覺癥狀,并且5 S

1.2 方法

按隨機數(shù)字表法將86例干眼患者分為試驗組與對照組,每組43例。試驗組與對照組性別、年齡、病程及病變程度無明顯差異(P>0.05),具有可比性。用藥說明:雙氯芬酸鈉眼液(商品名:新迪非,0.4ml:0.4mg,沈陽興齊眼藥股份有限公司生產(chǎn))每日4次,璃酸酸鈉眼液每日6次,分別點右眼和左眼,兩藥滴入間隔≥10min,并于第28日進行復診檢查雙眼淚膜破裂時間、淚液分泌試驗、角膜熒光染色及眼壓、裂隙燈檢查眼表損害等體征,分別詳細記錄患者主訴的臨床癥狀,錄入干眼調(diào)查評分。1)問卷調(diào)查內(nèi)容包括是否有眼干澀感、異物感、燒灼感、酸脹感、疲勞、畏光、眼紅、眼痛癥狀等眼部不適癥狀,用無、偶爾、經(jīng)常、持續(xù)表示,分別記為0、1、2、3分;2)BUT試驗:下瞼結(jié)膜囊使用商品化熒光素試紙條,囑患者眨眼3或4次,自最后1次瞬目后自然平視睜眼至角膜出現(xiàn)第1個黑斑的時間計算,每眼測量5次取平均值;3)FS試驗:用熒光素試紙條接觸患者下瞼結(jié)膜囊后,待熒光素均勻分布于眼球表面,用裂隙燈鈷藍<1/2角膜面積記為2分,>1/2角膜面積記為3分;4)Schirmer試驗:將5mm×35mm試紙條一端折疊5mm后放入無表面麻醉的下瞼外1/3結(jié)膜囊內(nèi),雙眼自然閉合5分鐘,從折疊處測量其濕潤長度。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用Microsoft Excel 2017錄入數(shù)據(jù),SPSS 18.0完成相應的統(tǒng)計分析,所有比較均行雙側(cè)檢驗,以P<0.05做為差異具有統(tǒng)計學意義的判斷標準。計量資料年齡、干眼癥狀評分、BUT、FS及Schirmer試驗數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示,同組治療前后采用配對樣本t檢驗進行比較,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)變量性別用Pearson’sχ2檢驗。

2 結(jié)果

治療后兩組干眼癥狀評分、角膜熒光染色評分較治療前減少(P<0.05),淚膜破裂時間較治療前延長(P<0.05),試驗組淚液分泌較治療前增加(P<0.05),對照組淚液分泌無明顯變化(P>0.05);治療后試驗組與對照組相比,干眼癥狀評分、角膜熒光染色評分、淚膜破裂時間及淚液分泌與對照組相比改善更顯著(P<0.05)(詳見表1)。

表1 兩組患者治療前后各項指標比較

3 討論

隨著電腦、手機等視屏終端的使用,以及環(huán)境污染、空調(diào)的使用等,干眼的發(fā)病率越來越高。干眼常見癥狀有眼部干澀感、燒灼感、異物感、針刺感、眼癢、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動等,可不同程度影響患者的日常生活,降低患者的生活質(zhì)量。同時隨著干眼知識的普及,臨床醫(yī)生對干眼的關注增加。干眼是由多種外源性或內(nèi)源性因素所致的淚膜穩(wěn)定性下降、淚液滲透壓升高的一種眼表疾病,干眼誘發(fā)眼表上皮細胞損傷、凋亡、炎癥介質(zhì)釋放,而眼表的應激、損傷、炎性反應又反作用于眼表上皮細胞,出現(xiàn)惡性循環(huán),刺激眼表的末梢神經(jīng)纖維,出現(xiàn)干眼癥狀[5,6]。干眼眼表面的改變、基于免疫的炎癥反應、細胞凋亡、性激素水平的降低是干眼發(fā)生發(fā)展的重要因素,發(fā)病過程中伴有淚液滲透壓增高和眼表炎癥[7],而且炎癥是導致干眼發(fā)生的關鍵因素[8]。因此在干眼的治療中,抗炎起重要的作用。

目前最有效的眼部抗炎藥物仍是糖皮質(zhì)激素,但長期使用糖皮質(zhì)激素的副作用包括增加單純皰疹病毒的活性、容易發(fā)生霉菌感染、發(fā)生糖皮質(zhì)激素性白內(nèi)障和青光眼等。而非甾體抗炎藥物不含有甾體環(huán),不會發(fā)生含有甾體環(huán)類激素的副作用,安全性高。非甾體抗炎藥物雙氯芬酸鈉通過抑制白三烯和前列腺素的合成來抑制眼表的炎癥,其與皮質(zhì)激素作用環(huán)節(jié)不同,但效果相當,抗炎活性較強,抗炎作用可以和非類固醇性抗炎制劑中作用最強的消炎痛相匹效,而在前列腺素生產(chǎn)合成的阻止作用方面遠遠超過消炎痛效果[9]。而玻璃酸鈉眼液是天然高分子線性多糖,其分子具有很好的親水能力和潤滑作用,以及較好的黏彈性,可穩(wěn)定淚膜,防止角結(jié)膜干燥和減輕組織摩擦的作用,同時可沖刷結(jié)膜囊內(nèi)殘存的菌落及釋放炎癥介質(zhì)等。

本研究表明雙氯芬酸鈉眼液聯(lián)合玻璃酸鈉眼液治療干眼較僅用玻璃酸鈉眼液效果好,差異具有統(tǒng)計學意義,這與已有研究結(jié)果吻合[10,11]。對于干眼患者給予雙氯芬酸鈉眼液聯(lián)合玻璃酸鈉眼液治療可有效緩解患者干眼癥臨床癥狀,減少角膜熒光染色情況,增加淚膜破裂時間和淚液分泌,具有良好的臨床療效。同時由于干眼的發(fā)病原因復雜,首先應去除誘因,以預防為主,減少過度用眼,增加眨眼的次數(shù),努力改善干眼患者的生活質(zhì)量。同時針對不同程度的干眼患者,根據(jù)類型及誘因采用不同的治療方法,可單獨或者聯(lián)合用藥。

4 結(jié)論

雙氯芬酸鈉滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼較玻璃酸鈉眼液效果良好,可改善患者干眼癥狀,減少角膜熒光染色情況,增加淚膜破裂時間和淚液分泌。但用藥時間及何時停藥仍需進行更大樣本的臨床試驗。