劉文龍 董敏

白內(nèi)障的致盲率較高,同時(shí)也是臨床中十分多見的一類眼部疾病?；颊呓邮馨變?nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)之后,容易出現(xiàn)早期高眼壓,若不能有效控制患者眼壓并緩解其不良癥狀,將導(dǎo)致患者視神經(jīng)等高眼壓并發(fā)癥,容易造成眼部的永久性損傷[1]。常規(guī)治療方案中以藥物治療方案為主,但患者的眼壓控制效果有限。本次研究將著重探討白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)后針對(duì)患者早期高眼壓聯(lián)合應(yīng)用藥物治療方案與前房放液治療的可行性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月至2018年1月期間診治的行超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療的白內(nèi)障患者術(shù)后出現(xiàn)高眼壓120例(134眼)作為研究樣本,以隨機(jī)抽樣法將患者進(jìn)行分組,每組均為60例,并分別納入至觀察組和對(duì)照組當(dāng)中。觀察組:60例(66眼),男34例,女26例;患者年齡47～89歲,平均年齡(63.2±0.6)歲;術(shù)后癥狀出現(xiàn)時(shí)間1～3h,平均(1.3±0.4)h;眼壓32.2～44.6mmHg,平均(43.16±4.17)mmHg。對(duì)照組:60例(68眼),男32例,女28例;患者年齡44～87歲,平均年齡(62.6±0.4)歲;術(shù)后癥狀出現(xiàn)時(shí)間1～2.5h,平均(1.4±0.2)h;眼壓31.2～43.7mmHg,平均(40.28±3.95)mmHg。兩組病人的線性資料對(duì)比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者單獨(dú)采取局部藥物治療方案,甘露醇行靜脈滴注1次;馬來酸噻嗎洛爾滴眼液點(diǎn)滴患眼,2滴/次,2次/天;觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采取前房放液治療,具體方法如下:應(yīng)用濃度為2%的無菌利多卡因注射液對(duì)患眼表面進(jìn)行局部麻醉,在裂隙燈顯微鏡輔助下應(yīng)用一次性無菌針頭對(duì)角膜緣行切口,緩緩釋放出房水,并觀察患者前房深度。在放液時(shí)應(yīng)確保前房深淺維持不變,例如患者虹膜中央組織出現(xiàn)輕微前突或者角膜存在變形時(shí)應(yīng)停止放液?；颊咧委熐昂缶诮Y(jié)膜囊內(nèi)以濃度為0.3%的氧氟沙星抗生素滴眼液進(jìn)行滴眼治療,每隔5min滴眼一次,共計(jì)治療3次。患者前房放液治療均由同一名醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)患者高眼壓后15min內(nèi)完成治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

利用眼壓測(cè)量儀對(duì)兩組患者治療前后的眼壓進(jìn)行測(cè)量與對(duì)比;眼壓控制標(biāo)準(zhǔn):患者的眼痛癥狀完全消失,眼壓≤21mmHg;觀察兩組患者治療后的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后眼壓水平對(duì)比

兩組患者治療前眼壓水平均較高(P>0.05);治療3～48h后觀察組患者的眼壓水平下降幅度顯著高于對(duì)照組患者,兩組間差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后眼壓水平對(duì)比

2.2 兩組患者眼壓控制有效率對(duì)比

觀察組患者24h、48h眼壓控制有效率分別為63.64%和98.48%,顯著高于對(duì)照組患者的45.59%和76.47%,兩組間差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者眼壓控制有效率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)前房出血、眼內(nèi)感染、黃斑囊樣水腫、人工晶體異位等并發(fā)癥。

3 討論

白內(nèi)障是臨床中的高致盲眼病,同時(shí)也是臨床中的常見眼部疾病。近年來隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,以超聲乳化術(shù)為基礎(chǔ)的白內(nèi)障治療方案得到廣泛應(yīng)用。白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)具有良好臨床療效及安全性,該技術(shù)較為成熟,具有手術(shù)用時(shí)短、切口小、對(duì)組織產(chǎn)生損傷小、術(shù)后視力恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。然而白內(nèi)障患者接受超聲乳化術(shù)與人工晶狀體植入術(shù)后容易出現(xiàn)高眼壓,這也是該術(shù)式十分常見的并發(fā)癥,若不能及時(shí)有效控制患者眼壓,緩解其臨床癥狀,非常容易導(dǎo)致視神經(jīng)等相關(guān)高眼壓的永久性損傷。

3.1 術(shù)后早期高眼壓發(fā)病原因

白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后患者早期高眼壓其臨床癥狀集中表現(xiàn)為眼部疼痛,伴隨同側(cè)偏頭痛也有部分患者并無顯著眼痛癥狀。通常在手術(shù)后第1天檢查中發(fā)現(xiàn)患者角膜的上皮出現(xiàn)彌漫性水腫,經(jīng)檢測(cè)眼壓顯著升高。引起術(shù)后眼壓升高的原因較多,有報(bào)道指出[2],手術(shù)中所殘留的部分黏彈物質(zhì)對(duì)小梁網(wǎng)產(chǎn)生阻塞作用,術(shù)中的超聲能量將對(duì)虹膜與角膜產(chǎn)生損傷。而炎性滲出物制對(duì)房角形成阻塞,進(jìn)而導(dǎo)致眼壓升高。而角鞏膜切口和進(jìn)入眼內(nèi)的治療器械對(duì)房角組織產(chǎn)生損傷,也是引發(fā)小梁網(wǎng)水腫的主要原因,容易導(dǎo)致房水排出量減少,致使眼壓升高。也有研究指出[3],超過50%的患者出現(xiàn)術(shù)后高眼壓與患者與術(shù)中應(yīng)用黏彈劑密切相關(guān)。本次研究發(fā)現(xiàn),患者手術(shù)中黏彈劑殘留是導(dǎo)致術(shù)后早期高眼壓的重要原因。引起術(shù)中粘彈劑發(fā)生殘留的原因較多,例如在術(shù)中植入人工晶體之后,在進(jìn)行換吸黏彈劑時(shí),為了避免發(fā)生后囊膜裂口繼續(xù)擴(kuò)大和玻璃體涌入其前房內(nèi),導(dǎo)致注吸不充分,而出現(xiàn)黏彈劑殘留[4]。其次是由于手術(shù)過程中,采取的連續(xù)環(huán)形撕囊,使得植入人工晶狀體具有居中性,連續(xù)撕囊口將對(duì)人工晶狀體的光學(xué)面產(chǎn)生覆蓋作用的同時(shí),黏彈劑非常容易滯留在患者人工晶狀體之后的囊袋中。最后是在植入晶狀體時(shí)將對(duì)虹膜產(chǎn)生刺激,使得瞳孔縮小,引發(fā)換吸黏彈劑時(shí)不夠充分[5]。

3.2 高眼壓的臨床治療

手術(shù)后患者出現(xiàn)高眼壓,此類患者多數(shù)均存在顯著的眼痛和頭痛等癥狀。因此臨床醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)患者高眼壓癥狀時(shí),需在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)患者眼壓有效控制,以緩解其不良癥狀,減少對(duì)于患者視功能產(chǎn)生的損傷。臨床治療中,常采用的控制患者術(shù)后高眼壓的治療藥物包括高滲劑、β受體阻滯劑和碳酸酐酶抑制劑等[6]。應(yīng)用甘露醇等相關(guān)藥物,雖然可以有效控制患者眼壓,然而此類藥物在眼壓控制速度中不甚理想。行甘露醇靜脈滴注30min以后才可以實(shí)現(xiàn)降壓效果。在1～2h內(nèi)可達(dá)到最強(qiáng)作用,治療,3～4h后患者眼壓才能夠恢復(fù)到治療前的眼壓水平。若靜脈滴注藥物治療后患者眼壓仍不能有效控制,此時(shí)患者的頭痛和眼痛癥狀等均會(huì)顯著增強(qiáng),需要增加患者甘露醇的滴注劑量。然而可能增加患者腎衰竭等全身疾病風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用噻嗎洛爾滴眼液之后30min能夠發(fā)揮降眼壓功效,2h后作用效果最顯著[7]。然而術(shù)后高眼壓應(yīng)該在極短時(shí)間內(nèi)迅速將眼壓水平降到正常范圍之內(nèi)。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)之后患者角膜邊緣通常會(huì)存在輔助切口,因此可充分利用好該輔助切口實(shí)施房水放液。在進(jìn)行房水放液之后,應(yīng)立即將患者眼壓降低到正常范圍內(nèi),以確保盡快緩解病人的不良癥狀并保護(hù)其視功能[8]。放液之后患者眼壓也有可能發(fā)生再次升高的情況,因而通過聯(lián)合運(yùn)用降眼壓藥物具有必要性。行側(cè)切口放液治療后,可能出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。在放液治療過程中,由于患者眼內(nèi)高壓的影響,房水由切口向外溢出,并不會(huì)出現(xiàn)房水倒流等情況。在操作過程中,使針頭不進(jìn)入到患者前房,通過應(yīng)用球內(nèi)外形成的壓力梯度促進(jìn)房水自然流出。值得注意的是在放液操作過程中,應(yīng)確保動(dòng)作緩慢,同時(shí)需要密切觀察患者前房的深淺,應(yīng)保證前房深淺維持不變。諸如虹膜中央組織出現(xiàn)輕度前突或者角膜存在變形情況時(shí),應(yīng)該停止放液操作。本次研究中,觀察組患者接受前房放液治療機(jī)制之前,均采取結(jié)膜囊內(nèi)滴注抗生素滴眼液治療來預(yù)防感染,再放液治療后繼續(xù)應(yīng)用抗生素滴眼液進(jìn)行治療。

3.3 術(shù)后高眼壓預(yù)防

白內(nèi)障超聲乳化晶狀體植入手術(shù)后發(fā)生高眼壓的患者,多數(shù)均屬于手術(shù)順利完成者,為了降低后發(fā)性的白內(nèi)障產(chǎn)生,目前臨床中在進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)過程中,通常采取連續(xù)光滑撕囊口[9]。撕囊口將對(duì)患者人工晶狀體的光學(xué)面產(chǎn)生覆蓋,同時(shí)可確保人工晶狀體位于袋囊中保持居中性。術(shù)中操作可能導(dǎo)致黏彈劑滯留于人工晶狀體之后,因而在手術(shù)過程中進(jìn)行換吸黏彈劑時(shí),應(yīng)注意吸頭向上下左右移動(dòng),來促進(jìn)晶狀體之后的黏彈劑發(fā)生前移,以便于黏彈劑的吸出。盡可能將吸頭直接伸到晶狀體后側(cè)的黏彈劑處進(jìn)行換吸,此項(xiàng)操作有助于防止手術(shù)之后患者發(fā)生高眼壓[10]。而針對(duì)后囊破裂、皮質(zhì)殘留在囊袋中、玻璃體嵌頓等患者,預(yù)防術(shù)后高眼壓原則與機(jī)制是綜合性的,可結(jié)合實(shí)際情況選擇科學(xué)的后續(xù)治療措施,控制患者眼壓水平。

本次研究中,觀察組60例患者通過前房放液治療聯(lián)合藥物方案,該組患者治療后的眼壓降低幅度顯著優(yōu)于同期對(duì)照組患者,同時(shí)觀察組患者眼壓控制有效率顯著高于對(duì)照組,兩組患者治療期間均未發(fā)生前房出血和眼內(nèi)感染等不良并發(fā)癥。本次研究結(jié)果進(jìn)一步提示,針對(duì)行白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù)后,發(fā)生早期高眼壓的患者聯(lián)合采取藥物治療方案與前房放液治療,能夠有效快速的降低患者高眼壓水平,并且具有較高的安全性。該聯(lián)合治療方案在術(shù)后高眼壓患者的治療中具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,針對(duì)白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)后出現(xiàn)的早期高眼壓,通過藥物治療方案聯(lián)合前房放液治療可有效降低患者高眼壓,具有作用效果良好、起效速度快等優(yōu)勢(shì),是術(shù)后早期高眼壓患者的有效安全治療方案。