張宇翔 賴偉霞 梁宗挺 吳海峰 莫彩琰 吳西西

視疲勞一詞,最先由William Mackengin在1843年提出,臨床表現(xiàn)為視力模糊、流淚和頭痛三大特點(diǎn)[1]。而基于2014年視疲勞診療專家共識,視疲勞的定義為由于各種病因使得人眼視物時超過其視覺功能所能承載的負(fù)荷,導(dǎo)致用眼后出現(xiàn)視覺障礙、眼部不適或伴有全身癥狀等以至不能正常進(jìn)行視作業(yè)的一組癥候群。視疲勞以患者主觀癥狀為主,眼或者全身因素與精神心理因素相互交織,因此,它并非獨(dú)立的眼病[2]。近年來,隨著社會環(huán)境變化,視頻終端普及和教育方式的演變,視疲勞逐漸趨于幼齡化[3],給兒童及家長的身心帶來巨大負(fù)擔(dān),并有可能加速近視的形成。而中醫(yī)對視疲勞的認(rèn)識可追溯至孫思邈《千金要方·七竅門》：“其讀書博弈等過度患目者,名曰肝勞?！薄秾徱暚幒?nèi)外二障論》進(jìn)一步闡明：“凡讀書作字,與夫婦女描刺,匠作雕鑾,凡此皆以目不轉(zhuǎn)睛而視,……則眼珠隱隱作痛,諸疾之所由起也?！迸c現(xiàn)代視疲勞描述的觸發(fā)因素相符。21世紀(jì)初,曾慶華[4]認(rèn)為本病屬久視勞心傷神,耗氣損血,目中經(jīng)絡(luò)澀滯和肝腎精血虧損不足,筋失所養(yǎng),調(diào)節(jié)失司所致。由此可見,中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生主要與過用目力、勞心傷神密切相關(guān),其病機(jī)主要責(zé)之于肝、心、腎。鑒于此,我科現(xiàn)運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法,植根于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論,首次運(yùn)用于視疲勞兒童近視預(yù)防的治療方面,取得良好療效,在對比了90例患兒的臨床療效后,闡述如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年12月期間在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院視光中心及眼科確診為視疲勞的10～12歲(五、六年級)兒童為研究對象。將兒童分為實(shí)驗(yàn)組及對照組。設(shè)定A組為實(shí)驗(yàn)組,B組為對照組。每組收集45例患兒。其中,男性48例,女性42例,兩組患兒基本情況見表1如下,其性別比例、平均年齡及病情分布均無明顯差異。

表1 兩組患者性別分布、平均年齡及病情分布比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

收集2016年4月～2017年1月我科10～12歲(五、六年級)視疲勞患兒病例,所有病例均散瞳驗(yàn)光,檢查眼位,經(jīng)全面眼科檢查排除器質(zhì)性眼病者,散瞳后屈光度在0.0～+1.00D,視力>1.0,能夠堅(jiān)持壯醫(yī)經(jīng)筋推拿療法并及時復(fù)診,未使用其他藥物治療或已經(jīng)停藥2周以上,全身無器質(zhì)性病變。

診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照2014年中華醫(yī)學(xué)會眼視光學(xué)組專家診療經(jīng)驗(yàn)共識,認(rèn)為在明確視疲勞病因的前提下,用眼后出現(xiàn)以下癥狀即可診斷為視疲勞：①不耐久視、暫時性視物模糊；②眼部干澀、灼燒感、發(fā)癢、脹痛、流淚；③頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能堅(jiān)持治療者；②眼科檢查后有其他眼疾者,如角膜疾病、晶狀體疾病、眼底疾病等存在眼部器質(zhì)性病變的兒童；③有精神疾病、先天性心臟病等嚴(yán)重疾病史。

1.4 治療方法

①推拿組：采用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿療法,壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法：在眼周(攢竹、魚腰、絲竹空、上明、陽白、精明、承泣、四白、球后、瞳子髎等)、頭頂部(印堂、目窗、頭維、神庭、上星、前頂、百會等)、肩頸部(風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、天容、天窗、肩中俞、肩外俞、肩井、肩髎)、上肢(曲池、手三里、上廉、下廉、合谷、內(nèi)關(guān)、養(yǎng)老)每穴按揉,貫徹“以痛為腧”原則,在以上區(qū)域?qū)?jīng)筋線上的肌筋膜作淺、中、深層次,由淺至深,由輕至重,以切、循、按、摸、彈拔、推按、拔刮、拑掐、揉捏等手法行檢。重點(diǎn)檢查肌筋的起點(diǎn)、止點(diǎn)、交叉點(diǎn)、拐彎點(diǎn)。肌筋形成的筋結(jié)分點(diǎn)、線、面等形狀,以觸壓疼痛異常敏感為特征,同時伴有病變區(qū)皮膚毛孔增粗、肌筋膜增厚等；經(jīng)筋解結(jié)方法：貫徹“松筋解結(jié)”原則。運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋手法,醫(yī)者先用?法在病變部位來回滾動3～5遍,使局部充分放松發(fā)熱,然后采用拇指順著病變部位的經(jīng)筋線進(jìn)行全線按、揉、點(diǎn)、推、彈拔、捏拿等分筋理筋手法,要求手法要“中結(jié)”,即以手拇指沿筋結(jié)肌纖維方向進(jìn)行彈撥約2 min。力量從輕到重,剛中有柔,柔中有剛,剛?cè)嵯酀?jì)。以上手法操作過程約 20min,1 次 /d,一周五次 為 1 個療程,治療持續(xù)2年；②對照組：不采用任何治療措施,僅要求定期復(fù)查。

治療期間和治療后,叮囑家長督促患者注意用眼衛(wèi)生,避免過度用眼和不健康用眼,定期按規(guī)定復(fù)查視力(每6個月復(fù)查1次)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效：眼部及全身癥狀明顯緩解,遠(yuǎn)、近視力正常,散瞳后屈光度≥0.00D或眼軸≤24mm,裸眼視力≥0.8。無效：治療后眼部癥狀及全身癥狀均無改善,近視力正常,散瞳后屈光度≤-1.00D或或眼軸>24mm,裸眼視力<0.8。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

(1)經(jīng)治療6個月、12個月、18個月、24個月后,實(shí)驗(yàn)組及對照組散瞳前裸眼視力、散瞳后屈光度及眼軸長度結(jié)果分別對比如下,可得出結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組6個月內(nèi)復(fù)查時兩組裸眼視力、散瞳后屈光度及眼軸長度改變無明顯異常(P>0.05),而在第12個月、第18個月、第24個月復(fù)查時實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對照組(P<0.05),且差距逐漸增加。見表2。

(2)對比實(shí)驗(yàn)組及對照組各復(fù)查階段療效,可得出結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在各階段總有效率均優(yōu)于對照組。見表3。

表2

表3

3 討論

由研究結(jié)果可得出結(jié)論,對于確診視疲勞患兒,運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法干預(yù)后患兒的近視率可得到有效控制,并且裸眼視力有所提升。本課題手法作用在與目系有密切聯(lián)系的膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)、膽經(jīng)、督脈、肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)及部分奇穴。其中膀胱經(jīng)所選睛明位于頭部,屬近治作用；而本經(jīng)主一身之表,可抵御外邪、護(hù)衛(wèi)正氣、增強(qiáng)體質(zhì),促進(jìn)目系發(fā)育。胃經(jīng)與大腸經(jīng)均屬陽明,其特點(diǎn)多氣多血,故于本經(jīng)施行手法可激發(fā)氣血,濡養(yǎng)眼睛。膽經(jīng)起于目外眥,“經(jīng)絡(luò)所至,主治所及”,所選用穴如風(fēng)池穴為本經(jīng)與陽維脈交會穴,內(nèi)與眼絡(luò)相連,可疏通眼絡(luò),清理頭目。督脈為陽經(jīng)之海,總領(lǐng)陽氣,“陽為陰之使,陰為陽之用”,目為陰體,視為陽使,陰陽互根互用,激發(fā)陽氣能同時調(diào)治器官本身及其功能,而后目能視?！案魏蛣t目能辨五色矣”,“肝開竅于目”,故目疾多責(zé)之于肝。脾腎二經(jīng)相配合,先后天相資,小兒體質(zhì)提升,則目系發(fā)育完全。奇穴如魚腰、印堂,其二穴曾別名“光明”,有迎接光明之意,可治目視不明。朱林平[5]等發(fā)現(xiàn)利用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法刺激頭面部相關(guān)筋結(jié)區(qū),能促使眼球及周圍組織毛細(xì)血管擴(kuò)張,促進(jìn)睫狀肌細(xì)胞和視網(wǎng)膜細(xì)胞修復(fù)并增強(qiáng)其再生的能力,有效減輕或消除視疲勞。

除外手法治療效果,家長在帶領(lǐng)患兒至我科治療過程中,會與我科醫(yī)生反復(fù)交流,對視疲勞及近視的認(rèn)識更為深刻,患兒的依從性也較未治療者為優(yōu),因此實(shí)驗(yàn)組在日常學(xué)習(xí)生活中用眼習(xí)慣均優(yōu)于對照組,可能在近視預(yù)防方面也能起到一定的效果。

目前在眼科專業(yè)領(lǐng)域內(nèi),對于近視眼預(yù)防方面治療手段較少,且多數(shù)使用睫狀肌松弛劑或人工淚液替代物等滴眼液滴眼作為干預(yù)手段[6-7],雖有一定治療效果,但睫狀肌松弛劑如硫酸阿托品滴眼液等,使用后會出現(xiàn)畏光、視近模糊等副作用,且需要較長時間才能恢復(fù),對患兒的學(xué)習(xí)生活造成不便。且大部分滴眼液含有防腐劑成分,不能長期使用,否則會損傷角膜上皮細(xì)胞[8]。Nakamura[9]臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為支配虹膜或睫狀體的副交感神經(jīng)的過度興奮可能是導(dǎo)致視疲勞的原因之一。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,穴位的按摩可以提高交感及副交感神經(jīng)的興奮性及其相互作用[10],按摩眼周穴位能刺激睫狀神經(jīng)節(jié),此為調(diào)節(jié)視力活動的重要神經(jīng)節(jié)。因此,本治療手法具有無副作用、操作方便,成本低廉等有點(diǎn),值得研究并推廣。但限于本課題經(jīng)費(fèi)及時間有限,所收集樣本尚存在一定局限性,有待進(jìn)一步改正并擴(kuò)大樣本量,令結(jié)論更具信服力。