賈秀麗 王秋 張偉 曹紅梅 王麗靜

【摘要】目的：對(duì)牡丹江市康安醫(yī)院（牡丹江市傳染病醫(yī)院）2016～2017期間住院的382例布氏桿菌病病例的流行病學(xué)特征及臨床療效研究。方法：對(duì)382例布氏桿菌病病例的流行特征、易感人群、臨床表現(xiàn)、診斷及治療、預(yù)后情況的資料進(jìn)行研究。結(jié)果：從牡丹江地區(qū)布氏桿菌病分布來(lái)看，發(fā)病率較高的是穆棱市、林口縣市、海林市；病人平均年齡：47歲，41～60歲年齡偏多，占74.6%；382例病人有87例出現(xiàn)并發(fā)癥；肝功能正常者給予利福平、多西環(huán)素、左氧氟沙星聯(lián)合抗布氏桿菌治療，肝功能異常時(shí)應(yīng)用多西環(huán)素、左氧氟沙星、復(fù)方磺胺甲惡唑片聯(lián)合抗布氏桿菌病治療；2年以上治愈患者128人。結(jié)論：臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提高診斷正確率，規(guī)范治療方案，防治和減少布氏桿菌病的復(fù)發(fā)和慢性化。

【關(guān)鍵詞】牡丹江地區(qū)；布氏桿菌?。涣餍胁W(xué)；臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R574. 63

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-026-01

1.1一般資料牡丹江市康安醫(yī)院（牡丹江市傳染病醫(yī)院）2016～2017期間住院的382例布氏桿菌病病例。

1.2臨床診斷及依據(jù)按照布氏桿菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS269-2007）[1]，對(duì)確診的布氏桿菌病病例進(jìn)行流行病學(xué)及臨床特征分析。

1.3方法對(duì)住院確診為布氏桿菌病的所有病人病歷進(jìn)行整理，記錄病人相關(guān)的個(gè)人信息、性別、年齡、地區(qū)分布、傳染源、并發(fā)癥、臨床用藥、治療效果等，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1性別分布所有牡丹江地區(qū)布氏桿菌病住院382例病人中，男 性 302人（ 79.1%） ，女性80人（20.9%） （見(jiàn)圖1）

2.2年齡分布病人平均年齡：47歲，41～60歲年齡偏多，占74.6%。其中≤20歲2例（ 0.5%），21～30歲 33例（8.6%），31～40歲64例（16.8%），41～50歲130例（34.0%），51～60歲91例（23.8%），61～70歲55例（14.4%），≥71歲7例（1.9%），（見(jiàn)圖2）

2.3地區(qū)分布382例病人共涉及牡丹江市陽(yáng)明區(qū)、東安區(qū)、愛(ài)民區(qū)、西安區(qū)及下轄綏芬河市、海林市、寧安市、穆棱市和林口縣、東寧縣及外市縣。其中牡丹江市陽(yáng)明區(qū)28例（7.3%），牡丹江市東安區(qū)19例（5.0%），牡丹江市愛(ài)民區(qū)12例（3.1%），牡丹江市西安區(qū)8例 （2.1%），穆棱市區(qū) 84 例（22.0%），林口縣 63 例（16.5%），海林市 72例（18.8%），東寧縣 40 例（10.5%），寧安市 43 例（11.3%），綏芬河市2例（0.5%），大慶市2例（0.5%），雞西市2例（0.5%），尚志市2例（0.5%），汪清縣2例（0.5%），拜泉縣1例（0.3%），巴彥縣1例（0.3%），肇州縣1例（0.3%）。（見(jiàn)圖3）

2.4傳染源羊類(lèi)305例（79.8%），牛類(lèi)38例（9.9%），牛+羊類(lèi)7例（1.8%），鹿類(lèi)1例（0.3%），豬類(lèi)1例（0.3%），病原不明確30例（7.9%）。（見(jiàn)圖4）

2.5并發(fā)癥382例病人有87例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，脊柱炎44例（50.6%） ，腦膜炎1例（1.1%） ，貧血6例（6.9%） ，關(guān)節(jié)炎 18 例（20.7%） ，睪丸炎 18例（20.7%） 。

2.6治療藥物所有牡丹江地區(qū)布氏桿菌病住院病人中，肝功能正常者給予利福平、多西環(huán)素、左氧氟沙星聯(lián)合抗布氏桿菌治療[2]；肝功能異常時(shí)應(yīng)用多西環(huán)素、左氧氟沙星、復(fù)方磺胺甲惡唑片聯(lián)合抗布氏桿菌病治療。根據(jù)患者并發(fā)癥不同及有無(wú)肝損傷、心肌損傷、貧血、白細(xì)胞減少，給予相應(yīng)保肝、營(yíng)養(yǎng)心肌、營(yíng)養(yǎng)骨細(xì)胞及升白細(xì)胞、糾正貧血等對(duì)癥治療。

2.7治愈時(shí)間因布氏桿菌病可慢性化，目前指南無(wú)相應(yīng)治愈標(biāo)準(zhǔn)。本調(diào)查設(shè)定的治愈標(biāo)準(zhǔn)為滿足以下四點(diǎn)：1、患者與布氏桿菌病有關(guān)的所有不適癥狀完全緩解；2、布氏桿菌病相關(guān)體征均陰性；3、肝功能、心肌酶、血分析均正常，影像學(xué)檢查無(wú)肝脾腫大，無(wú)關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)炎、脊柱炎、睪丸炎表現(xiàn)；4、布氏桿菌凝集實(shí)驗(yàn)、虎紅實(shí)驗(yàn)均陰性持續(xù)三個(gè)月。

對(duì)本次研究?jī)?nèi)382例進(jìn)行系統(tǒng)治療及每月隨訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：3個(gè)月治愈39人（10.2%），6個(gè)月治愈患者61人（15.9%），9個(gè)月治愈患者77人（20.1%），12個(gè)月治愈患者112人（29.3%），15個(gè)月治愈患者117人（30.6%）， 18

個(gè)月治愈患者121人（31.6%），2年治愈患者126人（32.9%），2年以上治愈患者128人（33.5%）。

3討論

布氏桿菌病是一種由感染布氏桿菌引起的人畜共患傳染-變態(tài)反應(yīng)性疾病。感染布氏桿菌的牛、羊是主要的傳染源[3]。本研究中布氏桿菌病病例多為急性期，382例病人中僅9例為布氏桿菌病病史一年以上。382例病例中有87例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中以脊柱炎、關(guān)節(jié)炎和睪丸炎居多，其余合并肝損害、貧血及心肌損害的也較多，經(jīng)統(tǒng)計(jì)首診除了以發(fā)熱、多汗、咳嗽首診呼吸科之外，以腰痛、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腔積液、睪丸腫痛首診及入住骨科、風(fēng)濕免疫科、泌尿外科多見(jiàn)，、使確診時(shí)間及住院時(shí)間延長(zhǎng)。所以臨床醫(yī)師，尤其非感染性疾病科室醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提高診斷正確率，規(guī)范治療方案，防治和減少布氏桿菌病的復(fù)發(fā)和慢性化。布氏桿菌病嚴(yán)重影響了患者的勞動(dòng)能力、畜牧業(yè)發(fā)展，同時(shí)使役畜生育能力下降、肉用畜產(chǎn)肉減少，乳用畜產(chǎn)奶量下降，顯著降低本地區(qū)經(jīng)濟(jì)收入，所以做好布氏桿菌病的宣傳教育，做好隔離消毒和防護(hù)是我們各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的重要職責(zé)，加大高發(fā)縣市的管理力度，加強(qiáng)預(yù)防接種，也是畜牧管理部門(mén)的重要職責(zé)，防止布氏桿菌病疫情蔓延。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部.WS 269-2007，布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[s].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008

[2]孫洪濤.利福平聯(lián)合多西環(huán)素及左氧氟沙星治療布氏桿菌病的臨床療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理. 2015（22）

[3]李宏偉，劉欣，王曉霞等.淺談布氏桿菌病的流行原因與防治[j]吉林畜牧獸醫(yī)，2012：33（8）：54-55