李仁華

【摘要】目的：分析降鈣素原用于評(píng)估危重孕產(chǎn)婦感染的臨床價(jià)值。方法：將我院收治52例危重孕產(chǎn)婦納入研究，細(xì)菌感染26例作為A組，未感染26例作為B組，普通產(chǎn)科檢查的孕產(chǎn)婦26例作為C組，三組均行PCT 、水平檢測(cè)，對(duì)比PCT水平以及對(duì)比檢測(cè)PCT 、CRP準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度。結(jié)果：A組降鈣素原水平與B組、C組均具有一定差異，PCT檢測(cè)準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度優(yōu)于CRP，P<0.05。結(jié)論：降鈣素原用于評(píng)估危重孕產(chǎn)婦感染具有一定的價(jià)值，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】降鈣素原；危重孕產(chǎn)婦；感染

Clinical analysis of calcitonin used in assessing the infection of critical pregnant women

Li Ren Hua（People's Hospital of Xindu District， Chengdu Sichuan 610500）

Abstract Objective： To analyze the clinical value of calcitonin （calcitonin） in assessing the infection of critical pregnant women. Methods ： our hospital 52 cases of critically ill pregnant women included in the study， 26 cases of bacterial infection as group A， 26 cases without infection as group B， 26 cases of normal maternal obstetric examination as group C， detection was performed in three groups PCT， CRP， PCT and PCT level of contrast contrast detection， accuracy， sensitivity， CRP specificity. Results： the level of calcitonin in group A was different from that of group B and C， and the accuracy， sensitivity and specificity of PCT were better than that of CRP and P<0.05. Conclusion： calcitonin has a certain value in assessing the infection of critical pregnant women and is worthy of application.

Key words： calcitonin； critical pregnant and parturient； infection

【中圖分類號(hào)】 R563.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-046-01

感染是產(chǎn)科較為常見的一種并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重威脅，尤其是對(duì)于危重產(chǎn)婦，合并感染后，預(yù)后性較差，死亡率升高，盡早發(fā)現(xiàn)感染的相關(guān)證據(jù)，可及時(shí)采取相關(guān)治療，對(duì)挽救危重孕產(chǎn)婦的生命具有一定的積極作用。臨床上早期診斷感染的常見指標(biāo)為體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，但診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性存在不足，而孕產(chǎn)婦作為一類比較特殊的人群，尋找特異性感染指標(biāo)尤為困難，臨床經(jīng)驗(yàn)顯示降鈣素原對(duì)危重患者感染的診斷具有較好的效果，器官受到炎癥刺激后會(huì)大量分泌降鈣素原，因此降鈣素原在血漿中的水平會(huì)顯著升高，近年來(lái)已經(jīng)成為臨床上診斷全身性細(xì)菌感染的一項(xiàng)新指標(biāo)，得到廣泛應(yīng)用[1]。但是其是否適用于產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦感染的診斷是本文的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容，具體實(shí)驗(yàn)過(guò)程如下文所示。

1一般資料與方法

1.1孕產(chǎn)婦一般資料將2015年7月-2017年7月我院收治的52例危重孕產(chǎn)婦納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)為：氧合指數(shù)低于200，呼吸急促或緩慢；膽紅素大于100mol/L；重度急性氮質(zhì)血癥；血小板低于50000/ml、凝血功能障礙、產(chǎn)后大出血；休克，酸中毒；昏迷12小時(shí)以上，出現(xiàn)以上任何一種情況，均視為危重孕產(chǎn)婦。細(xì)菌感染26例危重孕產(chǎn)婦作為A組，未感染危重孕產(chǎn)婦26例作為B組，于我院行普通產(chǎn)科檢查的孕產(chǎn)婦26例作為C組。A組危重孕產(chǎn)婦最大年齡32歲，最小年齡23歲，平均年齡（27.5±1.4）歲， 平均孕周為（38.31±2.12）周；B組危重孕產(chǎn)婦最大年齡31歲，最小年齡22歲，平均年齡（27.4±1.5）歲，平均孕周為（38.44±2.05）周；C組孕產(chǎn)婦最大年齡33歲，最小年齡24歲，平均年齡（27.6±1.2）歲，平均孕周為（38.35±2.10）周。A組、B組、C組孕產(chǎn)婦一般資料（年齡、孕周等）不存在顯著性差異，P>0.05，可實(shí)施比對(duì)。

1.2方法收集孕產(chǎn)婦一般資料，采集血液樣本進(jìn)行降鈣素原（PCT）以及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平檢測(cè)。降鈣素原PCT水平檢測(cè)：采取干式免疫熒光定量法進(jìn)行測(cè)定，由專業(yè)人員嚴(yán)格根據(jù)說(shuō)明書進(jìn)行操作，將血液進(jìn)行離心處理，待血清分離后進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)間控制在24小時(shí)之內(nèi)，監(jiān)測(cè)范圍為0-100 ng/ml；同時(shí)抽取血液進(jìn)行C反應(yīng)蛋白（CRP）水平檢測(cè)，檢測(cè)原理為免疫比濁法，儀器選擇生化全自動(dòng)分析儀，監(jiān)測(cè)范圍為1-200 mg/L[2]。

1.3觀察指標(biāo)本實(shí)驗(yàn)設(shè)定兩項(xiàng)觀察指標(biāo)：①三組孕產(chǎn)婦降鈣素原（PCT）水平、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平；②降鈣素原（PCT） 、C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用統(tǒng)計(jì)軟件Spss20.0對(duì)三組孕產(chǎn)婦降鈣素原（PCT）水平以及PCT 、C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)中計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取T檢驗(yàn)，故 PCT水平行T檢驗(yàn)，PCT 、CRP檢測(cè)準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度行卡方檢驗(yàn)，如各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異明顯，則代表具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值，以P<0.05表示。

2實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1A組、B組、C組PCT、CRP水平對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，A組危重孕產(chǎn)婦PCT水平為（25.25±11.04）ng/ml，B組危重孕產(chǎn)婦PCT水平為（1.52±0.46）ng/ml，C組孕產(chǎn)婦PCT水平為（0.52±0.11）ng/ml，A組與B組危重孕產(chǎn)婦PCT水平存在明顯差異（P值<0.01，T值=10.95），且A組危重孕產(chǎn)婦與C組孕產(chǎn)婦PCT水平存在明顯差異（P值<0.01，T值=11.42）；A組危重孕產(chǎn)婦CRP水平為（103.55±24.31）mg/L，B組危重孕產(chǎn)婦CRP水平為（103.62±24.40）mg/L，C組孕產(chǎn)婦CRP水平為（55.48±15.62）mg/L，A組與B組危重孕產(chǎn)婦CRP水平無(wú)顯著差異（P值=0.99，T值=0.01），A組與C組孕產(chǎn)婦CRP水平存在顯著差異（P值<0.01，T值=8.48）。

2.2PCT 、CRP檢測(cè)準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度對(duì)比卡方檢驗(yàn)結(jié)果可以看出，PCT檢測(cè)準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度高于CRP，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P<0.05，數(shù)據(jù)如表Ⅰ所示。

3討論

近年來(lái)，我國(guó)危重孕產(chǎn)婦死亡率已明顯降低，產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥死亡比例有所下降，但感染性妊娠并發(fā)癥死亡比例居高不下，早期識(shí)別危重孕產(chǎn)婦合并感染性疾病成為救治的關(guān)鍵，孕產(chǎn)婦作為一類特殊患者，往往存在免疫力低下、激素水平波動(dòng)、分娩等諸多因素干擾，使得危重孕產(chǎn)婦感染后臨床癥狀以及體征缺乏特異性，依靠常規(guī)檢查對(duì)感染性疾病早期診斷價(jià)值有限，無(wú)法客觀反映是否發(fā)生感染以及感染程度，可能造成疑似病例漏診，延誤病情，而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡；隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，降鈣素原（PCT）水平成為新選擇，本文旨在探究降鈣素原（PCT）用于評(píng)估危重孕產(chǎn)婦感染的臨床價(jià)值，并與C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)效果進(jìn)行對(duì)比；C反應(yīng)蛋白（CRP）屬于血漿蛋白的一種，由腫瘤壞死因子以及白細(xì)胞介素誘導(dǎo)產(chǎn)生，降鈣素原（PCT）是降鈣素的前體蛋白質(zhì)，經(jīng)細(xì)胞內(nèi)蛋白酶水解后形成活性成分，半衰期約20至30小時(shí)，健康人血清中含量小于0.5 ng/mL，幾乎無(wú)法被檢測(cè)出，并且在機(jī)體內(nèi)外穩(wěn)定性好，在細(xì)菌性或者非細(xì)菌感染中特異性及敏感性較高，在細(xì)菌感染以及膿毒癥等異常情況，PCT水平會(huì)明顯升高，內(nèi)毒素等細(xì)菌毒素以及炎性細(xì)胞因子作用于肝、脾、腎、肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞均大量分泌合成PCT，從而導(dǎo)致血清中PCT的含量顯著升高，水平升高程度與感染嚴(yán)重程度成正比，但在病毒感染手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)PCT則保持低水平，清除感染后，PCT水平則迅速下降，因此PCT對(duì)產(chǎn)科重癥孕產(chǎn)婦感染診斷以及疾病預(yù)后具有重要意義，其判定結(jié)果可有效指導(dǎo)臨床進(jìn)行干預(yù)[3]。相關(guān)研究認(rèn)為，PCT檢測(cè)用在產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦感染診斷，其準(zhǔn)確度、敏感度以及特異度均明顯高于CRP檢測(cè)，本文通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，危重孕產(chǎn)婦感染后，PCT水平上升幅度明顯高于未感染危重孕產(chǎn)婦以及健康產(chǎn)婦，差異顯著，并且PCT檢測(cè)準(zhǔn)確度（93.59%）、靈敏度（92.31%）、特異度（特異度）明顯優(yōu)于CRP檢測(cè)結(jié)果（71.79%、69.23%、73.08%），結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致，綜上所述可以表明，降鈣素原用于評(píng)估危重孕產(chǎn)婦感染的臨床價(jià)值顯著，值得應(yīng)用，因此建議在以后臨床工作中，針對(duì)產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦，建議在血常規(guī)、CRP檢測(cè)基礎(chǔ)上，結(jié)合PCT水平檢測(cè)，實(shí)現(xiàn)早期感染確診，挽救孕產(chǎn)婦生命。

參考文獻(xiàn)

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