兩種三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍的臨床分析

潘光衡

【摘要】目的：探討兩種三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍的臨床效果。方法：選取2016年2月-2017年5月88例老年幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者并隨機(jī)數(shù)字表法分組。治療組采用埃索美拉唑三聯(lián)療法進(jìn)行治療，對照組組采用奧美拉唑三聯(lián)療法進(jìn)行治療。比較兩組幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍轉(zhuǎn)歸率；幽門螺旋桿菌根除時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、治愈時(shí)間；干預(yù)前后患者紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、CRP。結(jié)果：治療組幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍轉(zhuǎn)歸率高于對照組，P<0.05；治療組幽門螺旋桿菌根除時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、治愈時(shí)間短于對照組，P<0.05；干預(yù)前兩組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、CRP相近，P>0.05；干預(yù)后治療組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、CRP優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：兩種三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍的臨床效果存在差異，相對于以奧美拉唑?yàn)槭椎娜?lián)療法，埃索美拉唑三聯(lián)療法有明顯優(yōu)勢，可更好改善病情，縮短療程和改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低炎癥水平，更好根除幽門螺旋桿菌。

【關(guān)鍵詞】兩種三聯(lián)療法；幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍；臨床效果

Clinical analysis of two kinds of triple therapy in treatment of Helicobacter pylori associated gastric ulcer

Pan Guangheng（Shiti Town Center Health Center， Dachuan District， Sichuan Province， Dazhou Sichuan 635038， China）

Abstract Objective： To investigate the clinical effect of two kinds of triple therapy in the treatment of Helicobacter pylori-associated gastric ulcer. Methods ： From February 2016 to May 2017， 88 elderly patients with Helicobacter pylori-associated gastric ulcer were selected and randomly divided into groups. The treatment group was treated with esomeprazole triple therapy， while the control group was treated with omeprazole triple therapy. The rates of H. pylori-associated gastric ulcer were compared between the two groups； H. pylori eradication time， ulcer healing time and healing time； and before and after intervention， erythrocyte aggregation index， plasma viscosity and CRP. Results： The cure rate of Helicobacter pylori-associated gastric ulcer in the treatment group was higher than that in the control group （P <0.05）. The cure rate of H.pylori in the treatment group was shorter than that of the control group （P <0.05） Erythrocyte aggregation index， plasma viscosity and CRP were similar （P> 0.05）. After intervention， the erythrocyte aggregation index， plasma viscosity and CRP in the treatment group were better than those in the control group （P <0.05）. Conclusion： The clinical effects of two kinds of triple therapy in the treatment of H. pylori-associated gastric ulcer are different. Compared with the triple therapy including omeprazole， esomeprazole triple therapy has obvious advantages， which can better improve the condition and shorten Treatment and improve blood rheology indicators， reduce the level of inflammation， and better eradicate Helicobacter pylori.

Key words： two triple therapy； Helicobacter pylori-associated gastric ulcer； clinical effect

【中圖分類號】 R453

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-053-01

幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病之一，其最主要的病因在于感染幽門螺旋桿菌，因此治療關(guān)鍵在于根除幽門螺桿菌，并給予抑酸和胃黏膜保護(hù)藥物等進(jìn)行治療[1]。本研究選取2016年2月-2017年11月88例老年幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者并隨機(jī)數(shù)字表法分組，分析了兩種三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍的臨床效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年2月-2017年11月88例老年幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者并隨機(jī)數(shù)字表法分組。治療組男29例，女15例；年齡21-68歲，平均（36.14±2.71）歲。發(fā)病時(shí)間1年-7年，平均（3.25±0.56）年。對照組男28例，女16例；年齡22-68歲，平均（36.18±2.76）歲。發(fā)病時(shí)間1年-7年，平均（3.23±0.53）年。

兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法治療組采用埃索美拉唑三聯(lián)療法進(jìn)行治療，阿莫西林每次1g，每天2次；克拉霉素每次0.5g，2次/d。埃索美拉唑40mg/次，2次/d。。

對照組組采用奧美拉唑三聯(lián)療法進(jìn)行治療，阿莫西林每次1g，每天2次；克拉霉素每次0.5g，2次/d。奧美拉唑20mg/次，2次/d。兩組均治療1周比較效果。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍轉(zhuǎn)歸率；幽門螺旋桿菌根除時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、治愈時(shí)間；干預(yù)前后患者紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、CRP。

幽門螺旋桿菌根除根除的標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)碳14尿素呼氣試驗(yàn)陰性則為幽門螺旋桿菌根除。

治愈：幽門螺旋桿菌根除，胃脘痛、反酸、惡心等癥狀消失，潰瘍愈合；有效：幽門螺旋桿菌根除，胃脘痛、反酸、惡心等癥狀改善，潰瘍基本愈合。無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍轉(zhuǎn)歸率為治愈、有效百分率之和[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS18.0軟件處理，分別將t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)用于計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料處理，P<0.05表示差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍轉(zhuǎn)歸率相比較治療組幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍轉(zhuǎn)歸率高于對照組，P<0.05。如表1.

2.2干預(yù)前后紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、CRP相比較干預(yù)前兩組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、CRP相近，P>0.05；干預(yù)后治療組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、CRP優(yōu)于對照組，P<0.05。如表2.

2.3兩組幽門螺旋桿菌根除時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、治愈時(shí)間相比較治療組幽門螺旋桿菌根除時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、治愈時(shí)間短于對照組，P<0.05，見表3.

3討論

幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍是臨床常見疾病。研究顯示，幽門螺旋桿菌感染是引起胃黏膜腸化生、胃癌、消化道潰瘍、慢性胃炎和胃癌等的重要因素，而胃潰瘍患者中有90%以上患者有幽門螺旋桿菌感染，在有效清除幽門螺旋桿菌后，患者潰瘍復(fù)發(fā)率和胃黏膜炎癥均顯著降低。而清除幽門螺旋桿菌的主要方法為三聯(lián)（一種質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素）。一般抗生素選擇克拉霉素和阿莫西平，可有效抗菌[3]。

在質(zhì)子泵抑制劑中，奧美拉唑?qū)儆诔Ｒ娰|(zhì)子泵抑制劑，可對胃壁細(xì)胞進(jìn)行特異性拮抗作用而實(shí)現(xiàn)對胃部酸堿的調(diào)節(jié)，加速潰瘍面愈合。而埃索美拉唑是新一代的質(zhì)子泵抑制劑，其是奧美拉唑單一異構(gòu)體，為臨床首個(gè)單一光學(xué)異構(gòu)體質(zhì)子泵抑制劑，相對于第一代質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑而言，在治療效果方面有明顯的優(yōu)勢，因此將其聯(lián)合抗生素和胃黏膜保護(hù)藥物等三聯(lián)或四聯(lián)療法用于消化性潰瘍治療中可獲得更好的效果[4]。任秀梅，董志強(qiáng)，劉少寧[5]等人的研究顯示，埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的比較中，埃索美拉唑治療患者治愈率90.0%，臨床治療總有效率98.0%，奧美拉唑治療患者治愈率60.0%，臨床治療總有效率86.0%，埃索美拉唑治療患者的Hp轉(zhuǎn)陰率為98.0%，奧美拉唑治療患者的Hp轉(zhuǎn)陰率為80.0%，且埃索美拉唑組患者治療前后血常規(guī)、心、肺、肝、腎功能、尿常規(guī)和糞常規(guī)檢查均無明顯異常出現(xiàn)。而奧美拉唑組患者有1例患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，可見，埃索美拉唑?qū)ξ笣儼Y狀有更高的治愈率。洲林，李世雄[6]的研究顯示，埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的療效比較，埃索美拉唑治療患者的臨床總有效率、幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率分別為96.67%（58/60）、93.33%（56/60），均明顯高于奧美拉唑治療者的85.00%（51/60）、80.00%（48/60）；埃索美拉唑治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（3/60），明顯低于奧美拉唑治療者的16.67%（10/60）；埃索美拉唑治療患者的1年復(fù)發(fā)率為1.67%（1/60），明顯低于奧美拉唑治療者的11.67%（7/60），可見采用埃索美拉唑治療胃潰瘍在安全性和療效、預(yù)防復(fù)發(fā)等方面和奧美拉唑比較更有優(yōu)勢。

本研究中，治療組采用埃索美拉唑三聯(lián)療法進(jìn)行治療，對照組組采用奧美拉唑三聯(lián)療法進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，治療組幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍轉(zhuǎn)歸率高于對照組，P<0.05；治療組幽門螺旋桿菌根除時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、治愈時(shí)間短于對照組，P<0.05；干預(yù)前兩組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、CRP相近，P>0.05；干預(yù)后治療組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、CRP優(yōu)于對照組，P<0.05?？梢?，相對于以奧美拉唑?yàn)槭椎娜?lián)療法，埃索美拉唑三聯(lián)療法可獲得更好的效果，這和埃索美拉唑的特殊藥代動(dòng)力學(xué)等特點(diǎn)相關(guān)。楊智慧[7]的研究顯示，埃索美拉唑三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌對消化性潰瘍的療效確切，埃索美拉唑三聯(lián)治療的患者有效率95.55%明顯高于對照組的81.82%，幽門螺桿菌根除率92.73%明顯高于對照組的72.73%，可見采取埃索美拉唑三聯(lián)療法，幽門螺桿菌根除率提高，臨床效果大幅度提高。另外，戴立東[8]的研究顯示，埃索美拉唑?qū)ο詽兓颊哐逦该谒?、炎性因子及血液流變學(xué)有顯著的改善作用，治療后1周及2周觀察組的血清GAS、hs-CRP、IL-6、TNF-α及血液流變學(xué)指標(biāo)改善幅度均大于對照組，這和我們研究中的結(jié)論相呼應(yīng)。

綜上所述，兩種三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍的臨床效果存在差異，相對于以奧美拉唑?yàn)槭椎娜?lián)療法，埃索美拉唑三聯(lián)療法有明顯優(yōu)勢，可更好改善病情，縮短療程和改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低炎癥水平，更好根除幽門螺旋桿菌，適合在幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍的患者中推廣應(yīng)用。

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[8]戴立東.埃索美拉唑?qū)ο詽兓颊哐逦该谒?、炎性因子及血液流變學(xué)的影響觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09（12）：94-95.