李甫

【摘 要】目的：探討多排螺旋CT用于急性主動(dòng)脈綜合癥診斷的臨床價(jià)值，為該疾病的診斷提供參考。方法：納入2013年3月至2017年12月接受飛利浦6排螺旋CT診斷的擬診為急性主動(dòng)脈綜合征患者53例為研究對(duì)象，回顧分析其臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者的檢出情況。結(jié)果：診斷出主動(dòng)脈夾層（AD）20例、壁間血腫（IMH）10例、穿透性粥樣硬化性潰瘍（PAU）9例，AD+IMH患者3例，AD+PAU患者3例，PAU+IMH患者1例。AD不同部位與不同性質(zhì)病變之間并無(wú)顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：采用6排螺旋CT進(jìn)行急性主動(dòng)脈綜合征的診斷具有顯著的價(jià)值，快捷方便、無(wú)創(chuàng)，可清晰地顯示出各種病變，為臨床的診治提供可靠的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】急性主動(dòng)脈綜合癥；多排螺旋CT；主動(dòng)脈夾層

Abstract Objective： To explore the clinical value of multislice spiral CT in the diagnosis of acute aortic syndrome， and to provide a reference for the diagnosis of the disease. Methods： from March 2013 to December 2017， 53 patients who were diagnosed as acute aortic syndrome diagnosed by PHILPS 6 slice spiral CT were enrolled in the study. Results： there were 20 cases of aortic dissection （AD）， 10 cases of intramural hematoma （IMH）， 9 cases of penetrating atheromatous ulcer （PAU）， 3 cases of AD+IMH， 3 cases of AD+PAU and 1 cases of PAU+IMH. There was no significant difference between the different parts of AD and the pathological changes （P>0.05）. Conclusion： the 6 slice spiral CT is valuable for the diagnosis of acute aortic syndrome. It is rapid， convenient and non-invasive， and can clearly show various lesions， so as to provide reliable evidence for clinical diagnosis and treatment.

Key words： acute aortic syndrome； multislice spiral CT； aortic dissection

【中圖分類(lèi)號(hào)】R543.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03-0-01

急性主動(dòng)脈綜合征（AAS）是一系列具有相似癥狀的異質(zhì)性疾病，血管壁破壞程度、血壓異常與血脂和疾病有關(guān)，主要病變包括有壁間血腫（IMH）、主動(dòng)脈夾層（AD）、穿透性粥樣硬化性潰瘍（PAU）[1]。在影像技術(shù)的不斷發(fā)展下，臨床上對(duì)AAS的的認(rèn)識(shí)逐漸深入，超聲、CT與MRI等影像技術(shù)逐漸應(yīng)用到AAS的診斷中[2]，本次研究為了進(jìn)一步探討多排螺旋CT用于急性主動(dòng)脈綜合癥診斷的臨床價(jià)值，納入2016年3月至2017年12月接診的53例擬診為急性主動(dòng)脈綜合征患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

納入2013年3月至2017年12月接受6排螺旋CT診斷的擬診為急性主動(dòng)脈綜合征患者53例為研究對(duì)象，回顧分析其臨床資料，其中男性患者39例，所占比例73.58%，女性14例，所占比例26.42%；臨床表現(xiàn)：腰背部急性劇烈疼痛，呈針刺樣、撕裂樣，并向背部、肩胛或者腹部放射；既往有高血壓、高血糖與高血脂病史45例，所占比例84.91%，4例有外傷史，所占比例7.55%。排除妊娠、先天性主動(dòng)脈縮窄、馬凡綜合征等原因造成的AD患者。

1.2 方法

所有的患者都接受6排螺旋CT診斷，管電流400mA，管電壓120kV，螺距1.0，層厚0.625mm重建，掃描范圍包括頸內(nèi)動(dòng)脈起始部、胸腹主動(dòng)脈全程、髂總動(dòng)脈與雙側(cè)髂內(nèi)外動(dòng)脈。在平掃后進(jìn)行血管增強(qiáng)掃，進(jìn)行追蹤掃描，興趣區(qū)為升主動(dòng)脈，使用雙筒高壓注射器對(duì)右肘靜脈注入100ml碘海醇，300mg/ml，然后及時(shí)注入30-40ml生理鹽水沖管，興趣區(qū)的CT值達(dá)到120HU時(shí)延遲4-6秒自動(dòng)觸發(fā)掃描。掃描結(jié)束后使用軟件處理并將圖像傳入PACS系統(tǒng)，由2名以上高年資影像醫(yī)師和主治醫(yī)師分別獨(dú)立閱片，得出相同診斷結(jié)論；在有異議時(shí)共同討論寫(xiě)上達(dá)成一致意見(jiàn)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

AD分型、真加腔識(shí)別，判斷初破口與再破口，觀察主動(dòng)脈重要分支是否受累，假腔內(nèi)是否有血栓等；觀察PAU與IMH發(fā)生的位置與病變范圍。

2 結(jié)果

2.1 急性主動(dòng)脈綜合征病變?cè)\斷情況

53例患者中診斷出主動(dòng)脈夾層（AD）20例，所占比例為37.74%；壁間血腫（IMH）10例，所占比例為18.87%；穿透性粥樣硬化性潰瘍（PAU）9例，所占比例16.98%。合并2種及以上病變（復(fù)合病變）7例，所占比例13.21%，其中AD+IMH患者3例，AD+PAU患者3例，PAU+IMH患者1例，比例分別為5.66%，5.66%，1.89%。

2.2 AD患者不同部位病變、不同性質(zhì)病變關(guān)系

主動(dòng)脈夾層檢出率最高，進(jìn)一步可根據(jù)病變位置分為胸主動(dòng)脈上段、胸主動(dòng)脈中段、胸主動(dòng)脈下段、腹主動(dòng)脈上段、腹主動(dòng)脈下段、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓部病變，根據(jù)性質(zhì)分為單純性與復(fù)合性。AD不同部位與不同性質(zhì)病變之間并無(wú)顯著性差異（P>0.05），具體統(tǒng)計(jì)值見(jiàn)表1。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn) ①AD：均可見(jiàn)真、假腔與內(nèi)膜片。真腔強(qiáng)化均比假腔更明顯，內(nèi)膜片表現(xiàn)為線性低密度無(wú)強(qiáng)化影（圖1）。②IMH：累及升主動(dòng)脈2例，未累及升主動(dòng)脈1例，均表現(xiàn)為主動(dòng)脈周?chē)h(huán)形或者新月形低密度無(wú)強(qiáng)化影，厚度2-6cm。主動(dòng)脈腔內(nèi)均勻強(qiáng)化，無(wú)內(nèi)膜破裂與雙腔征。1例患者重建顯示合并左髂總動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。③PAU：1例發(fā)生于升主動(dòng)脈，2例發(fā)生在腹主動(dòng)脈，6例發(fā)生主動(dòng)脈弓部，表現(xiàn)為主動(dòng)脈局限性尖角或者結(jié)節(jié)狀，囊袋狀向外凸起，大小1.5-3.0cm。

3 討論

急性主動(dòng)脈綜合征（AAS）包括了3種疾病的典型臨床表現(xiàn)，即急性發(fā)作性撕裂樣劇烈胸背痛，并且疼痛發(fā)作后迅速達(dá)到高峰，同時(shí)AAS患者發(fā)病前臨床癥狀比較隱匿，多伴有高血壓、高血脂、高血糖等基礎(chǔ)疾病，并且病程與年齡均為發(fā)病的危險(xiǎn)因素[4]，若AAS急性發(fā)作時(shí)未得到及時(shí)的診治將可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，因此及早診斷和確診具有非常重要的意義。

主動(dòng)脈壁從內(nèi)到外分為內(nèi)膜、中膜與外膜，AAS所致主動(dòng)脈壁病理改變時(shí)圍繞這三層結(jié)構(gòu)展開(kāi)的。IMH、AD、PAU為AAS主要病變類(lèi)型，其病理機(jī)制與CT表現(xiàn)為：①I(mǎi)MH病理及CT表現(xiàn)：營(yíng)養(yǎng)主動(dòng)脈壁滋養(yǎng)血管自發(fā)破裂、主動(dòng)脈壁潰瘍導(dǎo)致中膜彈力纖維受損，形成血腫，血腫沿主動(dòng)脈外膜下中膜外層擴(kuò)展為廣泛性血腫，進(jìn)而形成AD[5]。經(jīng)CT平掃顯示主動(dòng)脈壁增厚，呈新月征高密度影，無(wú)強(qiáng)化。內(nèi)膜滲漏、動(dòng)脈壁鈣化內(nèi)移5cm及以上為間接征象。②AD病理及CT表現(xiàn)：主動(dòng)脈壁中主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂、膜囊性壞死，血液通過(guò)破口流入主動(dòng)脈中層，形成夾層血腫，并且由內(nèi)膜將管腔分為不同的真、假腔，隨著假腔的壓力增大，導(dǎo)致病變朝遠(yuǎn)端發(fā)展。經(jīng)CT診斷顯示主動(dòng)脈壁局部缺損（破口），撕裂的內(nèi)膜在CT平掃下可見(jiàn)管腔內(nèi)線樣密度增高影，經(jīng)增強(qiáng)掃可見(jiàn)內(nèi)膜片線樣低密度，內(nèi)膜片分隔為真、假腔，假腔為蜘蛛網(wǎng)狀或者鳥(niǎo)嘴征，比正常主動(dòng)脈強(qiáng)化更弱[6]。③PAU病理及CT表現(xiàn)：潰瘍性動(dòng)脈硬化破壞主動(dòng)脈內(nèi)膜、潰瘍斑塊脫落，穿透內(nèi)彈力層形成血腫，主要發(fā)生在胸主動(dòng)脈的中下段，經(jīng)CT診斷顯示主動(dòng)脈壁出現(xiàn)不規(guī)則增厚，有多發(fā)性、散見(jiàn)粥樣硬化斑塊，經(jīng)增強(qiáng)掃可見(jiàn)造影劑填充管壁潰瘍處火山口狀、丘狀充盈缺損征象[7]。

謝超賢等[8]探討了56例急性胸痛或背痛、臨床懷疑主動(dòng)脈夾層等急性主動(dòng)脈綜合征病變患者的CT診斷價(jià)值，結(jié)果顯示主動(dòng)脈夾層MSCT影像均可見(jiàn)主動(dòng)脈雙腔樣改變，以及低密度的撕裂內(nèi)膜片影；主動(dòng)脈壁間血腫，經(jīng)MSCT顯示主動(dòng)脈呈環(huán)形或者新月形無(wú)強(qiáng)化高密度影；穿透性粥樣硬化性潰瘍經(jīng)MSCT顯示主動(dòng)脈管壁內(nèi)造影劑顯示為龕影。本次研究中，53例患者中診斷出主動(dòng)脈夾層（AD）20例，所占比例為37.74%；壁間血腫（IMH）10例，所占比例為18.87%；穿透性粥樣硬化性潰瘍（PAU）9例，所占比例16.98%。合并2種及以上病變（復(fù)合病變）7例，所占比例13.21%，其中AD+IMH患者3例，AD+PAU患者3例，PAU+IMH患者1例，比例分別為5.66%，5.66%，1.89%主動(dòng)脈夾層檢出率最高，但AD不同部位與不同性質(zhì)病變之間并無(wú)顯著性差異。AD患者影像均可見(jiàn)真、假腔與內(nèi)膜片，IMH累及升主動(dòng)脈2例，均表現(xiàn)為主動(dòng)脈周?chē)h(huán)形或者新月形低密度無(wú)強(qiáng)化影；主動(dòng)脈腔內(nèi)均勻強(qiáng)化。PAU可發(fā)生于升主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓部，表現(xiàn)為主動(dòng)脈局限性尖角或者結(jié)節(jié)狀，大小1.5-3.0cm。研究結(jié)果與上述具有相似性。

綜上所述，采用6排螺旋CT進(jìn)行急性主動(dòng)脈綜合征的診斷具有顯著的價(jià)值，快捷方便、無(wú)創(chuàng)，可清晰地顯示出AD、IMH及PAU病變的特征性影響，為臨床的診治提供可靠的依據(jù)。

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