張國均

【摘要】目的：對開放管理模式下精神病院護士心理健康進行調查并尋找對策。方法：選取了2017年7月到10月間我市某精神病院精神科的 42名護士作為研究的對象。將這42名護士確定為觀察組，同時選擇我市某綜合醫(yī)院的42名臨床崗位護士作為對照組，使用SCL-90癥狀自評量表、FS量表等對護士進行調查。結果：精神病院的護士在心理健康的狀況方面整體的水平低于綜合醫(yī)院的護士，精神病院精神科的護士在疲勞的分值上明顯要高于綜合醫(yī)院的護士，但是二者之間的數(shù)據(jù)差異并不顯著，護齡在8到11年之間的護士的心理健康水平是最低的。結論：在開放管理模式之下精神病院護士的心理健康對策需要在護士自我調節(jié)、醫(yī)院干預和管理加強上下功夫。

【關鍵詞】開放管理模式；精神病院；護士；心理健康；對策

Abstract Objective： To investigate the mental health of nurses in a mental hospital under the open management mode and to find out the countermeasures. Methods ： 42 nurses in psychiatric department of a mental hospital in our city from July 2017 to October were selected as research subjects. Identify the 42 nurses as the observation group， At the same time， 42 clinical nurses in a general hospital in our city were selected as the control group. SCL-90 symptom checklist and FS were used to investigate nurses. Results： the overall level of mental health of nurses in psychiatric hospital was lower than that of nurses in general hospital and psychiatric department in psychiatric hospital. It was obviously higher than the nurses in the general hospital， but there was no significant difference between the two. Conclusion： under the open management mode， the mental health countermeasures of nurses in mental hospital should be self-regulated， hospital intervention and management should be strengthened.

Key words： Open management model； Psychiatric hospital； Nurses； Mental health； Countermeasures

【中圖分類號】 R395.6

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-077-01

隨著精神醫(yī)學的不斷發(fā)展，在精神病院的管理工作當中，也把工作重點轉移到了對工作環(huán)境進行改善方面。近些年來在精神病院的管理工作當中逐步推行了開放管理的模式，這樣的一種模式，能夠更加有效地促進患者的康復，同時會給精神病患者提供更加寬松自由的活動時間以及空間，因此會使得護士的工作量出現(xiàn)較大幅度的增加，同時工作上會增加各種各樣的新困難。為了能夠有效地了解開放式管理模式之下精神病院護士的心理健康狀況，同時為改善精神科護士的心理健康提供有效的依據(jù)，筆者對精神病院的護士開展心理方面的調查和分析。

一、對象

在本文的研究當中選取了我市2017年7月到10月某精神病院精神科的護士42名，作為研究的對象，將這42名護士確定為觀察組。同時選擇我市某綜合醫(yī)院的42名護士作為對照組，這兩組患者都沒有生理和心理方面的疾病，同時在一般數(shù)據(jù)差異上不具有統(tǒng)計學意義，在輪班制度上都是三班倒的模式。

二、方法

首先使用SCL-90癥狀自評量表對研究對象進行調查，在這個量表當中有90個項目組成，一共劃分為10個因子，按照5級來進行評分，研究對象所獲得的分數(shù)越高，說明他們的心理健康水平就越低。其次使用英國Trudie Chalder等學者所制定的疲勞量表對研究對象的疲勞狀況進行調查和分析。在這個量表當中包含著14個條目，其中1到8項都是對研究對象的軀體疲勞情況進行反映，9-14項所反映出來的是腦力疲勞狀況。在這些選項當中選擇“是”計1分，沒有選項當中的癥狀選擇“否”則計0分，但是第10、13和14項采用反向計分的方式。在疲勞總分值當中，這個分值主要是軀體和腦力疲勞分值的和，所得到的分數(shù)越高，反應研究對象的疲勞程度越嚴重。

在所使用的調查方法當中，由三名主管該項調查工作的護士來進行調查問卷的分發(fā)，使用統(tǒng)一的指導語，指導護士對其中的內容進行詳細的閱讀，并且單獨逐項進行其中內容的填寫。夜班的護士要在他們夜班工作停止三天之后再填寫相關的問卷。使用統(tǒng)計學軟件SPSS10.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理，對于組間的差異使用t檢驗的方式，對于兩兩之間的比較則使用SNK-q來進行檢驗。

二、結果

1.SCL-90量表得分的狀況

在該項得分當中，這兩組護士的總分都出現(xiàn)顯著高于常模，常模的總分平均分是129.96分，綜合醫(yī)院的護士和常模的分值比起來，t值為2.37，P值小于0.01，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義，研究結果具有參考價值。精神科的護士和常模的分值比起來，t值為2.48，P值同樣小于0.01，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。通過這些數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，護士總體的心理健康水平要比常模低，具體數(shù)據(jù)如下表所示：

從本次調查當中可以發(fā)現(xiàn)，精神病院精神科的護士不僅在人際關系和敵對這兩個指標方面的總分和因子分比綜合醫(yī)院的護士高，同時在強迫、抑郁和焦慮方面的差異也比較明顯。由此可見精神病院的護士在心理健康的狀況方面，整體的水平低于綜合醫(yī)院的護士。

2.FS量表得分

在觀察組42名精神科的護士當中，有37名護士都有過被疲勞困擾的經歷，在其中所占據(jù)的比例達到了88%。對照組的護士在軀體疲勞的平均分數(shù)為5.49分，腦力疲勞平均分為3.36分，總體平均分是8.76分。觀察組的護士這三項的得分是5.56分、3.42分和9.15分。在方差方面，兩個小組的各項指標的分值都在0.8分到3.1分之間，整體的波動程度不大。通過這些數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)精神病院精神科的護士在疲勞的分值上明顯要高于綜合醫(yī)院的護士，但是二者之間的數(shù)據(jù)差異并不顯著。

3.不同護齡的精神科護士心理健康水平的比較

不同護齡的精神科護士在心理健康水平方面，所獲得的調查數(shù)據(jù)如下表所示，

三、討論

開放管理模式在精神病院的推廣運用，可以使得患者能夠有一個更加輕松的環(huán)境，并且這樣的一種模式在精神病院運行中獲得了一定的成效，同時也逐步得到國內外專家的認可。在開放管理模式實施的過程當中，對于工作人員，特別是護士提出的要求更高。精神病院精神科的護士由于工作對象的特殊性，他們特殊的工作環(huán)境、較高的勞動強度都在一定程度上對他們的心理健康造成較大的影響。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，精神病院精神科的護士在心理健康水平上明顯要低于綜合醫(yī)院的護士，并且會受到護齡方面的影響，但是其中并不呈現(xiàn)出線性方面的關系。

對于開放式的管理模式來說，它在一定程度上會使得護士職業(yè)的緊張因素增加，從而使得他們的心理健康狀況受到影響。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)護士職業(yè)性緊張的因素和他們的心理衛(wèi)生狀況有著一定的關系。在精神病院精神科日常工作中雖然沒有像綜合醫(yī)院一樣每天面臨那么多急診或者病情危重的患者，在護理操作方面也相對比較少，但是由于精神病院工作本身的特殊性，護士所面臨的都是一些自身的言行比較紊亂、生活不能自理的病人，同時該類患者在上述兩方面均不夠配合。在這些病人當中，部分人具有逃跑、自殺和傷人毀物等一些潛在因素存在，并且都是一些危險性的因素。在開放管理模式之下，患者在白天上班時間可以在院內一定區(qū)域進行自由的活動，而不同病區(qū)的患者可以進行自由的交往，在非休息的時間，患者的家屬可以進行自由的探訪，同時會實行男女混合病區(qū)。這樣的一種模式會使得人文關懷得到全方位的體現(xiàn)，讓患者有一種家的感覺和體驗，但是從另外一個角度上來說，這種管理模式給醫(yī)院管理帶來的難度也是比較突出的，容易使得患者出現(xiàn)逃跑、自殺、自傷和傷人等一些意外事故的發(fā)生，從而使得護士隨時會面臨精神病患者所帶來的風險，這樣會導致護士的精神始終保持在一個高度緊張的狀態(tài)當中。在本研究當中發(fā)現(xiàn)精神病院精神科的護士在心理健康水平方面明顯要低于綜合醫(yī)院的護士，同時在焦慮和抑郁方面的表現(xiàn)比較明顯。職業(yè)工作的緊張給護士帶來了比較明顯的疲勞感，從而給他們的心理健康帶來嚴重的影響。

在精神病院內實施開放管理模式，可以使得矛盾激化在很大程度上得到有效地減少，在一定程度上對于護士的心理健康也會產生較大的影響。因為在這種模式之下，患者和護士一起開展工娛活動，二者之間能夠建立起比較輕松、愉快、有效的溝通，能夠及時有效地消除彼此之間的隔閡。在這樣的情況之下，即使精神病患者存在著一些過激的行為，也能夠以一種更多寬容理解的態(tài)度去看待，這也是精神病院精神科護士人際關系以及敵對因子顯著低于綜合醫(yī)院護士的一個原因。

在本次研究當中發(fā)現(xiàn)精神科的護士心理健康狀況會受到護齡的影響，但是二者之間并不呈現(xiàn)出線性的關系。對于護齡在8到11年之間的護士來說，他們的心理健康水平是最低的，這個研究的成果和國內的一些研究結果是一致的。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，有可能和護士自身的心理以及生理的變化有關，例如：護士本身存在的個人問題，以及工作晉升或者婚姻家庭矛盾等等。護士在成為母親之后，會在孩子的成長教育以及家庭的事務上花費更多的時間，同時還會和醫(yī)院的值班工作產生比較強烈的矛盾，這種情況會導致護士身心產生嚴重的疲憊感。11年護齡以上的護士，她們的心理健康水平出現(xiàn)了一定程度的回升，因為這一個階段的護士大多數(shù)都不再上夜班，同時也因為在工作的過程當中積累了比較豐富的臨床經驗和心理健康方面的知識，掌握一定的心理應對技巧，這些因素的存在都是促使他們的心理健康水平逐步回升的重要因子。

基于當前存在的問題，護士自己要對自身的情況進行有效的了解，同時積極采取一些調整措施，保持積極樂觀向上的良好狀態(tài)。醫(yī)院方面要積極探索實施護士彈性值班制度，同時積極關注他們的心理健康，對他們開展心理疏導，及時有效地解決他們工作、生活中遇到的問題，確保護士能夠處在一個輕松愉快的工作狀態(tài)當中。此外醫(yī)院還要在開放管理模式之下實施科學的監(jiān)控，確保開放管理模式處在可控的狀態(tài)當中，避免失控的情況產生。

參考文獻

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